朱瑞珠

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

護(hù)理學(xué)是獨(dú)立性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量高低與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量有密切關(guān)系，提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，能為護(hù)生今后從事護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)，這也關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立開(kāi)展工作的第一步。因此，臨床實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)之路，培養(yǎng)合格護(hù)理人員是教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任之一[2]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)與目前臨床護(hù)理實(shí)際不相符，為培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展需要的護(hù)理人才，我們對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)進(jìn)行改革，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用導(dǎo)師小組教學(xué)模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在我院實(shí)習(xí)的2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班本科生作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組（23人）采用導(dǎo)師小組教學(xué)模式，對(duì)照組（19人）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生均為女性，學(xué)制均為4年，平均年齡（18.50±1.25）歲。兩組帶教教師均為護(hù)齡≥5年的護(hù)師和主管護(hù)師，學(xué)歷為本科。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即跟班帶教模式，給護(hù)理專業(yè)學(xué)生指定帶教導(dǎo)師[3]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月，科室統(tǒng)一安排理論和操作等大方向的教學(xué)內(nèi)容，帶教導(dǎo)師在實(shí)踐過(guò)程中完成教學(xué)內(nèi)容講解、操作演示，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容、頻次等，有階段性計(jì)劃，但計(jì)劃執(zhí)行得如何，缺乏效果反饋。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次操作、理論考核與綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，并讓其自我評(píng)價(jià)[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（1）成立導(dǎo)師小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，一名主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，一名高年資護(hù)師為教學(xué)秘書。導(dǎo)師小組制定導(dǎo)師入選條件、導(dǎo)師職責(zé)、教學(xué)任務(wù)，副組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)安排帶教導(dǎo)師、實(shí)習(xí)計(jì)劃并督促導(dǎo)師落實(shí)教學(xué)計(jì)劃[5]。篩選責(zé)任心強(qiáng)、愛(ài)崗敬業(yè)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床能力較強(qiáng)、從事臨床護(hù)理工作5年及以上的4名護(hù)師和4名主管護(hù)師為全程帶教導(dǎo)師，科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行法律法規(guī)、護(hù)士禮儀、護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷、專科理論及技能等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與考核。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，帶教過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)定期督查，隨機(jī)抽檢，不合格者取消導(dǎo)師資格，對(duì)優(yōu)秀帶教導(dǎo)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高帶教導(dǎo)師教學(xué)積極性[6]。

（2）加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)專科培訓(xùn)。根據(jù)口腔護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，制定適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的《?？谱o(hù)理常規(guī)》《專科護(hù)理技術(shù)操作》《教學(xué)菜單》等，細(xì)化需要護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握的知識(shí)、技能等，列出護(hù)理專業(yè)學(xué)生在我院實(shí)習(xí)期間每周需要完成的實(shí)習(xí)任務(wù)，記錄教學(xué)時(shí)間、導(dǎo)師、評(píng)價(jià)結(jié)果、考核時(shí)間[7]。按照教學(xué)計(jì)劃，由導(dǎo)師小組協(xié)商決定《教學(xué)菜單》中需對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行集中講解和強(qiáng)調(diào)的教學(xué)內(nèi)容，并利用網(wǎng)絡(luò)、小講課形式進(jìn)行授課，其余部分內(nèi)容的講解由帶教導(dǎo)師根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況和實(shí)習(xí)進(jìn)度完成。對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，當(dāng)班導(dǎo)師負(fù)責(zé)答疑解惑并進(jìn)行臨床指導(dǎo)[8]。導(dǎo)師每周負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技術(shù)操作、知識(shí)應(yīng)用、工作能力進(jìn)行一次階段性評(píng)價(jià)與考核，一個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束后由導(dǎo)師小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論、操作考核。同時(shí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理個(gè)案PPT展示，之后導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生和導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)與教的雙向評(píng)價(jià)。

（3）加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生與導(dǎo)師的交流。護(hù)理專業(yè)學(xué)生入科實(shí)習(xí)第一天，組長(zhǎng)給護(hù)理專業(yè)學(xué)生介紹科室環(huán)境、口腔專科特點(diǎn)、導(dǎo)師小組成員，每位護(hù)理專業(yè)學(xué)生均安排一名導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一帶教，導(dǎo)師對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生全程負(fù)責(zé)，導(dǎo)師小組協(xié)同帶教。副組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行入科崗前培訓(xùn)，講解臨床護(hù)理教學(xué)模式、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)手冊(cè)填寫要求、科室規(guī)章制度。導(dǎo)師充分利用每天開(kāi)診前半小時(shí)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行交流，掌握每一位護(hù)理專業(yè)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，協(xié)調(diào)護(hù)理專業(yè)學(xué)生與相關(guān)人員的關(guān)系，關(guān)心護(hù)理專業(yè)學(xué)生的工作與生活，在業(yè)務(wù)技術(shù)方面給予個(gè)別指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生順利完成預(yù)定實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 利用自設(shè)問(wèn)卷，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧、帶教方式、科室環(huán)境等方面，了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，設(shè)置滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放42份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷42份，有效回收率100.00%?？剖易o(hù)士長(zhǎng)、總帶教教師、高年資主管護(hù)師共3人組成學(xué)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)小組，在兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)其進(jìn)行出科理論和操作考核，滿分100分。兩組試卷難易程度相同，理論試卷題型包括名詞解釋、填空、選擇、簡(jiǎn)答、案例分析。參照護(hù)理部制定的護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表，由學(xué)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)小組按優(yōu)秀、良好、一般3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力，90分以上為優(yōu)秀，85分及以上為良好，低于85分為一般。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生出科考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論和操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論93.01±2.37 83.32±3.28 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組23 19操作95.03±1.95 84.98±2.98 t值P值33.021 0.000 30.132 0.000

2.2 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意情況比較[n（%）]

2.3 導(dǎo)師對(duì)兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)比較

導(dǎo)師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 3）。

表3 導(dǎo)師對(duì)兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)技巧掌握情況比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)技巧掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

表4 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)技巧掌握情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 有利于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)

導(dǎo)師小組教學(xué)模式下，導(dǎo)師小組成員共同制定教學(xué)內(nèi)容，帶教標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一[9]。有研究指出[10]，在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教教師的言行對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生影響最大，帶教教師對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、溝通方式、護(hù)理行為等會(huì)潛移默化地影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生言行。現(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)學(xué)生大多是獨(dú)生子女，由于年齡較小，身心尚不成熟，往往以自我為中心，個(gè)性比較張揚(yáng)，遇到問(wèn)題時(shí)不能理性處理，加之其在臨床實(shí)習(xí)階段所面臨的環(huán)境與學(xué)校不同，內(nèi)心脆弱的護(hù)理專業(yè)學(xué)生往往容易產(chǎn)生心理障礙[11]。導(dǎo)師在臨床帶教過(guò)程中，要幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生及時(shí)調(diào)整心態(tài)，提高心理承受能力，以便盡快適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境[12]。導(dǎo)師的操作演示能使護(hù)理專業(yè)學(xué)生開(kāi)闊視野，獲得更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高臨床能力[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科考核成績(jī)與教學(xué)滿意度均明顯高于對(duì)照組，導(dǎo)師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.001），說(shuō)明導(dǎo)師小組教學(xué)模式的應(yīng)用，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生綜合素質(zhì)。

3.2 有利于提高護(hù)理師資力量

導(dǎo)師小組教學(xué)模式是一種新型的臨床護(hù)理教學(xué)模式，有助于加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通與交流，活躍教學(xué)氛圍。臨床帶教過(guò)程中師生密切接觸，通過(guò)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的成長(zhǎng)，導(dǎo)師可以獲得巨大的成就感，從而激發(fā)臨床帶教熱情[14]。有研究顯示[15]，臨床帶教導(dǎo)師的言行所表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)水平、專業(yè)素養(yǎng)會(huì)影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生的發(fā)展。在護(hù)理專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查中，89.96%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀的帶教導(dǎo)師應(yīng)該具備良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神、溝通能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)及較強(qiáng)操作技能。導(dǎo)師小組教學(xué)模式通過(guò)對(duì)帶教導(dǎo)師的選拔與培訓(xùn)、導(dǎo)師和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的互評(píng)機(jī)制、帶教導(dǎo)師優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，督促導(dǎo)師切實(shí)履行帶教職責(zé)，促使帶教導(dǎo)師在完成臨床護(hù)理工作的前提下，不斷提高自身理論知識(shí)水平和操作技能，以滿足臨床護(hù)理教學(xué)需要，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[16]。

3.3 導(dǎo)師小組教學(xué)模式存在的問(wèn)題及建議

將導(dǎo)師小組教學(xué)模式引入口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是一種積極的嘗試，需要在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中不斷完善該模式[17]。有相當(dāng)一部分口腔患者為在校青少年，他們學(xué)習(xí)緊張，要求盡可能地縮短候診時(shí)間，提高臨床周轉(zhuǎn)速度，以減小對(duì)其學(xué)習(xí)和生活的影響[18]。導(dǎo)師小組教學(xué)模式下，臨床實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師基本上工作在臨床一線，臨床工作繁忙、壓力大，有少數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生與導(dǎo)師主動(dòng)溝通情況欠佳，出現(xiàn)教學(xué)計(jì)劃和具體實(shí)施脫節(jié)情況[19]。此外，部分教學(xué)內(nèi)容缺乏靈活性，無(wú)論教學(xué)結(jié)果如何，導(dǎo)師都按計(jì)劃進(jìn)行下一步教學(xué)和考核，沒(méi)有根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。因此，建議制定導(dǎo)師考核細(xì)則，引入電子化信息管理系統(tǒng)，使教學(xué)模式合理化、人性化。導(dǎo)師要注重與護(hù)理專業(yè)學(xué)生溝通，根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

4 結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)師小組教學(xué)模式能充分發(fā)揮導(dǎo)師小組集體指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生全面發(fā)展，有利于提高口腔臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，滿足口腔專科護(hù)士培養(yǎng)要求[20]。導(dǎo)師小組教學(xué)模式的應(yīng)用，能使臨床護(hù)理與高等護(hù)理教育有效銜接，適應(yīng)護(hù)理教育發(fā)展需求，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念，同時(shí)有利于構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，為現(xiàn)代社會(huì)培養(yǎng)口腔護(hù)理高級(jí)人才，值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣。