王楚林+吳強+徐名偉+沈?qū)?林宇鵬

[摘要]目的探討NSTE-ACS冠脈介入圍術期治療中替羅非班與氯吡格雷的應用研究。方法隨機抽取我院在2013年1月～2015年6月接收的120例非sT段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，均實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，分為兩組，一組患者圍術期實施常規(guī)氯吡格雷治療，另一組患者在此基礎上，強化氯吡格雷治療同時給予替羅非班治療，統(tǒng)計分析兩組患者的臨床應用效果。結果觀察組患者的術后7d，僅1例術后心絞痛，不良事件發(fā)生率為1.67%，對照組中1例死亡，1例再發(fā)梗死，1例靶血管血運重建，4例術后心絞痛，不良事件發(fā)生率為11.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后30d，1例再發(fā)梗死，1例梗死后心絞痛，不良事件發(fā)生率為3.33%，對照組患者中，2例死亡，1例再發(fā)梗死，1例靶血管血運重建，4例梗死后心絞痛，發(fā)生率為13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后出血發(fā)生率為1.67%，對照組為1.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論NSTE-ACS冠脈介入圍術期治療中替羅非班與氯吡格雷強化治療的聯(lián)合應用效果較為理想，在提高臨床治療效果的同時，還不增加患者的出血發(fā)生率。

[關鍵詞]NSTE-ACS冠脈介入圍術期；替羅非班；氯吡格雷；應用效果

近幾年，我國的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重影響我國人民的身體健康，對患者的生命安全造成極大的威脅。有文獻資料指出：冠心病成為導致城市居民死亡的第3位，占死亡人數(shù)的17.1%。急性冠脈綜合征（ACS）屬于冠心病中病情較重的一種疾病，具備起病突然、死亡率、發(fā)病率高以及病情變化快等特征，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療屬于急性冠脈綜合征臨床治療中普遍使用的一種治療方法，已取得良好的臨床療效。NSTE-ACS患者受到性別的影響，圍術期中女性患者的死亡率明顯高于男性，經(jīng)皮冠脈介入治療雖然能夠有效消除患者的冠狀動脈狹窄，但是支架植入與球囊擴張均會對患者的血管內(nèi)皮造成損傷，擠壓患者的斑塊，形成血栓，對患者的預后產(chǎn)生不良影響。本研究以2013年1月～2015年6月期間我院診治的120例非sT段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者為研究對象，全部給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，隨機分為兩組，以統(tǒng)計分析NSTE-ACS冠脈介入圍術期治療中替羅非班與氯吡格雷的應用研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2013年1月～2015年6月期間，為我院診治的120例NSTE-ACS患者，均符合NSTE-ACS的臨床診斷標準，排除心源性休克、NYHA心功能分級是Ⅲ～Ⅳ級，高血壓不穩(wěn)定、肝功能、腎功能不全、貧血嚴重、近3個月內(nèi)手術史、近6個月內(nèi)腦血管意外病史等患者。120例患者分為觀察組與對照組，其中對照組中，男33例，女27例，年齡26～82歲，平均（63.9±5.1）歲，體重指數(shù)平均是（26.4±2.7）kg/㎡，包括高血壓16例，高脂血癥13例，2型糖尿病12例，心肌梗死史患者8例；觀察組中，男34例，女26例，年齡25～80歲，平均（64.2±5.8）歲，體重指數(shù)平均（26.0±2.8）kg/㎡，包括高血壓18例，高脂血癥11例，2型糖尿病10例，心肌梗死史患者9例，把觀察組患者的臨床資料與對照組進行比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。120例患者均接受經(jīng)皮冠脈介入治療，冠脈造影中發(fā)現(xiàn)分叉病變、慢血流病變、左主干病變等疾病的存在。120例患者均簽訂知情同意書，以參與此次探討實驗。

1.2方法

1.2.1對照組術前給予阿司匹林（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，H13023635），劑量是300mg/次，嚼服，后保持100g/d的用量長期服用；術前給予患者氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，J20130083），劑量是300～600mg/次，嚼服，后保持75mg/d的用量，連續(xù)服用1年。

1.2.2觀察組術前給予阿司匹林，劑量是300mg/次，嚼服，后保持100g/d的用量長期服用；術前給予患者氯吡格雷，劑量是600mg/次，嚼服，后保持150mg/d的用量，連續(xù)服用7d后改為75g/d連續(xù)服用1年；在此基礎上，再給予替羅非班遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，H200411651進行治療，劑量是10μg/kg，3min內(nèi)冠狀動脈內(nèi)注射完成，后以0.15μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，術后12～48h靜脈持續(xù)使用。

1.3統(tǒng)計學處理

利用SPSS15.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料以%表示，采用t和x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后7d與術后30dN3；良事件發(fā)生率比較

在本研究中，觀察組患者的術后7d的不良事件發(fā)生率與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后30d的不良事件發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的出血發(fā)生率與血小板減少發(fā)生率

對照組患者中，無腦出血、重度上消化道出血及中度出血病例，輕度出血1例，出血發(fā)生率為1.67%，觀察組患者中，無腦出血、重度上消化道出血、中度出血及輕度出血病例，但出現(xiàn)鼻腔出血1例，出血發(fā)生率為1.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者中均出現(xiàn)輕度血小板減少癥1例，發(fā)生率為1.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者在停用替羅非班后，隔日檢查中血小板檢查結果顯示無再進行性下降。

3討論

NSTE-ACS屬于冠狀動脈中穩(wěn)定度較差的一種粥樣斑塊病變，在此基礎上出現(xiàn)斑塊破裂、出血、內(nèi)皮損傷等急性損傷過程，引發(fā)以血小板聚集、血栓形成而導致胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，血栓的形成導致血管管腔急劇變小并會導致患者的心肌組織血流灌注大幅度降低，加重患者的心肌缺血癥狀，因此在臨床治療中多選用阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等藥物進行抗血小板聚集治療。

替羅非班屬于非肽類的一種血小板膜糖蛋白，能夠有選擇性的選擇血小板纖維蛋白原受體，中斷血小板聚集的通路，但替羅非班會導致患者出現(xiàn)血小板減少癥與出血。氯吡格雷在體內(nèi)通過氧化作用及水解作用后形成活性部分而起到抑制血小板聚集作用。由于氯吡格雷只阻止血小板活化的一部分途徑，不能完全阻斷血小板活化、聚集過程，同時臨床上也存在一部分患者出現(xiàn)氯吡格雷抵抗，造成一部分NSTE-ACS患者抗血小板治療的不確定性，而替羅非班因為作用于血板聚集的最終共同通路，可以比較徹底的抵制血小板劇集，有效的防止血小板血栓的形成，減少不良事件發(fā)生率。

本研究兩組患者在術后7d的各項不良反應發(fā)生率上存在差異性，組問比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后30d的死亡率為0、再發(fā)心梗率為1.67%、靶血管重建率為0、術后心絞痛1.67%，不良反應總發(fā)生率3.33%低于對照組13.3%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與謝英等的探討結果相差不大。

綜上所述，替羅非班與氯吡格雷在NSTE-ACS冠脈介入圍術期治療中的應用，能夠有效改善患者的圍術期及近期療效，降低不良事件的發(fā)生率，但由于本研究樣本數(shù)量較小，還需進一步進行探究。