孫榮

摘 要：求助者耿某是一名大一新生，一個(gè)多月前由于在班委選舉中沒有被選為正班長(zhǎng)和競(jìng)聘社團(tuán)失敗，以及看到同學(xué)們多才多藝的表現(xiàn)，從而出現(xiàn)心情不好、自卑、學(xué)習(xí)興趣降低、睡眠不好等癥狀，其心理問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用貝克和雷米的認(rèn)知療法，經(jīng)過5次咨詢，求助者的負(fù)性情緒、軀體化癥狀及社會(huì)功能等均有明顯改善，取得比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題;貝克和雷米認(rèn)知療法;大學(xué)新生;適應(yīng);心理咨詢案例報(bào)告

一、一般資料

耿某，女，19歲，漢族，某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。

二、主訴

來訪者從小到大學(xué)習(xí)成績(jī)一直很優(yōu)秀，喜歡寫作，發(fā)表過多篇作品。

開學(xué)時(shí)，輔導(dǎo)員任命其和一位男生分別做女生和男生臨時(shí)負(fù)責(zé)人，后來班委投票選舉中，她沒有選上正班長(zhǎng)，輔導(dǎo)員讓她做副班長(zhǎng)，她覺得自己付出了很多，卻不被大家認(rèn)可。參加記者部的競(jìng)選，在最后一輪也被刷下來了，之后得知記者部的部長(zhǎng)和其他人認(rèn)為她比較自負(fù)。

自述入校時(shí)的確比較自負(fù)，但是后來有些矛盾，覺得自己不如別人，有點(diǎn)自卑。

現(xiàn)在不喜歡學(xué)校了，但還在堅(jiān)持上課，晚上睡覺偶爾會(huì)失眠，有時(shí)想干脆回去復(fù)讀算了，心里很煩，不知道該怎么做。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

求助者身高約165cm，體態(tài)微胖，著裝整齊，皮膚白凈，思路清晰，自知力完整，有迫切的求治愿望。

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育較好，從小學(xué)到高中成績(jī)一直很好。家庭條件良好，父母對(duì)其較寬容，管教少，性格外向，敏感，追求個(gè)性，朋友不是很多，做事追求完美。

四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

1.SCL-90：總分為168分，人際關(guān)系2.6分，抑郁2.5分，焦慮2.1分。

2.對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生理原因：女，19歲。

（2）社會(huì)原因：

①存在負(fù)性生活事件，未被選上正班長(zhǎng)，競(jìng)聘記者部失敗。

②朋友不多，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

③父母對(duì)其采取寬容型教養(yǎng)，缺少人際關(guān)系等方面的指導(dǎo)。

（3）心理原因：

①存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：沒有選上正班長(zhǎng)就認(rèn)為是同學(xué)不認(rèn)可、不喜歡自己。

②缺乏有效地解決問題的行為模式，不知道如何與學(xué)長(zhǎng)溝通和交往。

③缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)方法。

④性格外向，敏感，不穩(wěn)定。

五、評(píng)估與診斷

綜合臨床資料，對(duì)該求助者的初步診斷是：一般心理問題。

六、咨詢目標(biāo)的制定

1.近期目標(biāo)

消除求助者的情緒及軀體癥狀;改變其錯(cuò)誤認(rèn)知;使其形成對(duì)自我的正確評(píng)價(jià);改善人際關(guān)系;提高學(xué)習(xí)興趣。

2.長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康，人格完善的目標(biāo)。

七、咨詢方案的制定

根據(jù)耿某的癥狀及具體情況，考慮使用貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認(rèn)知療法。

八、咨詢過程

1.咨詢階段

大致分為三個(gè)階段：

（1） 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。

（2） 心理幫助階段。

（3） 結(jié)束與鞏固階段。

2.具體每個(gè)階段的咨詢過程

第一個(gè)階段（第1次咨詢）

（1） 目的：

①了解基本情況，收集一般臨床資料;

②建立良好的咨詢關(guān)系;

③明確主要問題。

（2） 方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法。

（3） 過程：

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

②通過尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注等技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。讓其宣泄情緒。

③收集臨床資料， 探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

④完成SCL- 90自測(cè);

⑤將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者， 并做出初步分析;

⑥共同商定咨詢目標(biāo);

⑦布置家庭作業(yè)， 主要內(nèi)容為了解班級(jí)其他同學(xué)對(duì)她擔(dān)任班級(jí)臨時(shí)負(fù)責(zé)人工作的看法。

第二個(gè)階段（第2次至第4次咨詢）

（1） 目的：

①進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系;

②識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;

③檢驗(yàn)錯(cuò)誤觀念;

④找出核心錯(cuò)誤觀念;

⑤學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)。

（2） 方法：會(huì)談法、貝克和雷米的認(rèn)知療法。

（3） 過程：

①反饋家庭作業(yè)：通過了解班級(jí)其他同學(xué)對(duì)她擔(dān)任班級(jí)臨時(shí)負(fù)責(zé)人工作的看法，發(fā)現(xiàn)大家并非對(duì)她的工作不認(rèn)可、不喜歡她;

②簡(jiǎn)單介紹貝克和雷米認(rèn)知療法原理;

③幫助耿某識(shí)別“同學(xué)不認(rèn)可我”等負(fù)性自動(dòng)思維;

④通過角色演示，使求助者體驗(yàn)自己在人際交往中的問題，并幫助其提高人際交往的技巧;

⑤利用語義分析技術(shù)糾正求助者的核心錯(cuò)誤觀念;

⑥對(duì)求助者的行為進(jìn)行矯正，并強(qiáng)化其積極行為。

第3次咨詢的主要內(nèi)容是幫助耿某認(rèn)清自己在人際交往中存在的問題，檢驗(yàn)其表層錯(cuò)誤觀念，如對(duì)在與學(xué)長(zhǎng)交往中不適應(yīng)行為解釋為“人與人應(yīng)該平等”、 “我沒必要討好別人”等觀念，技術(shù)上采用咨詢師和求助者角色互換演示某種情景，來幫求助者進(jìn)行體驗(yàn)，并提供一些交往技巧來讓她學(xué)習(xí)。

第三個(gè)階段（第5次咨詢）

（1） 目的：

①鞏固合理觀念;

②增強(qiáng)自信心;

③強(qiáng)化積極行為，鞏固咨詢效果。

（2） 方法：會(huì)談法、貝克和雷米認(rèn)知療法、心理測(cè)驗(yàn)法。

（3） 過程：

①反饋家庭作業(yè);

②回顧過去的負(fù)性自動(dòng)想法，進(jìn)一步引導(dǎo)和強(qiáng)化合理思維;

③進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，并客觀評(píng)估癥狀改善情況;

④布置認(rèn)知復(fù)習(xí)。

九、咨詢效果的評(píng)估

1.求助者的自我評(píng)估

心情比以前好多了，學(xué)習(xí)起來也有勁了，改變我的交往方式后發(fā)現(xiàn)學(xué)長(zhǎng)和同學(xué)們對(duì)我的態(tài)度也很友好，恢復(fù)了往日的自信，睡眠也挺好。

2.他人評(píng)估

與其輔導(dǎo)員進(jìn)行了溝通，反映求助者在與人溝通方面好像更有方法了，工作比以前積極主動(dòng)，笑容也多了。

3.咨詢師的評(píng)估

通過回訪發(fā)現(xiàn)咨詢的近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。求助者的各種情緒和軀體癥狀基本消失，不合理觀念有了改變，學(xué)習(xí)興趣提高了，與同學(xué)關(guān)系有所改善，更加自信了。三個(gè)月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，班里同學(xué)都比較認(rèn)可和喜歡她，與學(xué)長(zhǎng)相處融洽，自我評(píng)價(jià)明顯提高。

4.心理測(cè)量評(píng)估

咨詢結(jié)束前，再次對(duì)求助者進(jìn)行了SCL-90測(cè)評(píng)，與第一次測(cè)量結(jié)果比較，結(jié)果趨于正常。具體為總分137分，人際關(guān)系1.6分，抑郁1.5分，焦慮1.2分。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊富珉. 大學(xué)生心理咨詢案例集[M].北京：清華大學(xué)出版社，1994.