白雪芹

【摘 要】目的：研究分析直腸癌活檢病理診斷在結(jié)直腸癌確診中的應(yīng)用價(jià)值。方法：于2018年10月--2019年10月本院接收的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者80例，作為此次研究之中的觀察主體。術(shù)前腸鏡病理活檢，并與術(shù)后確診情況進(jìn)行對(duì)照分析，進(jìn)而分析結(jié)直腸癌活檢病理診斷價(jià)值。結(jié)果：術(shù)前腸鏡病理活檢與術(shù)后確診結(jié)果存在明顯的差異（p<0.05）。以術(shù)后確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前活檢靈敏度為72.50%（29/40），特異度為75.00%（30/40）。結(jié)論：臨床診斷結(jié)直腸癌患者過(guò)程中，結(jié)直腸癌活檢病理診斷靈敏度較高，可作為臨床主要的診斷方法。為進(jìn)一步提高診斷靈敏度，可嘗試放大色素內(nèi)鏡，幫助患者早期確診。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;活檢;病理診斷;應(yīng)用價(jià)值

The value of pathological diagnosis of rectal cancer biopsy in the diagnosis of colorectal cancer

Baixueqin Department of Pathology， the first people's Hospital of Jining 272000

Abstract： objective： To study and analyze the value of pathological diagnosis of colorectal cancer biopsy in the diagnosis of colorectal cancer. Methods： from October 2018 to October 2019， our hospital received 40 patients with endoscopic mucosal resection， as the main body of the study. The pathological diagnosis value of colorectal cancer biopsy was analyzed. Results： there was a significant difference between the pathological biopsy of enteroscope before operation and the diagnosis after operation （P < 0.05）. As the gold standard， the preoperative biopsy sensitivity was 72.50% （29/40） and the specificity was 75.00% （30/40）.Conclusion： in the process of clinical diagnosis of colorectal cancer， the sensitivity of pathological diagnosis of colorectal cancer biopsy is high， which can be used as the main clinical diagnosis method. In order to further improve the sensitivity of diagnosis， we can try to magnify the pigment endoscopy to help the early diagnosis.

Keywords： colorectal cancer; biopsy; pathological diagnosis; application value

【中圖分類號(hào)】R319【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

臨床中，結(jié)直腸癌比較多見(jiàn)且具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，使得結(jié)直腸癌患者越來(lái)越多[1]。內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)在早期治療結(jié)直腸癌（病灶<2cm）患者中，具有十分重大的臨床意義，而且能夠獲得完整的組織標(biāo)本，有利于術(shù)前活檢診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高[2]。本文特此以40例內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者為例，對(duì)照分析了術(shù)前與術(shù)后診斷結(jié)果，進(jìn)而確定結(jié)直腸癌活檢病理診斷價(jià)值，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文80例內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者均于2018年10月--2019年10月納入。均通過(guò)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)準(zhǔn)確診斷。排除炎癥性腸病、腺瘤性息肉、腸梗阻者。其中包括40例男性和40例女性，年齡33-75歲，平均（47.1±6.3）歲; 50例潰瘍型、14例息肉型、16例浸潤(rùn)型。組織學(xué)類型：22例低分化腺癌，11例粘液腺癌、7例印戒細(xì)胞癌。

1.2 方法

術(shù)前腸鏡病理活檢：常規(guī)采集標(biāo)本，石蠟包埋處理，持續(xù)切片，5um，再HE染色。觀察石蠟切片標(biāo)本的取材深度、癌侵、黏膜下浸潤(rùn)狀況。高度懷疑者，實(shí)施免疫組化檢查，標(biāo)記肌動(dòng)蛋白，而后安排臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的2位病例醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，明確最終檢查結(jié)果，圍繞患者具體情況，開展內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)，對(duì)照術(shù)前與術(shù)后診斷結(jié)果，以術(shù)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析直腸癌活檢病理診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前活檢病理確診標(biāo)準(zhǔn)：病灶中有平滑肌纖維，則視為黏膜下浸潤(rùn)、癌侵;手術(shù)根治標(biāo)本診斷準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)參照2000版WHO標(biāo)準(zhǔn)，癌灶穿過(guò)黏膜肌層侵襲到黏膜下層或侵襲部位更深，則視為結(jié)直腸癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 術(shù)前腸鏡病理活檢確診情況分析

以術(shù)后確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際患癌40人，正常40人;術(shù)前活檢結(jié)果顯示39例患癌，正常41人，而這39例患者中實(shí)際僅有29人真正患癌，靈敏度為72.50%（29/40），特異度為75.00%（30/40）。

3 討論

早期診治能夠有效防止結(jié)直腸癌前病變進(jìn)展成為浸潤(rùn)性癌[3]。本文研究特此以80例內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者作為觀察主體，分析其術(shù)前病例活檢結(jié)果，進(jìn)一步明確結(jié)直腸癌病理活檢診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腸鏡病理活檢與術(shù)后確診結(jié)果存在明顯的差異（p<0.05）;以術(shù)后確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前活檢靈敏度為72.50%（29/40），特異度為75.00%（30/40）。

低分化腺癌染色后表現(xiàn)：腫瘤沒(méi)有包膜，或是腫瘤細(xì)胞呈片狀排列，且穿插纖維性間質(zhì)，有時(shí)候存在明顯的特異形態(tài)。本文低分化腺癌患者22例中，纖維性間質(zhì)包圍腫瘤細(xì)胞的患者總共有4例，表現(xiàn)為巢狀排列，另外2例腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)核比較小且十分豐富，最后通過(guò)手術(shù)準(zhǔn)確診斷。黏液腺癌診斷準(zhǔn)確率較低，說(shuō)明術(shù)前腸鏡病理活檢應(yīng)用受限[4]。通過(guò)此次分析，特此總結(jié)出了直腸癌病理活檢確診率的影響因素，包括（1）樣本量偏少，增多樣本量會(huì)在一定程度上提高臨床診斷效果，但是術(shù)前腸鏡活檢過(guò)多又會(huì)使得擇期手術(shù)患者的腫瘤表面凹陷，影響術(shù)后診斷效果。（2）活檢組織未超過(guò)黏膜肌層，不夠深。（3）術(shù)前活檢樣本大小受限。（4）未用放大結(jié)腸鏡。采用放大結(jié)腸鏡，能夠?yàn)榕R床有效診斷提供靶向指導(dǎo)，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，但是就現(xiàn)階段臨床診斷而言，多主張內(nèi)鏡活檢病理檢查，難以清楚的觀察到病灶微小變化，故而具有較高的漏診率?？偨Y(jié)分析上述原因，建議臨床嘗試采用放大色素內(nèi)鏡深入判斷癌灶性質(zhì)、浸潤(rùn)深度，以此來(lái)提高臨床診斷靈敏度。

總而言之，就目前而言，結(jié)直腸癌活檢病理依然是臨床診斷結(jié)直腸癌患者的主要方法，必要時(shí)，可利用放大色素內(nèi)鏡，以盡快準(zhǔn)確診斷，以免患者病情加重。

參考文獻(xiàn)

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