馬媛媛 趙春月

[摘要]目的：探究結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)顏面創(chuàng)傷整形患者的預(yù)后效果影響。方法：選取筆者醫(yī)院收治的顏面創(chuàng)傷整形患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均進(jìn)行外科整形術(shù)，術(shù)后予以抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。觀察并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分、心理情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間、瘢痕色澤、血管分布評(píng)分分別為（6.17±0.91）d、（1.03±0.31）分和（0.21±0.08）分，均明顯低于對(duì)照組[（8.13±1.02）d、（1.43±0.55）分和（0.32±0.12）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為95.24%，明顯高于對(duì)照組（78.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者漢密爾頓焦慮評(píng)分（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（Hamilton depression scale，HAMD）均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顏面創(chuàng)傷整形患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，更有利患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)，降低瘢痕評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)式心理干預(yù);顏面創(chuàng)傷;整形修復(fù);瘢痕;心理狀態(tài);負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)]R47 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0155-03

Effect of Structural Psychological Intervention on the Prognosis of Patients with Facial Trauma by Plastic Surgery

MA Yuan-yuan，ZHAO Chun-yue

（Department of Burn，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect on the prognosis of plastic surgery patients with facial trauma using structural psychological intervention. Methods ?84 patients with facial trauma undergoing surgical plastic surgery admitted to our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group. Both groups of patients underwent surgical plastic surgery and received routine nursing such as anti-infection and analgesia after surgery. The observation group received structured psychological intervention on the basis of the above， and the wound healing time， the score of scar ， psychological status and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results ?The wound healing time， the scores of scar color and blood vessel distribution of the patients in the observation group were （6.17±0.91）d， （1.03±0.31） and （0.21±0.08） respectively， which were significantly lower than those in the control group [（8.13±1.02）d， （1.43±0.55） and （0.32±0.12）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group （78.57%， P<0.05）. After nursing intervention， HAMA score and HAMD score of the two groups were decreased， and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion ?On the basis of routine nursing， patients with facial trauma after surgical plastic surgery should increase structured psychological intervention， which is more beneficial to the recovery of postoperative wound， reduce the score of scar and improve the psychological state of patients.

Key words： structured psychological intervention; facial trauma; plastic surgery; scar; psychology; negative emotion

顏面創(chuàng)傷是指患者由于燒傷、車禍等原因?qū)е碌念伱娌縿?chuàng)傷[1]，而整形美容手術(shù)是通過(guò)美容外科手段，對(duì)人的容貌和體型進(jìn)行美化的手術(shù)[2]，其能夠有效對(duì)患者面部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，但患者在術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，且患者對(duì)手術(shù)期待值過(guò)高，嚴(yán)重影響患者對(duì)術(shù)后效果的評(píng)價(jià)和接受程度，造成患者心理障礙，引起醫(yī)療糾紛[3]，因此在手術(shù)期間明確患者心理需求和人格特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，而結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠針對(duì)患者手術(shù)期間各階段心理狀態(tài)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，更具有綜合性[4]，因此本次設(shè)立對(duì)照組和觀察組，均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，比較兩種護(hù)理方案患者的護(hù)理滿意度，觀察并分析結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)患者創(chuàng)面愈合、瘢痕形成及負(fù)性情緒的影響，為顏面創(chuàng)傷整形患者臨床護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選取2016年12月-2017年12月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的顏面創(chuàng)傷患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均42例。對(duì)照組：男性17例，女性25例;年齡21～58歲，平均年齡（39.54±8.35）歲;其中車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷的19例，燒傷15例，斗毆8例。觀察組：男性18例，女性24例;年齡20～56歲，平均年齡（38.54±8.76）歲;其中車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷的18例，燒傷16例，斗毆8例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心、肺、肝、腎及血液循環(huán)系統(tǒng)功能疾病者;②對(duì)麻醉、手術(shù)耐受者;③患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療、護(hù)理依從性差者;②存在嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙者;③隨訪期間失聯(lián)者或由于自身原因退出研究者;④合并嚴(yán)重感染者。

1.3 方法：所有患者均進(jìn)行外科整形手術(shù)，術(shù)前均進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)的講解，術(shù)后均予以常規(guī)監(jiān)測(cè)、抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)護(hù)理手段。觀察組在此基礎(chǔ)上予以結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行交談，了解其心理特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)安慰，術(shù)前主動(dòng)為患者介紹手術(shù)醫(yī)師，了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中所用器械，并對(duì)既往成功案例進(jìn)行介紹，放松患者及家屬術(shù)前負(fù)性情緒;術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病房的消毒及對(duì)創(chuàng)面的換藥，患者采取半臥位可減短面部腫脹期，降低切口張力，口唇部位創(chuàng)面注意保持口腔清潔，囑進(jìn)食易咀嚼、消化的食物，盡量不要做太多表情活動(dòng)，避免傷口裂開(kāi)，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的整形美容觀念傳播，以防患者及家屬對(duì)手術(shù)效果期待過(guò)高;教會(huì)患者及家屬識(shí)別負(fù)性情緒，及時(shí)宣泄情緒，自我放松，積極應(yīng)對(duì)治療及創(chuàng)傷結(jié)局;出院時(shí)，囑患者定期復(fù)診，拆線時(shí)嚴(yán)格按照拆線原則，拆線后堅(jiān)持使用祛除瘢痕的藥物，同時(shí)注意防曬等，同時(shí)囑患者家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、鼓勵(lì)，給予家庭關(guān)懷與支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 愈合時(shí)間：觀察并統(tǒng)計(jì)所有患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.2 瘢痕評(píng)分：采用溫哥華瘢痕量表評(píng)分，分別對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后創(chuàng)面的色澤及血管分布情況進(jìn)行評(píng)分[5]。

1.4.3 心理狀態(tài)評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)患者心理焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為56分，分值越高，說(shuō)明患者焦慮程度越嚴(yán)重[6];采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者心理抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為67分，分值越高，說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

1.4.4 護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，10～8分為滿意，7～5分為基本滿意，4～0分為不滿意，分別統(tǒng)計(jì)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分、HAMD和HAMA均為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)?？傮w滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間比較：治療后，觀察組愈合時(shí)間為（6.17±0.91）d，對(duì)照組愈合時(shí)間為（8.13±1.02）d，觀察組的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后瘢痕評(píng)分比較：治療后，觀察組的色澤評(píng)分和血管分布評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較：治療前，兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組HAMA和HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者總滿意度為95.24%，對(duì)照組總滿意度為78.57%，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126， P=0.023），見(jiàn)表3。

3 ?討論

外科整形術(shù)對(duì)于顏面創(chuàng)傷患者，不僅是對(duì)其面部正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，更是進(jìn)行美學(xué)原則為基礎(chǔ)的修復(fù)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕增生，造成眼瞼口鼻畸形的問(wèn)題，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)具有重要意義[8]。

顏面創(chuàng)傷患者在決定進(jìn)行手術(shù)后，心理迫切希望手術(shù)盡快進(jìn)行，但對(duì)手術(shù)效果無(wú)法肯定，特別是術(shù)后對(duì)創(chuàng)口修復(fù)和瘢痕的形成十分擔(dān)憂，心理矛盾，且患者本身已存在面部創(chuàng)傷，心理恐懼不安、脆弱[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組。即在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)更利于改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。術(shù)前醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)及既往案例的講解，使患者充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)結(jié)局，緩解患者緊張、焦慮情緒，并對(duì)患者及家屬傳導(dǎo)正確的整形美容理念，幫助患者形成正確的審美標(biāo)準(zhǔn)，避免患者對(duì)手術(shù)期望過(guò)高，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理問(wèn)題[10];同時(shí)教會(huì)患者及家屬識(shí)別負(fù)性情緒，并采取適當(dāng)方法宣泄情緒，進(jìn)行自我放松，從而更積極地面對(duì)治療，有利于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合;且顏面創(chuàng)傷患者因面部創(chuàng)傷，常產(chǎn)生自卑心理，家庭的支持的關(guān)愛(ài)尤為重要，家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，使患者增加恢復(fù)健康和回歸家庭、社會(huì)的自信[11]，鑒于此觀察組患者負(fù)性心理評(píng)分更低。

整形手術(shù)本身屬于一種應(yīng)激源，且顏面創(chuàng)傷患者心理打擊大，因此患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起生理狀態(tài)改變，影響患者術(shù)后恢復(fù)，這與利莉等心理護(hù)理對(duì)患者整形美容術(shù)后心理狀態(tài)改善作用的研究中所得結(jié)果一致[12-13]。觀察組患者愈合時(shí)間、瘢痕色澤評(píng)分、血管平布評(píng)分均低于對(duì)照組，即結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)更利于創(chuàng)面恢復(fù)，減少瘢痕形成。患者術(shù)前、術(shù)后經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理后，負(fù)性情緒降低，使患者對(duì)手術(shù)保持積極的心理狀態(tài)，增加患者對(duì)手術(shù)、治療的信心及配合度。術(shù)后采取正確臥位，有利于患者面部水腫的消除，降低創(chuàng)面切口張力，且注意環(huán)境及創(chuàng)面的消毒，有利于避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，有利于創(chuàng)面愈合，降低瘢痕形成[14]。囑患者不要做太多的表情活動(dòng)，避免傷口裂開(kāi)，不易愈合，導(dǎo)致瘢痕形成[15]。日光照射可刺激瘢痕增生，導(dǎo)致色素沉著，因此術(shù)后防曬對(duì)減少瘢痕形成有著重要意義[16]。因此，觀察組患者在結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)下創(chuàng)面愈合更快、更好，瘢痕形成少。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。觀察組患者通過(guò)在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上增加結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，使患者負(fù)性心理減輕，以積極的身心狀態(tài)配合治療和護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)好，對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)高;且結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理方案中，及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行溝通，減少了醫(yī)療糾紛，則對(duì)提高患者術(shù)后滿意度也具有十分積極的意義，這與周蓓等對(duì)“早期心理干預(yù)對(duì)整形美容求美者心理狀況以及術(shù)后滿意度的影響”研究所得結(jié)果一致[17-18]。

綜上所述，針對(duì)顏面創(chuàng)傷整形美容患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，能夠更有效地減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少瘢痕形成，從而提升患者護(hù)理及術(shù)后效果的滿意度。

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[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：馬媛媛，趙春月.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)顏面創(chuàng)傷整形患者預(yù)后效果影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：155-157.