李建芳 岑志遠(yuǎn) 梁瓊丹

【關(guān)鍵詞】 微課;心肺復(fù)蘇術(shù);社區(qū)居民;培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.019

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是一種搶救心搏驟停（CA）患者的急救技術(shù)，通過(guò)胸外心臟按壓及人工呼吸，為患者心腦等重要器官提供血流，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的[1]。目前我國(guó)每年約有54.4萬(wàn)人發(fā)生CA，發(fā)生CA時(shí)在3～5 min內(nèi)采取有效的CPR急救技術(shù)，患者存活率可高達(dá)49%～75%，CPR每延遲1 min，存活率就會(huì)下降7%～10%[2]。而研究發(fā)現(xiàn)，CA患者80%在院外發(fā)生，“第一目擊者”往往是社區(qū)普通居民，如“第一目擊者”能在第一時(shí)間對(duì)CA患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，其生存概率將提高近4倍[3]。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇不但能降低心臟驟?；颊卟∷缆?，也能降低心臟驟停后引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。因此，社區(qū)居民對(duì)CA患者正確實(shí)施CPR，對(duì)于提高其院外生存率起關(guān)鍵作用[5]。2017年1月開(kāi)始我們利用微課對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年12月自愿接受我院心肺復(fù)蘇急救技能培訓(xùn)，年齡18～65歲的南寧市青秀區(qū)120名居民，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各60名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有獨(dú)立民事能力、有正常認(rèn)知能力、無(wú)重大疾患、18～65歲的南寧市青秀區(qū)居民;②簽署知情同意書(shū)并參加全程培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心律失常、心衰和嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者;②肢體殘疾或有精神障礙者;③醫(yī)務(wù)工作者、交警、導(dǎo)游等。觀察組：男26人，女34人;初中8人，高中10人，大專13人，本科27人，研究生2人;年齡22～59（41.00±0.37）歲。對(duì)照組：男21人，女39人;初中5人，高中8人，大專16人，本科28人，研究生3人;年齡23～58（39.00±0.45）歲。兩組居民在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)模式培訓(xùn)，即現(xiàn)場(chǎng)由培訓(xùn)老師利用圖片、動(dòng)畫(huà)等對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解并利用模擬人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

采用微課+模擬人實(shí)踐教育培訓(xùn)模式。①創(chuàng)建微課學(xué)習(xí)平臺(tái)：培訓(xùn)導(dǎo)師事先根據(jù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的相關(guān)知識(shí)、重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)、注意事項(xiàng)制作完成10～20 min微視頻，設(shè)計(jì)成簡(jiǎn)化易學(xué)有效的心肺復(fù)蘇微課“數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包”（包括心肺復(fù)蘇微視頻、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表）。②提前預(yù)習(xí)：建立社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)微信平臺(tái)或QQ群，指導(dǎo)教會(huì)觀察組居民加入和使用，將心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的相關(guān)知識(shí)等微課“數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包”提前1周發(fā)給居民，讓他們?cè)谝苿?dòng)設(shè)備或手機(jī)上，利用零碎時(shí)間學(xué)習(xí)。③現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：1周后在現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)時(shí)結(jié)合情景案例利用模擬人對(duì)微課中培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，鼓勵(lì)學(xué)員提出問(wèn)題并共同討論解決，最后總結(jié)。④現(xiàn)場(chǎng)考核：培訓(xùn)前后對(duì)兩組社區(qū)居民均采用自行設(shè)計(jì)的心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，培訓(xùn)后考核心肺復(fù)蘇技能。

1.2.3 培訓(xùn)導(dǎo)師

培訓(xùn)導(dǎo)師由持有美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）高級(jí)及初級(jí)生命支持急救資格證書(shū)和中國(guó)紅十字會(huì)講師資格的人員擔(dān)任，除了具有心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資質(zhì)外，同時(shí)還能熟練操作微課學(xué)習(xí)平臺(tái)?？剖以O(shè)專人負(fù)責(zé)微課學(xué)習(xí)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)及答疑工作。

1.2.4 考核

培訓(xùn)小組根據(jù)《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇急救技能知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表及制訂心肺復(fù)蘇技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查表涵蓋意識(shí)、呼吸及心跳停止的判斷、復(fù)蘇體位擺放、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、復(fù)蘇成功判斷等內(nèi)容，全部為選擇題，共10題，每題為10分，總分為100分。心肺復(fù)蘇技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，80分為合格。

1.2.5 觀察指標(biāo)

比較培訓(xùn)前后兩組問(wèn)卷得分，培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇急救技能考核成績(jī)及合格率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分培訓(xùn)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后比較兩組問(wèn)卷得分、心肺復(fù)蘇技能考核成績(jī)及合格率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

3.1 提高我國(guó)居民心肺復(fù)蘇急救技能的重要性及緊迫性

研究表明[6]，心肺復(fù)蘇在我國(guó)居民中普及率極低，不到1%，培訓(xùn)教材與培訓(xùn)模式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化。而且在遇到搶救場(chǎng)合時(shí)，主動(dòng)參與搶救意愿不強(qiáng)，往往因擔(dān)心自己施救能力不足引起施救意外，多先打電話尋求幫助，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤，而錯(cuò)失SCA搶救“黃金4分鐘”。因此，迫切需要規(guī)范有效的社區(qū)居民心肺復(fù)蘇急救技能培訓(xùn)。本研究結(jié)果也顯示培訓(xùn)前居民急救意識(shí)、急救知識(shí)掌握及急救技能較差，培訓(xùn)后這種狀況明顯改善。

3.2 微課培訓(xùn)在社區(qū)居民心肺復(fù)蘇急救技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

在我國(guó)，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式目前有教師授課傳統(tǒng)模式、多媒體培訓(xùn)模式、人工模型教學(xué)等。傳統(tǒng)培訓(xùn)、多媒體培訓(xùn)模式即培訓(xùn)老師利用文字、動(dòng)畫(huà)及圖片等對(duì)操作進(jìn)行細(xì)致講解，耗時(shí)長(zhǎng)，可指導(dǎo)的學(xué)員有限，適合學(xué)校和小群體的培訓(xùn)或者單純理論知識(shí)講授，對(duì)教學(xué)時(shí)間、教師及學(xué)員的數(shù)量有要求。單純的多媒體培訓(xùn)模式在一些關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)如按壓的深度等教學(xué)效果并不理想，利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇，仍無(wú)明確的評(píng)價(jià)結(jié)果。本研究觀察組不論是微信討論還是現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，學(xué)員都主動(dòng)踴躍參與交流，考核結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組。微課視頻是專門(mén)針對(duì)某個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)或培訓(xùn)環(huán)節(jié)制作和錄制，是對(duì)多種新型個(gè)性化學(xué)習(xí)如翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)等方式的補(bǔ)充，具有時(shí)間短、內(nèi)容精悍的特點(diǎn)[7]。本研究利用的微課，與蘇東紅等[8]將課前-課中-課后教學(xué)環(huán)節(jié)與云教學(xué)平臺(tái)融合進(jìn)行學(xué)生急救技能實(shí)訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)有相似之處，對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過(guò)程中某個(gè)知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)甚至某個(gè)操作環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的一種富有趣味性情景模擬微視頻，具有可視化的特點(diǎn)，通過(guò)微信平臺(tái)傳播，不但利于分享、交流，還可重復(fù)使用，培訓(xùn)導(dǎo)師不再是以灌輸知識(shí)的形式培訓(xùn)，而是將講與學(xué)的培訓(xùn)方式翻轉(zhuǎn)為學(xué)員自主、探究式學(xué)習(xí)，滿足學(xué)員的個(gè)性化要求，方便其隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，既解決了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對(duì)教學(xué)時(shí)間、教師及學(xué)員數(shù)量的要求，又彌補(bǔ)了單一多媒體培訓(xùn)模式中對(duì)一些關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)無(wú)法保證培訓(xùn)質(zhì)量的缺陷。提前預(yù)習(xí)還可提高培訓(xùn)的效率，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)省掉枯燥的理論講授環(huán)節(jié)及時(shí)間，增加了現(xiàn)場(chǎng)情景案例實(shí)訓(xùn)時(shí)間，學(xué)員理解不透或有偏差的知識(shí)點(diǎn)，導(dǎo)師及時(shí)解答糾正，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。

在居民中開(kāi)展急救知識(shí)與技能的普及宣傳，能增強(qiáng)和提高他們的急救意識(shí)和急救技能，但文獻(xiàn)顯示在社區(qū)居民中開(kāi)展心肺復(fù)蘇急救技能培訓(xùn)普及率不足1%。制作心肺復(fù)蘇操作流程微課“數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包”，并由具有相關(guān)資質(zhì)的導(dǎo)師現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，不但使居民自救互救意識(shí)增強(qiáng)，還可提高其心肺復(fù)蘇急救能力，保證心臟驟?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的院前急救，為其得到后續(xù)的專業(yè)治療提供時(shí)間保障，挽救患者生命，減少死亡率，提高生活質(zhì)量，讓更多的患者及家庭受益，有較好的社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-10-17 修回日期：2019-12-19）

（編輯：潘明志）