白志峰 張士永

【摘要】目的：探討對(duì)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中出現(xiàn)急性血栓形成的患者使用替羅非班的干預(yù)價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1月至2019年3月接收顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療且術(shù)中伴急性血栓形成的7例患者的處理資料，7例患者在完成動(dòng)脈瘤致密填塞后經(jīng)導(dǎo)管灌注替羅非班，觀察7例患者的處理效果。結(jié)果：7例患者經(jīng)相關(guān)的干預(yù)后血管再通率為100%;術(shù)后GOS評(píng)分結(jié)果顯示，4例評(píng)分為5分，2例為4分，1例為3分，預(yù)后良好。結(jié)論：針對(duì)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)且術(shù)中有急性血栓形成的患者，及時(shí)干預(yù)且灌注替羅非班可以保持血管再通，改善患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】替羅非班;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù);急性血栓形成

【中圖分類號(hào)】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-058-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段，然而在術(shù)中患者卻極易出現(xiàn)急性血栓形成這樣并發(fā)癥，該并發(fā)癥是導(dǎo)致患者術(shù)后殘疾及死亡的主要原因，因此有效預(yù)防血栓形成也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[1]。針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中血栓形成的預(yù)防，主要提倡在術(shù)前使用抗凝、抗血小板藥物治療，在術(shù)中則做到全身肝素化，在術(shù)中處理上，常使用替羅非班這一藥物，該藥物是一種非肽類血小板糖蛋白受體，藥物的半衰期短，在預(yù)防栓塞術(shù)中急性血栓的形成有顯著價(jià)值[2]。本次研究中，采取回顧性分析的方式，探討使用替羅非班處理7例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中并發(fā)急性血栓的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1月-2019年3月收治的97例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療的患者，術(shù)中7例出現(xiàn)急性血栓形成。急性血栓形成上均經(jīng)影像學(xué)資料檢查確診，主要是在術(shù)中借助造影檢查顯示血管存在不同程度的流通受阻、管腔內(nèi)不規(guī)則形態(tài)充盈缺損情況提示出現(xiàn)急性血栓形成。7例患者的一般資料如下：男性4例，女性3例;年齡最小為41歲，最大為75歲，平均年齡（58.5±2.3）歲。

1.2?方法

7例患者均按照規(guī)范的操作實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)中均有急性血栓形成。針對(duì)此類患者，術(shù)中應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈入路并結(jié)合造影結(jié)果，以動(dòng)脈瘤形態(tài)選用合適的手術(shù)操作方法。術(shù)中采取造影檢查急性血栓形成，操作人員即刻對(duì)動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行填塞，加大肝素的用量，主要是在1分鐘內(nèi)推注1000u的肝素，迅速的將神經(jīng)微導(dǎo)管頭端置入到血栓的遠(yuǎn)端，自遠(yuǎn)端注入鹽酸替羅非班（澳大利亞 Correvio Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20150589，規(guī)格50ml：12.5mg），注入后回拉微導(dǎo)管，并配合用微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲機(jī)械碎栓，控制鹽酸替羅非班的使用量為0.5～1.0mg，在用藥的時(shí)候用20～50ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋，控制腰圍的灌注速率為2～5ml/min。注藥期間可以每隔2min進(jìn)行1次血管造影直到血流恢復(fù)到暢通的狀態(tài)，待管腔內(nèi)部充盈缺損情況完全消失后結(jié)束藥物的灌注。

在手術(shù)結(jié)束后，靜脈推注2000u的普通肝素以維持血液在低凝狀態(tài)，延遲6h后將動(dòng)脈鞘拔出，且口服氯吡格雷與阿司匹林。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后血管再通情況及術(shù)中替羅非班的用量。術(shù)后使用格拉斯哥（GOS）評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者死亡為1分;植物狀態(tài)生存為2分;重度殘疾、意識(shí)清醒需要專人進(jìn)行護(hù)理為3分;中度殘疾但是日常生活自理為4分;身體良好可正常生活為5分。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2?結(jié)果

7例栓塞術(shù)中出現(xiàn)急性血栓的患者，經(jīng)相關(guān)處理及替羅非班用藥，7例血管均再通，再通率為100%;術(shù)中替羅非班用量為0.5～1.0mg，平均用量（0.8±0.1）mg;術(shù)后GOS評(píng)分顯示，4例患者評(píng)分為5分，2例為4分，1例為3分。

3?討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是臨床中治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段，但是受疾病本身的特殊性及操作因素的影響，常使得患者在術(shù)中容易出現(xiàn)急性血栓情況[3]。栓塞術(shù)中急性血栓形成的原因主要同以下幾個(gè)方面有關(guān)：第一，在栓塞術(shù)中，醫(yī)師抗凝及抗血小板準(zhǔn)備工作不充分，術(shù)后總?cè)砀嗡乜鼓煌耆且鸺毙匝ㄐ纬傻淖铌P(guān)鍵因素;第二，血管內(nèi)操作不當(dāng)，引起內(nèi)膜損傷，可導(dǎo)致血小板聚集及血栓形成;第三，術(shù)中將支架植入到顱內(nèi)，會(huì)使局部血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，如此可誘發(fā)血栓。

針對(duì)栓塞術(shù)中出現(xiàn)血栓的患者，需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理及干預(yù)[4]。在血栓處理上，提倡使用替羅非班這一藥物，該藥物屬于一種非肽類血小板糖蛋白受體拮抗劑，藥物通過利用精氨酸—甘氨酸—天冬氨酸序列，占據(jù)血小板糖蛋白交接點(diǎn)，抑制凝血因子、血管假血友病相關(guān)因子介導(dǎo)血小板聚集，抑制血小板活化及聚集[5]。此外替羅非班還可以改善新鮮梗死組織微循環(huán)狀態(tài)，阻止微循環(huán)血栓及增加微循環(huán)灌注，保護(hù)神經(jīng)正常功能，且替羅非班的半衰期較短，在給藥2小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到血藥峰值濃度，半衰期短的優(yōu)點(diǎn)使得藥物在處理急性血栓的作用上更理想。在本次研究中，就對(duì)7例行栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且術(shù)中發(fā)生進(jìn)行血栓形成患者使用替羅非班干預(yù)的效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示在經(jīng)干預(yù)后患者的血管再通率為100%，在術(shù)后GOS預(yù)后評(píng)分上，所有的患者評(píng)分均大于3分，表明干預(yù)方法的預(yù)后良好。

綜上所述，對(duì)于行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中急性血栓形成的患者，采取灌注替羅非班的方式，可取得滿意的干預(yù)效果，讓閉塞血管盡可能的再通，改善患者的預(yù)后情況，因此值得在臨床中大力推廣使用。

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