盧運(yùn)康 凌政 吳顯儒 龐成林 駱書(shū)秀 盧紅平

【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)程會(huì)診;縣級(jí)公立醫(yī)院;醫(yī)療安全

中圖分類號(hào)：R319 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.015

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)，通過(guò)遠(yuǎn)程通信技術(shù)交互式傳遞信息，與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合開(kāi)展的遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)[1]。包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)，其中遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是最主要的醫(yī)療活動(dòng)[2]。遠(yuǎn)程醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式之一。目前，由于醫(yī)療資源分布不均，大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市的三級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏診療力量，民眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度不高[3]，認(rèn)識(shí)有偏差，知識(shí)不對(duì)稱，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求存在矛盾，這是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。遠(yuǎn)程醫(yī)療因整合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)而受到廣泛關(guān)注和應(yīng)用，為探討遠(yuǎn)程會(huì)診在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療安全中的應(yīng)用效果而開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年9月成立了醫(yī)療遠(yuǎn)程會(huì)診中心并開(kāi)展了遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。本調(diào)查選擇2017年1月至2018年10月在我院接受遠(yuǎn)程會(huì)診且自愿參加調(diào)查的206例住院患者，其中200例完成了有效問(wèn)卷調(diào)查，男124例，女76例，男女性別比約1.63∶1，年齡25～85歲，平均（46.32±15.97）歲。參加會(huì)診的本院醫(yī)師265名，男165名（占62.26%），女100名（占37.74%）;年齡24～55歲，平均（38.55±6.30）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：病種不限，符合下列條件之一者。（1）住院超過(guò)1周診斷仍不明確者;（2）診斷明確但治療效果不佳者;（3）病情危重需要上級(jí)專家協(xié)助診治者。由主管醫(yī)生提出，患者知情同意入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者;（2）拒絕簽署知情同意書(shū)者;（3）患者病情不適合延時(shí)診治者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)及調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表（含會(huì)診患者和本院醫(yī)師），患者問(wèn)卷內(nèi)容包括會(huì)診患者的一般信息、患者參加遠(yuǎn)程會(huì)診的目的（最多選3項(xiàng)）及其會(huì)診后是否能達(dá)到要求（多選題）、對(duì)會(huì)診專家的綜合評(píng)價(jià);會(huì)診結(jié)束即發(fā)給206例遠(yuǎn)程會(huì)診患者，15分鐘后回收，回收有效問(wèn)卷200份，有效率97.09%。本院醫(yī)師問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)師的一般信息和對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的收獲（多選題），會(huì)診結(jié)束即發(fā)給265名參加遠(yuǎn)程會(huì)診的本院醫(yī)師，15分鐘后回收，回收有效問(wèn)卷265份，有效率為100%。采用EXCEL工作表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 回顧統(tǒng)計(jì)我院2017～2018年發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴原因

到投訴管理科查閱我院2017～2018年有詳細(xì)、完整文字記錄的投訴案例，統(tǒng)計(jì)投訴原因。

2 結(jié)果

2.1 患者參加遠(yuǎn)程會(huì)診目的

診斷治療有疑慮102例（占51.0%），希望明確診斷154例（占77.0%），希望改善治療154例（占77.0%），其他8例（占4.0%）。

2.2 患者參加遠(yuǎn)程會(huì)診后獲得的效果

打消疑慮98例（占49.0%），明確診斷137例（占68.5%），調(diào)整方案135例（占67.5%），建議增加新檢查項(xiàng)目81例（占40.5%），其他8例（占4.0%）。

2.3 患者對(duì)會(huì)診專家的評(píng)價(jià)

病情解釋清楚182例（占91.0%），耐心聽(tīng)取病情匯報(bào)184例（占92.0%），溝通指導(dǎo)能力強(qiáng)186例（占93.0%），正確提出治療方案188例（占94.0%），專業(yè)水平高190例（占95.0%），態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)192例（占96.0%）。

2.4 會(huì)診后本院醫(yī)師對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的感受

有收獲259名（占97.7%），獲得?？魄把刂R(shí)208名（占78.5%），提高?？圃\治水平240名（占90.6%），其他2名（占0.8%）。

2.5 本院2017～2018年發(fā)生醫(yī)療糾紛原因情況

本院2017年、2018年兩年共發(fā)生醫(yī)療糾紛31起，投訴原因主要包括：病歷、醫(yī)患溝通、診斷、治療方案和治療效果不佳等，合計(jì)100項(xiàng)。其中病歷問(wèn)題4項(xiàng)（占4.0%），醫(yī)患溝通問(wèn)題26項(xiàng)（占26.0%），診斷問(wèn)題20項(xiàng)（占20.0%），治療方案問(wèn)題24項(xiàng)（占24.0%），治療效果不佳26項(xiàng)（占26.0%）。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程會(huì)診可提高病歷質(zhì)量

病歷問(wèn)題是常見(jiàn)醫(yī)療糾紛原因之一，本院2017年、2018年發(fā)生醫(yī)療糾紛31起共100項(xiàng)問(wèn)題，其中病歷問(wèn)題原因占4.0%。在平時(shí)的工作中，由于醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)、人員少、工作忙等原因，醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)存在大量拷貝，不認(rèn)真檢查、修改等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病歷被封存，醫(yī)療鑒定時(shí)就會(huì)很被動(dòng)，所以提高病歷質(zhì)量在醫(yī)療糾紛處理中起著非常重要的作用。由于病歷質(zhì)量會(huì)影響遠(yuǎn)程會(huì)診的效果，會(huì)診時(shí)專家也會(huì)點(diǎn)評(píng)病歷，主管醫(yī)師都比較重視會(huì)診病歷質(zhì)量，認(rèn)真準(zhǔn)備，所以會(huì)診病歷的質(zhì)量通常都比較好，如果經(jīng)常進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)師就會(huì)摒棄病歷書(shū)寫(xiě)中的陋習(xí)，養(yǎng)成良好的病歷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，病歷質(zhì)量就會(huì)逐漸提高，醫(yī)療安全自然就會(huì)得到保障。

3.2 遠(yuǎn)程會(huì)診可明確診斷和治療方案，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，讓病人在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫絿?guó)家級(jí)專家的診治指導(dǎo)，尤其是對(duì)疑難危重病例的診治工作具有重要意義[4]。由于醫(yī)療發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市的三級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院專家憑著淵博的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在疑難危重病人的診療技術(shù)上具有很大的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，專家們能及時(shí)做出正確的診斷和治療，糾正可能存在的誤診和漏診，會(huì)診后當(dāng)?shù)蒯t(yī)師和專家互動(dòng)，出現(xiàn)新的病情變化，可以隨時(shí)調(diào)整治療方案，杜絕誤診、誤治，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。本組會(huì)診前51.0%患者對(duì)診斷治療有疑慮，77.0%患者希望會(huì)診能明確診斷并調(diào)整治療方案;會(huì)診后49.0%患者打消了疑慮，68.5%的病例明確了診斷，67.5%的病例治療方案有所調(diào)整。所以遠(yuǎn)程會(huì)診后絕大部分的疑難危重病人得到了明確的診斷和正確的治療，將會(huì)大幅減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。