楊曉紅

關鍵詞：住院病人欠費? 精細化管理? 成效

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療收入也不斷增長，醫(yī)療欠費問題也越來越突出。住院病人醫(yī)療收入是醫(yī)院業(yè)務收入的主要來源，在醫(yī)院欠費中醫(yī)院住院病人欠費已成為醫(yī)院發(fā)展不容忽視的問題，嚴重地影響了醫(yī)院經(jīng)濟收支上的良性循環(huán)和正常運作，從而制約醫(yī)院進一步的發(fā)展。

分析對比一家三甲醫(yī)院實施精細化管理防控欠費措施前三年（2013-2015年）與后三年（2016-2018年）數(shù)據(jù)。2013至2015年住院病人醫(yī)療欠費總額達129多萬元，占住院醫(yī)療收入的1.8%。因此，加強醫(yī)院住院病人醫(yī)療欠費管理和防控，已成為醫(yī)院管理中迫切需要解決的問題。只有對醫(yī)院住院病人欠費有一個綜合了解，才能有合理精細化的防控措施，以取得顯著成效。

一、2013至2015年醫(yī)院住院病人欠費調(diào)查資料

調(diào)查資料來源于某三級甲等醫(yī)院，分別從病人的屬性、年齡、欠費原因剖析欠費的構成。

2013至2015年醫(yī)院出院總人數(shù)56618人，其中欠費住院人數(shù)111人，占比1.3%;住院收入70728萬元，其中欠費住院收入129萬元，占比1.8%。醫(yī)院對欠費的111名病人多角度進行分析，查找原因，制定防范欠費的措施。

（1）按病人是否參保。欠費住院收入129萬元的構成：私費病人欠費101萬元，占總額的78%;參保病人欠費28萬元，占總額的22%。從數(shù)據(jù)中可看出，私費病人欠費占比較大。

（2）按病人年齡分布。欠費住院收入129萬元的構成：0-19歲病人欠費2.85萬元，占比2.21%;20-39歲病人欠費18.10萬元，占比13.99%;40-59歲病人欠費52.08萬元，占比40.27%;60-79歲病人欠費48.98萬元，占比37.87%;80歲以上病人欠費7.32萬元，占比5.66%。40-79歲的病人欠費占比最大，達到78.14%，是醫(yī)院重點關注的病人群體。

（3）按病人欠費的原因。欠費住院收入129萬元的構成：醫(yī)務科或醫(yī)生擔保的病人欠費39.16萬元，占比30.28%，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的病人欠費49.18萬元，占比38.03%，病人因生活困難欠費6.69萬元，占比5.17%，惡意逃費的病人欠費7.84萬元，占比6.06%，其他原因造成的病人欠費26.46萬元，占比20.46%。醫(yī)療糾紛、醫(yī)務科或醫(yī)生擔保和其他原因造成的欠費占比較大，分別達到了38.03%，30.28%和20.46%，醫(yī)院應重點關注這幾方面的原因，采取相對應的防控措施。

二、精細化管理醫(yī)療欠費措施

將精細化管理的理念、操作方法、具體實施到整個醫(yī)院業(yè)務管理活動過程中，形成一個有計劃、有執(zhí)行、有考核的一個完整管理流程。精細化管理運用于醫(yī)院住院病人的欠費，醫(yī)院制定了《加強住院病人醫(yī)療欠費管理的規(guī)定》，針對形成欠費主要群體的病人從預防、控制、處理三方面入手，對病人整個住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用進行多角度關注，使管理措施制度化、流程化、常態(tài)化，從而有效控制與減少醫(yī)療欠費的發(fā)生。

（一）欠費預防措施

1、預交金管理

（1）病人到住院收費處辦理入院手續(xù)時，住院收費處人員根據(jù)住院證上病情診斷及病人是參保人員還是自費人員的不同類型確定預交金數(shù)額，私費病人屬于欠費關注的主要對象，預交金繳納一般不低于3000元，醫(yī)保病人一般不低于1000元。

（2）急診入院的危重搶救病人，若家屬所帶的預交金不足時，開通綠色通道，由院總值班簽字確認。待病人病情平穩(wěn)后，由病區(qū)護士督促病人家屬交足預交金。

（3）擇期手術病人須有足夠的預交金。大型檢查、全自費診療項目、術中自費材料等項目，提前告知病人和家屬，并讓病人家屬在相關知情書上簽字，術前繳足手術相應金額的預交金。

2、欠費擔保制度

（1）本院職工如愿意為在院病人擔保費用，則在住院處填寫擔保書，詳細填寫擔保期限、費用、還款方式，擔保金額最多3000元，擔保天數(shù)最多3天，如發(fā)生擔保病人逃費情況，由擔保人承擔費用。

在緊急情況下，“110”、“120”送來的病人以及 “三無”人員等，醫(yī)院開通“綠色通道”，正常上班時間由醫(yī)務科出具擔保單先辦理住院手續(xù)、非上班時間由醫(yī)院總值班簽字先辦理住院手續(xù)。事后由病人所在病區(qū)和住院收費處共同做好住院費用的催繳工作。

（二）欠費控制措施

（1）HIS收費系統(tǒng)針對私費病人和醫(yī)保病人分別設置預交金預警線。私費病人預交金剩余500元時預警，醫(yī)保病人欠費1000元時預警，預警時護士工作站床位圖上會有一個黃色的“欠”字來提醒護士，護士會據(jù)此提醒相應的床位病人交款;當私費病人欠費超過500元，醫(yī)保病人欠費超過3000元，護士工作站床位圖上會有一個紅色的“欠”字來提醒護士，HIS收費系統(tǒng)自動對臨時和長期醫(yī)囑停止提交，病人家屬補交欠費后，系統(tǒng)自動開鎖。

（2）嚴格欠費審批制度，歸口管理。對于在院危重病人或急需搶救病人發(fā)生欠費，由病人家屬填寫書面申請，主治醫(yī)生書寫病情，經(jīng)科主任簽字同意后報財務科科長、醫(yī)務科科長、分管院長簽字同意，并作欠費額度的批示。住院處工作人員據(jù)此為病人解鎖，待病人病情穩(wěn)定后，病人所在科室和住院收費處積極催繳醫(yī)療費用。

（3）加強醫(yī)療收費的價格管理。醫(yī)院實行“收費一日一清單制”和“出院病人醫(yī)藥費用簽字認可制”。通過病區(qū)電子觸摸屏公示醫(yī)療收費價格，并在病區(qū)懸掛價格表公布每張病床床位收費標準，病人每日發(fā)生的費用清單由巡回護士打印并發(fā)放到病人手中，病人出院時住院收費處提供出院發(fā)票和住院費用明細清單，由病人簽字確認住院費用的準確性。使醫(yī)院整個收費行為公開、透明，讓病人放心住院，明白消費。

（三）欠費處理措施

（1）嚴格落實欠費責任。出院病人欠費每月由住院處匯總并注明每位病人欠費的原因交與醫(yī)務科，醫(yī)務科收到匯總后通知各個病人所在病區(qū)及科室主治醫(yī)生，由住院處、病區(qū)護士、醫(yī)生三科室聯(lián)合催收出院病人欠費，對于三個月不能收回的欠費視為逃費處理，呈報財務科進行賬務處理，報院考核辦討論研究是否由科室承擔責任。如屬科室和相關人員責任，則按綜合目標考核有關內(nèi)容進行處理，責任落實到人。

（2）病人欠費由相關人員和科室承擔責任后，相關人員和科室仍繼續(xù)催款，欠費追回后，原扣發(fā)的績效獎金返還給相關人員或科室。

三、實行精細化管理后醫(yī)療欠費成效

由表中可見，2016至2018年醫(yī)院出院總人數(shù)65111人，同比增幅15%，其中欠費住院人數(shù)33人，同比下降70%;住院醫(yī)療收入88368萬元，同比增幅24.94%，其中欠費住院醫(yī)療收入19.3萬元，同比下降85.04%。通過引入精細化管理理念，通過多方位落實醫(yī)療欠費管理制度，采取有效措施和手段，強化醫(yī)院各臨床科室的預防、控制和處理，多科室聯(lián)合做好日常住院病人醫(yī)療費用的催繳工作。實踐證明，確能有效遏制和減少醫(yī)療欠費，收到了顯著成效。

參考文獻

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