董長城

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，其發(fā)病原因是與患者體內(nèi)的膽道細(xì)菌被感染、寄生蟲感染和膽汁滯留有關(guān)聯(lián)。根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)也是不同的[1]。因此，醫(yī)生需要根據(jù)患者不同的病情提出具有針對性的手術(shù)方案，以準(zhǔn)確幫助患者快速恢復(fù)健康。本文分析評價臨床對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)治療中應(yīng)用不同術(shù)式的臨床現(xiàn)實(shí)意義及其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年05月～2018年11月在我院普通外科就診手術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者90例作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同將其分為肝葉切除術(shù)組（肝葉切除術(shù)）、膽腸組（膽腸Roux-Y吻合術(shù)）和取石T管外引流組（取石T管外引流），各30例，其中，肝葉切除術(shù)組男12例，女18例，平均年齡（45±14.2）歲；膽腸組男15例，女15例，平均年齡（45±14.51）歲；取石T管外引流組男10例，女20例，平均年齡（45±15.33）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與此次研究的患者均知情，并簽署了自愿同意書，也通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

肝葉切除術(shù)組難度較大，須嚴(yán)格按肝內(nèi)解剖進(jìn)行規(guī)則性切除，在清除結(jié)石的過程中，注意切勿損傷左外葉及右后葉應(yīng)保留的主要管道結(jié)構(gòu)。膽腸Roux-Y吻合術(shù)有足夠的長度可行遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，且與膽管吻合的腸段為順蠕動，利于防止反流，防止在清除結(jié)石的過程中過大切除傷口。取石T管外引流術(shù)術(shù)前應(yīng)該排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄，術(shù)前準(zhǔn)備同腹腔鏡膽囊切除術(shù)，除患者肥胖、腹脹或估計(jì)手術(shù)時間長外，一般不需作腸道準(zhǔn)備、置胃管及導(dǎo)尿管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析通過三組患者經(jīng)過不同手術(shù)方法之后的好轉(zhuǎn)程度的總有效率，具體體現(xiàn)為并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)際反饋療效等。好轉(zhuǎn)總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 1 8.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝葉切除術(shù)組中30例，顯效例21例（70.00%）、有效例7例（23.33%）、無效例2例（6.67%），手術(shù)總有效率為93.33%；膽腸Roux-Y吻合術(shù)組30例，顯效例7例（23.33%）、有效例15例（50.00%）、無效例8例（26.67%），總有效率為73.33%；取石T管外引流術(shù)組30例，顯效例15例（50.00%）、有效例7例（23.33%）、無效例8例（26.67%），手術(shù)總有效率為73.33%，比較數(shù)據(jù)可得，肝葉切除術(shù)組患者的術(shù)后總有效率顯著高于膽腸Roux-Y吻合術(shù)組和取石T管外引流術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。其病情會逐漸從早期的無明顯臨床癥狀發(fā)展到后期蔓延至肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化，臨床上表現(xiàn)出來的癥狀復(fù)雜，故采取手術(shù)是最佳的治療方式[2]。這種病的確診主要還是依靠影像學(xué)檢查，比如有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD等儀器的使用。

臨床上通常會對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用上述三種手術(shù)方式。在手術(shù)過程中保持引流暢通，用以保證降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。肝葉切除術(shù)的技術(shù)難度是三種手術(shù)當(dāng)中難度最大，它能達(dá)到既切除了肝內(nèi)壞組織的目的，又保留了患者正常的肝部器官的目的。膽腸Roux-Y吻合術(shù)在本文研究當(dāng)中，好轉(zhuǎn)有效率是最低的，這是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，這種手術(shù)方式對于結(jié)石多，肝內(nèi)膽管病變已經(jīng)很嚴(yán)重的患者而言根治效果不明顯了，它的引流程度明顯高于其他手術(shù)，但是同時也增加了患者膽道被感染的風(fēng)險。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，三種手術(shù)在術(shù)后都會有不同程度的并發(fā)癥復(fù)發(fā)，并不能達(dá)到根治肝內(nèi)膽管結(jié)石的目的[3]。手術(shù)方法還是應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行選擇。

綜上所述，肝葉切除術(shù)組患者的術(shù)后總有效率93.33%顯著高于膽腸Roux-Y吻合術(shù)組73.33%和取石T管外引流術(shù)組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。