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        以人為本視角下縣級公立醫(yī)院問題、出路的思考

        2017-06-26 09:09:38洪晨璐
        經(jīng)營者 2017年5期
        關(guān)鍵詞:縣級公立醫(yī)院三個維度補償機制

        摘 要 縣級公立醫(yī)院改革試點工作自開始以來,取得了階段性的成果,但在過程中仍然存在著一定的問題有待解決。本文在以人為本的視角下,從病人和醫(yī)務(wù)人員的角度思考我國縣級公立醫(yī)院改革面臨的問題。并通過三個維度探尋公立醫(yī)院的改革出路,在下一步的改革中,完善公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,以深化縣級公立醫(yī)院改革。

        關(guān)鍵詞 縣級公立醫(yī)院 以人為本 補償機制 薪酬制度 三個維度

        一、前言

        (一)研究目的

        2017年1月10日,國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》,指出,“十三五”時期衛(wèi)生與健康工作要堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,以改革創(chuàng)新為動力,更加注重提高服務(wù)質(zhì)量和水平,奮力推進健康中國建設(shè)。作為不以營利性為目的的公益性事業(yè)單位,我國公立醫(yī)院承擔著重要的社會責任,為大多數(shù)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。而縣級公立醫(yī)院的綜合改革對緩解農(nóng)村群眾“看病難,看病貴”具有重要的意義,對公立醫(yī)院的改革起到了促進作用。深化醫(yī)改,必須繼續(xù)以縣級公立醫(yī)院為改革突破口。本文在“以人為本”的視角下,思考我國縣級公立醫(yī)院改革。通過改革最大程度解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。從而,醫(yī)務(wù)人員才能樹立“一切為病人服務(wù)”的理念。

        (二)縣級公立醫(yī)院改革的研究現(xiàn)狀

        縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,近年來關(guān)于其改革的研究一直受到我國學者的關(guān)注。以“縣級公立醫(yī)院”和“公立醫(yī)院改革”為高級關(guān)鍵字,在中國知網(wǎng)搜查到2012年至2017年期間的51篇文獻,從2012年4篇到2017年預(yù)測值18篇文獻可見其研究熱度逐漸上升。學術(shù)界專家學者針對縣級公立醫(yī)院的運行現(xiàn)狀分析并提出了建設(shè)性的建議,研究主要側(cè)重于以下幾個方面:政府財政投入嚴重不足、縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度存在缺陷、醫(yī)務(wù)人員積極性不高、公立醫(yī)院補償機制不合理、公立醫(yī)院公益性淡化。

        二、縣級公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀

        “十二五”以來,我國公立醫(yī)院綜合改革提速擴面,“以藥補醫(yī)”的機制加快破除。截至2017年初,縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成。公立醫(yī)院藥 品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降,到2017年底,試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。國家衛(wèi)計委下發(fā)文件,對醫(yī)療控費提出明確要求,到2017年底,全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度要降到10%以下。

        三、縣級公立醫(yī)院改革面臨的問題與原因

        “看病貴”:

        根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦2015年公立醫(yī)院改革報告顯示,2015年財政直接補助收入占醫(yī)院總收入的比重為9.3%,比2014年提高了1.1個百分點。盡管每年財政補助加大,但未達到政府投入補償10%至20%。根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料,2015年我國公立醫(yī)院的財政補助收入為1869.8億元。但是人員支出和離退休費為6561.7億元,遠遠超過了補助收入,存在很大的財政缺口,公立醫(yī)院有動機逐漸違背公益性,大量使用輔助藥物。另一方面,當前縣級公立醫(yī)院對涉及大型設(shè)備檢查的醫(yī)療服務(wù)項目過于依賴,其收費往往較高。此類收費被視為彌補醫(yī)院部分收入缺口的重要內(nèi)容,造成大型設(shè)備檢查濫用的現(xiàn)象,導致醫(yī)療費用的不合理增長,從而加劇“看病貴”問題。

        其次,藥品貴。醫(yī)院取消了藥品加成,藥品價格仍然居高不下,公立醫(yī)院未在藥品購銷上受益,可老百姓仍認為醫(yī)院“黑心”??梢?,政府加成管制不當。

        再次,盡管基本實現(xiàn)全民醫(yī)保,但患者自付比例仍較高。如肺癌病人等一些特殊群體的患者,在縣級公立醫(yī)院無法獲得其必需藥物,只能在藥店自行購買,相應(yīng)地加重了其經(jīng)濟負擔。

        四、對縣級公立醫(yī)院改革出路的思考

        習近平總書記從三個維度來治理國家,我國的縣級公立醫(yī)院的改革也需從這三個維度上做文章。首先,從宏觀上塑造共同的價值體系,“大力推進健康中國”倡導健康文明的生活方式,用共同的價值體系整合社會意識形態(tài);二是根據(jù)改革理念改革政府管制,落實改革的政策、制度;三是實現(xiàn)從對制度的關(guān)注到對行動的關(guān)注,實事求是進行整改。

        (一)塑造共同的價值體系

        “十三五”規(guī)劃明確了關(guān)于推動“健康中國”的五大戰(zhàn)略。把健康融入所有政策,為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢提供堅實健康基礎(chǔ)。

        2016年8月,習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào),把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,努力全方位全周期保障人民健康。

        2016年12月21日,國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上部署今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,會議確定了“十三五”期間深化醫(yī)改重點任務(wù),其中再次強調(diào)了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

        2017年1月10日,國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》指出,“十三五”時期衛(wèi)生與健康工作要堅持以人民為中心的發(fā)展思想。

        縣級公立醫(yī)院需積極響應(yīng)國家的號召,在以人為本的主旋律下,積極開展“改革從群眾中來,到群眾中去”的活動,從宏觀上繼續(xù)加強群眾共同價值體系的塑造,從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員及病人群體的積極性。

        (二)實現(xiàn)從對制度的關(guān)注到對行動的關(guān)注

        當下的縣級公立醫(yī)院改革,具有高度復雜性和高度不確定性的特征,很難通過尋找普遍的共性,制定一般規(guī)律并形成相應(yīng)制度,進行治理,從而使醫(yī)院經(jīng)濟而且有效率運行。相反,通過試點總結(jié)呈現(xiàn)出來的經(jīng)營對醫(yī)院改革提供支持的力度在減弱,甚至會束縛改革行動的手腳。因此,在這樣的情況下,縣級公立醫(yī)院改革應(yīng)該更加注重各地、各情況、各人群的實際情況,將重心轉(zhuǎn)向關(guān)注行動。

        即使出臺了相應(yīng)的薪資制度改革政策,目前醫(yī)療服務(wù)價格經(jīng)核算后低于成本價,并沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員真正的勞務(wù)價值。各縣級公立醫(yī)院應(yīng)在法律規(guī)定范圍內(nèi)自主調(diào)價并備案,充分調(diào)動各縣級公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極性。根據(jù)實際情況以及以往醫(yī)療收入情況核定醫(yī)療服務(wù)項目的成本價格,合理界定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中技術(shù)勞動價值,并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺等因素,科學調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。

        在各地改革實踐中,由于財政對公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售后,減少的合理收入給予補償?shù)拈L效機制尚未建立。全國多數(shù)省市縣政府( 特別是中西部地區(qū)) 很難真正落實到位財政投入。且目前對公立醫(yī)院的財政補助缺乏客觀公認的標準,往往出現(xiàn)“越補越不足”的現(xiàn)象。政府對公立醫(yī)院的補助主要依據(jù)床位數(shù)和人員數(shù),缺乏撥付資金額度的標準。

        在實施醫(yī)藥分開后,適當?shù)呢斦a助,并不能填補縣級公立醫(yī)院的資金不足,并不存在最優(yōu)財政補助機制,應(yīng)考慮“取消藥品加成管制”。通過去行政化使藥品價格從行政管控向市場形成的轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)類似零售藥店藥品價格。

        (作者單位為北京體育大學管理學院)

        [作者簡介:洪晨璐(1996—),女,浙江人,北京體育大學本科在讀。]

        參考文獻

        [1] 伍鳳蘭,申勇.公立醫(yī)院改革——歷史演進、制度困境與路徑選擇[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,9(1):34-39.

        [2] 馬克思主義哲學大辭典[M].

        [3] 孫秀珍.護理管理應(yīng)以人為本[J].中國護理管理,2001,21(1):58.

        [4] 胡天天.縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格體系改革方略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,34(5):58-60.

        [5] 王湘生.縣級公立醫(yī)院補償機制改革的目標定位與政策選擇[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(5):27-29.

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