吳美婷

（上海健康醫(yī)學院，上海 201318）

2019年5—7月，筆者受法國里昂城市醫(yī)院護理培訓學院和斯特拉斯堡醫(yī)院大學護理學院的邀請，前往法國進行為期6周的訪問學習。在法期間，通過專題講座、實地考察、參與課堂教學、教師和學生訪談等形式，筆者對法國護理教育體系的特色、課程設(shè)置、教學模式有了深刻認識和了解，開闊了視野，同時也發(fā)現(xiàn)了一些值得我國學習和借鑒的地方，具體如下。

1 法國護理職業(yè)教育概述

法國基礎(chǔ)護理教育被視為職業(yè)教育，而不是像美國和英國視為專業(yè)教育，學生需要在職業(yè)學校進行為期3年的學習。2009年法國護理教育進行了改革，培養(yǎng)護士的職業(yè)學校由原來的護士學校改名為護理培訓學院（L'institute de Formation en SoinsInfirmièr，IFSI），3 年制護理文憑被批準為學士學位（2009年以前畢業(yè)的不被認可為學士學位）。因為法國的護理教育是衛(wèi)生部下屬的3年制教育，法國的護士同物理治療師和職業(yè)治療師一樣被批準獲得技術(shù)大學學位，因此，法國的IFSI設(shè)在各大醫(yī)院中，不作為一個學院存在于大學中，一般作為一個合作伙伴與大學建立聯(lián)系。

除一些私立學校外，法國的高等教育是免收學費的，其中包括職業(yè)學校。IFSI的招生要求是學生年滿18周歲，獲得高中畢業(yè)會考證書（即高中畢業(yè)），并通過統(tǒng)一的入學考試，包括筆試和口試，入學門檻高（2019年開始實施新的入學模式，學生網(wǎng)上申請入學，IFSI根據(jù)學生的各方面成績擇優(yōu)錄?。FSI每年實行名額限制制度，每年招收學生約3萬名，而且入學人數(shù)不是由學校規(guī)定的，而是每年由國家規(guī)定的。

在法國學生通過3年的護理教育學習并考核合格后可獲得國家護理文憑（大學學士學位）以及護士資格證書。因為法國的國家護理文憑得到整個歐盟范圍的認可，所以取得文憑后學生可以不受限制在歐盟各國執(zhí)業(yè)。除可以直接工作外，IFSI畢業(yè)的學生還可以進入綜合性大學繼續(xù)學習，獲得普通大學學士學位后，還可繼續(xù)攻讀碩士學位、博士學位。

2 法國護理職業(yè)教育的特色

2.1 課程設(shè)置

法國IFSI學制為3年，每學年分兩個學期，每學期20周，共5 100課時，其中理論2 100 h，實習2 100 h，學生自習900 h。學生900 h的自主學習通過網(wǎng)絡(luò)課堂、補充閱讀和作業(yè)準備情況來評估。2 100 h的理論教學包括六大主題：人文社會和法律科學，生物和醫(yī)學科學，護理實踐科學和基礎(chǔ)方法，護理實踐科學和護理技術(shù)，知識整合，工作方法和英語。在課程安排上，IFSI將課程按組合單元的形式進行教學，課程設(shè)置緊密，學習時間緊湊，學生少學任何一科都會破壞知識的連貫性。

IFSI注重將理論學習和臨床實踐相結(jié)合，2 100 h的實習從第一學年第一學期開始，學生進入醫(yī)院實習，在臨床接受教學，所以每一學期理論課和臨床實習交替進行。每一學期為10周理論課和5周臨床實習，第二至五學期為10周理論課和10周臨床實習，最后一學期為5周理論課和15周畢業(yè)前綜合實習。這種理論與實踐交替的教學方式有利于學生將課堂上學到的知識應(yīng)用到實踐中，同時能掌握臨床新發(fā)展、新趨勢，避免教學內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)問題。在每一學期臨床實習結(jié)束后，教師會就實習表現(xiàn)、知識掌握程度與每一位學生進行面對面談話并給予評估，沒有達到要求的學生會在7—8月假期中重新實習一次。這種模式能及時、有效地反映學生學習效果，有利于教師更好地對學生進行指導。另外，臨床實踐地點也比較廣泛，包括社區(qū)、診所、養(yǎng)老院以及醫(yī)院。

2.2 教學模式

法國各地的IFSI使用國家統(tǒng)一制定的教學大綱，通過3年共6個學期的學習，學生可獲得法國國家護理文憑及護士資格證書。IFSI的課程上課形式分為CM（Cour Magistral，教授主講課）、TD（TravauxDiriges，指導課）和 TP（Travaux Pratique，實踐課）3種。其中CM課程是以教師講授為主，而TD和TP課程以學生主動學習為主，教師從旁輔助。教學大綱規(guī)定了護理專業(yè)要開設(shè)的所有課程、開課時間以及每門課程CM、TD、TP課時分配。教學大綱中不是所有課程都包括CM、TD、TP 3部分，絕大部分課程只包括CM和TD兩部分。

CM課程：授課形式與國內(nèi)授課形式基本相同。170人左右（一個年級的學生總數(shù)）的大課，教師在可容納200人的階梯教室應(yīng)用黑板、多媒體等教學工具向?qū)W生講授理論知識，而學生邊聽講邊記筆記。每課時約為1.5～3小時，中間無課間休息。

TD課程：教學形式為20～25人的小班授課。在課堂上教師給出與上一節(jié)CM課程中講授的理論知識相對應(yīng)的習題或案例，學生分組進行討論，尋找答案，在討論過程中如有問題可以咨詢教師。教師在這個過程中不集中授課，目的是讓學生能夠通過討論、做題主動尋找問題的答案，掌握知識點。在TD課上學生自主學習，并且按照教師規(guī)定的時間和要求及時上交作業(yè)。

TP課程：在護理專業(yè)課程中，不是每門課程都有TP課時。其上課形式和TD課程一樣，20～25人的小班授課，學生做課程相關(guān)的實踐項目，以學生為主體。

每門課程的CM、TD和TP課程上課順序依授課情況來定。有的課程前幾周先上CM課程再上TD課程，也有的課程每周都有一次CM課程、TD課程，若這門課程有TP課程，視授課情況來安排何時上TP課程，若沒有TP課程就不上。

CM課程上課人數(shù)較多，上課時間長，中間沒有安排休息，所以無論是從聽課狀況還是學習狀況而言，學生學習效果都不是很好。對教師而言，開設(shè)CM課程的目的在于讓學生對所講授的理論知識有一個概念上的理解，而非讓學生掌握。對學生而言，CM課程是獲取相關(guān)知識的一個途徑，TD課程是主動用獲取的知識去解決問題，TP課程是將所學到的知識應(yīng)用到實踐中提升能力[1]。

2.3 考核評估形式

IFSI對教學效果和教學質(zhì)量的評估有多種方式，有對學生個人的評估，也有對集體的評估，形式可以是筆試，也可以是口試，無論何種方式對學生進行評估，都體現(xiàn)了IFSI高度重視對學生學習過程的評價。除期末考試成績外，學生在課程學習中的表現(xiàn)也是評估的一個重要內(nèi)容，比如平時每次TD課程的小組討論、作業(yè)和發(fā)言情況。

每一門課程采取20分制，10分及格，若各科中有一科不及格，在每年的7月給予一次補考機會，若補考不及格，全年重修（一個學生一科總共有4次補考機會）。另外，IFSI還成立了學分分配委員會（Credit Allocation Committee，CAC），在每學期期末指導教師向CAC敘述其負責的每一個學生的學習情況，CAC根據(jù)教師的表述對學生的成績及臨床實踐表現(xiàn)給予評分。對第一學年只有一科不及格的學生，若其平時表現(xiàn)良好，CAC經(jīng)過討論后會給予升入下一學年繼續(xù)學習的機會，但如果在第二學年結(jié)束后仍舊有1門不及格，將無法升入3年級繼續(xù)學習和實習。IFSI課程設(shè)置緊密，各學科之間相關(guān)性高，學生學習壓力非常大，每年淘汰率也高，在10%左右，所以IFSI的學生學習積極性、主動性較強。

3 對我國高職護理教育的啟示

3.1 培養(yǎng)學生自主學習能力

法國護理教育注重培養(yǎng)學生自主學習能力。所謂自主學習，就是以學習為中心，以教師為引導，學生充分發(fā)揮主觀能動性，擺脫對教師的依賴，自主確定學習目標，制訂學習計劃，掌控學習進度，解決學習問題[2]。自主學習能力的培養(yǎng)主要與教學過程有關(guān)，這也是我國高等教育質(zhì)量和世界發(fā)達國家相比還存在一定差距的最主要的表現(xiàn)[3]。劉慧等的調(diào)查顯示，高職護理專業(yè)學生自主學習能力處于中等水平[4]。學生自主學習能力的高低是決定未來其是否能滿足社會發(fā)展需要的重要因素[5]。近年來，我國提倡進行教學改革，調(diào)整教學方式和方法，如進行PBL、TBL、情景教學等多種教學方法探索，建設(shè)慕課、微課等，學校充分利用數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢調(diào)動學生自主學習的積極性，但是錯誤的學習方法、不良的學習習慣會導致學習積極性下降。因此，在提升學生自主學習積極性的同時也要注重自主學習能力的培養(yǎng)，尤其是學習方法和習慣。因此在教學過程中，教師要幫助學生掌握正確的自主學習方法，利用數(shù)字化教學手段讓學生主動參與到教學活動中，養(yǎng)成良好的學習習慣，提高自主學習能力?！笆谥贼~不如授之以漁?！苯虝W生自主學習的方法遠比傳授知識更為重要，只有這樣，學生才能適應(yīng)不斷變化的社會、不斷進步的時代，在今后更好地為臨床服務(wù)。

3.2 理論學習與臨床實踐有機結(jié)合

法國護理專業(yè)理論學習與臨床實踐在每一學期交替進行，強調(diào)理論學習與實踐相結(jié)合，同時在課程評價中也注重學生知識應(yīng)用能力的評價。我國高職護理專業(yè)臨床實習安排在最后一學年，時間36～40周不等，由學校制定實習大綱，教學醫(yī)院護理部根據(jù)實習大綱內(nèi)容制訂相應(yīng)的實習計劃，各科室再制訂具體的實習計劃，組織教學查房、科內(nèi)小講課及操作練習等一系列教學活動。在實習過程中，過于注重學生臨床技能而忽略了綜合能力培養(yǎng)[6]。另外將實習安排在最后一學年容易導致學生對理論知識遺忘，無法做到學以致用，影響實習效果。因此，我們可以借鑒法國護理教育經(jīng)驗，合理安排理論和臨床實習時間、比重，在畢業(yè)前36～40周臨床實習的基礎(chǔ)上，增設(shè)短期臨床實踐課程，并穿插到每一個學期。一方面讓學生早接觸臨床，并結(jié)合不同課程進行針對性學習，最大限度保持知識的連貫性；另一方面培養(yǎng)學生綜合能力，幫助學生更好地掌握理論知識，在臨床實踐中應(yīng)用知識，提高能力，真正讓理論學習和臨床實踐有機融合。另外，我國護理專業(yè)學生畢業(yè)實習機構(gòu)基本為大型綜合性醫(yī)院，而法國護理專業(yè)學生實習地點選擇范圍廣，我們也可以借鑒這種做法拓展學生的實習地點，如社區(qū)、養(yǎng)老院、心理診所等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，讓學生接觸不同的醫(yī)療環(huán)境，更好地運用所學理論，如社區(qū)護理學、老年護理學、護理心理學等，鍛煉相應(yīng)的實踐能力。

3.3 注重醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律教育

法國護理教育課程設(shè)置包括六大主題，其中一個主題就是人文社會和法律科學。IFSI在第一學期和第四學期分別開設(shè)了相關(guān)的法律課程，在CM課上講授理論，在TD課上進行相關(guān)案例分析，提高學生運用法律知識解決問題能力，學會利用法律維護自身和病人權(quán)益。

調(diào)查顯示，我國護理專業(yè)衛(wèi)生法律教育相對薄弱，課程種類少，相關(guān)性差，課時少，授課方式呆板[7]，同時還缺少熟知醫(yī)療護理相關(guān)法律的專業(yè)教師[8]。在課程設(shè)置上，在通識課程中開設(shè)了思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程，教學形式單一，教師以思想道德教育、法條知識灌輸代替法制教育，以致護理專業(yè)學生在校學習期間缺少與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)知識。而且學生習慣于死記硬背、考前突擊，對法律知識僅有晦澀、抽象、枯燥的印象，法律意識與法律知識運用能力缺乏[9]。楊娟的研究表明，風險意識差和衛(wèi)生法律法規(guī)課程教學方法落后，是護理專業(yè)學生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認知程度較低的根本原因和重要因素[10]。因此，對護理專業(yè)學生進行醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)教育刻不容緩，加強法律課程建設(shè)，改革教學模式，引進具有醫(yī)學和法學雙背景的優(yōu)秀師資，讓學生更好地了解法律，運用法律，增強醫(yī)療風險意識，提高處理醫(yī)患糾紛能力，能夠運用法律來保護自身權(quán)益，為減少醫(yī)療糾紛、建設(shè)和諧社會做出貢獻。

4 結(jié)語

我國高職護理教育雖然近年來有了長足的發(fā)展，但依然存在諸多需要攻克的難題。學校在更新教育理念和教學模式的同時，也要注重培養(yǎng)學生自主學習和獨立思考能力；結(jié)合各門護理課程特點，增加臨床實踐機會，真正做到理論與實踐相結(jié)合；加強醫(yī)療衛(wèi)生法律教育，減少醫(yī)療糾紛，更好地服務(wù)臨床。這需要我們在借鑒國外護理教育經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，摸索出一套符合我國國情的護理教育體系。