李濘杞

【摘要】目的：分析在圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥的效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)臨床資料均選取2017年9月至2018年9月，在我院將進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的48例患者。結(jié)果：在本次圍手術(shù)期中對(duì)腰椎間盤患者進(jìn)行全面的護(hù)理行為，患者手術(shù)治療的時(shí)間有效縮短，后續(xù)的康復(fù)治療效果也取得了很不錯(cuò)的成效。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者對(duì)其進(jìn)行手術(shù)康復(fù)治療，是解決病痛有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;圍手術(shù)期;護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R323.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-194-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是最常見(jiàn)疾病之一，疼痛嚴(yán)重者不僅能影響工作，還可能影響生活等。主要是由腰椎間盤退變、破裂、后凸、脊髓或神經(jīng)受壓引起腰腿痛主要特點(diǎn)，是一種臨床常見(jiàn)的綜合疾病。手術(shù)是一種常見(jiàn)而有效的治療方法，可以迅速緩解疼痛，恢復(fù)勞動(dòng)力。本次實(shí)驗(yàn)臨床資料均選取本院2017年9月至2018年9月，48例將進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者[1]。通過(guò)接受加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的患者，不僅能有效提升手術(shù)治療的成功率，同時(shí)治療效果也得到了提高，具體護(hù)理分析如下：

1?臨床資料

1.1?一般資料

本次抽取實(shí)驗(yàn)對(duì)象四十八例，均是隨機(jī)選取的，實(shí)驗(yàn)患者男性二十八例，女性二十例，年齡均在23-68歲之間，患者平均年齡在42歲左右。病程時(shí)間大約在2-3年之間，患者的大部分癥狀都是腰以下部位疼痛，麻木、無(wú)知覺(jué)，腿部不能伸直。術(shù)前對(duì)所有實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行腰椎CT檢查、腰椎正側(cè)位X線片檢查，各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)必須符合實(shí)驗(yàn)要求，不符合要求的排除在外，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的患者均簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2?手術(shù)方法

根據(jù)椎間盤突出的類型，行單側(cè)或雙側(cè)開(kāi)窗手術(shù)。封閉引流管放置24～72小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行抗感染預(yù)防、術(shù)前脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)方面的處理。

1.3?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

恢復(fù)狀態(tài)好：腰部和腿部疼痛癥狀消失，恢復(fù)到原來(lái)的工作狀態(tài);恢復(fù)狀態(tài)良好：恢復(fù)原工作等活動(dòng)，但偶爾會(huì)出現(xiàn)工作后腰部及腿部等疼痛;恢復(fù)狀態(tài)差：會(huì)殘存腰部及下肢疼痛癥狀，可從事簡(jiǎn)單的日常生活工作;但是有可能完全喪失工作勞動(dòng)力，日常生活起居將由專人進(jìn)行照料[2]。

2?結(jié)果

隨訪實(shí)驗(yàn)的所有患者時(shí)間為1.2-3.1 a，平均時(shí)間為1.8a。恢復(fù)情況好的21例，恢復(fù)情況良好的15例，恢復(fù)情況差的8例，恢復(fù)狀況極差的4例。術(shù)后無(wú)脊柱不穩(wěn)，神經(jīng)癥狀增加和傷口感染的發(fā)生（如下圖）。

3?護(hù)理措施

3.1?術(shù)前護(hù)理

3.1.1?心理護(hù)理

治療腰椎間盤突出癥（LDH）是一個(gè)相對(duì)慢性的診療過(guò)程，在治療的過(guò)程中病情會(huì)隨時(shí)加重，出現(xiàn)不同程度的高低，從而會(huì)導(dǎo)致患者的恐懼和焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)生情緒的患者進(jìn)行交流、交心、溝通，以成功的病例給患者增加康復(fù)信心，使患者能更好的配合醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員治療，減輕心里負(fù)擔(dān)和壓力[3]。

3.1.2?術(shù)前準(zhǔn)備

俯臥式訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)前3天訓(xùn)練好，讓患者其掌握方法，早一次、晚一次，一天兩次就可以，每次時(shí)間大概在1小時(shí)左右，術(shù)前的前2天進(jìn)行床上訓(xùn)練，讓患者了解此訓(xùn)練的重要性，而手術(shù)的前1天則進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生和腸胃道的準(zhǔn)備，護(hù)理人員一定要告知患者進(jìn)食在術(shù)前，術(shù)后12小時(shí)是不允許進(jìn)任何食物，包括水在內(nèi)，都不可以，手術(shù)前進(jìn)行腸胃清洗，防止術(shù)中嘔吐，如有必要給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2?術(shù)后護(hù)理

3.2.1?一般護(hù)理

密切觀察手術(shù)后患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，手術(shù)后需要病人臥床靜養(yǎng)三天。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)適合仰臥位，自然壓迫手術(shù)切口。每隔大約2小時(shí)給患者翻身一下，翻身應(yīng)以滾動(dòng)式，不能彎曲，不能扭動(dòng)要部，要時(shí)刻保持正直方向翻動(dòng)。

3.2.2?術(shù)后引流管護(hù)理

密切觀察對(duì)患者手術(shù)后的引流量，如發(fā)生引流量大的，需要立即告知主治醫(yī)生，及時(shí)更換引流瓶，24小時(shí)術(shù)后可將引流管排除。

3.2.3?二便護(hù)理

術(shù)后可以雙手輕柔大腿的內(nèi)側(cè)，讓其血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，堅(jiān)硬、麻木，也可以用雙手輕輕按照順時(shí)針、逆時(shí)針的方向輕柔腹部，加快腸胃蠕動(dòng)，刺激排便，讓患者減輕便秘苦惱[4]。及時(shí)有便秘的患者可以給予開(kāi)塞露或甘油栓塞肛，或者用番瀉葉5g泡水當(dāng)茶服用，也可以飲用少量的蜂蜜水，促進(jìn)患者術(shù)后排便，讓患者減輕排便的痛苦。

3.2.4?術(shù)后飲食

手術(shù)后，患者一定要注意飲食以清單為主，其他為輔，不能吃油膩、生冷、烹、炸、食物，應(yīng)該多食含纖維豐富瓜果蔬菜和滋補(bǔ)肝腎的物品，還應(yīng)多補(bǔ)充水分，更要注意術(shù)后不能暴飲暴食，應(yīng)少食多餐，有煙酒嗜好的患者要戒煙戒酒。

3.2.5?腰圍的使用方法

正確指導(dǎo)患者術(shù)后使用腰圍，確保腰椎的安全。病人通常會(huì)臥床休息3周，3周后，他們可以使用腰圍下床活動(dòng)。佩戴腰帶可以限制腰椎的彎曲，增強(qiáng)保護(hù)。佩戴腰帶時(shí)間不能超過(guò)3個(gè)月，久站或久坐都應(yīng)佩戴腰帶，睡覺(jué)休息時(shí)可以脫掉。

3.2.6?防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后一定要鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，觀察術(shù)后傷口，定時(shí)翻身等情況。如發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染問(wèn)題及時(shí)通知主治醫(yī)師，進(jìn)行處理，并對(duì)產(chǎn)生焦慮情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，劑量使用遵照醫(yī)囑。

3.2.7?康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)后第3天指導(dǎo)患者在床上做運(yùn)動(dòng)，例如：膝蓋、伸屈運(yùn)動(dòng)髓關(guān)節(jié)、換關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、高臺(tái)直腿練習(xí)、踢屈背伸燥關(guān)節(jié)，以循序漸進(jìn)的方式達(dá)到活動(dòng)力度。然后開(kāi)始往上背部肌肉練習(xí)，慢慢待腰肌得到鍛煉、恢復(fù)力量，最終達(dá)到飛燕式。整體情況恢復(fù)在1-2周左右，開(kāi)始在腰圍的保護(hù)下，可以慢慢起床，慢慢活動(dòng)下地，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。同時(shí)，患者下床時(shí)應(yīng)注意安全，防止摔倒造成二次傷害。

3.2.8?健康指導(dǎo)

出院后患者回家后飲食方面需要多多引起注意，一定要多吃含有鈣、鐵維生素豐富的蔬菜瓜果，例如：豆制品、奶制品、堅(jiān)果等。必須選擇睡硬板床，必須每日下床活動(dòng)時(shí)都得佩戴腰圍，這樣有利于患者腰椎的恢復(fù)[5]。回家后也得堅(jiān)持功能性鍛煉，尤其要加強(qiáng)腰肌的鍛煉，鍛煉時(shí)多注意安全。

4?體會(huì)結(jié)果

腰椎間盤突出癥通過(guò)手術(shù)治療是解除壓迫感的有效方法，在手術(shù)期良好的護(hù)理能有效的保證手術(shù)順力進(jìn)行和術(shù)后正確的康復(fù)治療，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢，穩(wěn)定情緒，叮囑患者術(shù)后注意合理飲食、養(yǎng)成良好的作息時(shí)間是有助于幫助患者恢復(fù)，利于加強(qiáng)術(shù)后患者的康復(fù)，圍手術(shù)期間的護(hù)理是手術(shù)成功的必要組成條件和基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?方宏秀。腰椎間盤突出癥保守治療的護(hù)理[J]。中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009.17（6）115-116。

[2]?李代香。保守療法治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J]?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009.1165-1169。

[3]?吳愛(ài)華，陳洪。80例腰椎間盤突出癥于術(shù)病人的臨床康復(fù)護(hù)理[J]。全科護(hù)理，2009.7（11）：2855一2856。

[4]?郭風(fēng)蓮。腰椎管狹窄癥的圍于術(shù)期護(hù)理[J]。山西醫(yī)藥雜志，2010.39（1）：95。

[5]?李偉。臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的于術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]。海南醫(yī)學(xué)，2017.12（3）：153一154.