秦泗佳 申佳玉 李 潤 許辛羽 劉昌奎 趙朝華 楊吉平△

（西安醫(yī)學(xué)院，1 口腔醫(yī)學(xué)院，2 2017級口腔醫(yī)學(xué)本科1714班，西安 710075；3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，西安 710021）

頸動脈管是頸內(nèi)動脈進入顱腔的通道，其外口位于顱底外面后部，是一重要的解剖結(jié)構(gòu)，其周圍主要有莖突、莖乳孔、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口、枕髁、枕骨大孔、頸靜脈孔和破裂孔等結(jié)構(gòu)。研究頸動脈管外口及與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系對臨床外科手術(shù)至關(guān)重要。已有的文獻對兒童和成人頸動脈管外口的形狀、長短徑、距頸靜脈孔前緣和顳骨巖部錐體尖端的距離進行了研究，但尚未見該口至莖突根部、莖乳孔、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口橫徑最內(nèi)側(cè)點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面最短距離的報道[1-6]。本研究觀測了68 具成人顱骨頸動脈管外口及相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以期為臨床外科手術(shù)提供解剖學(xué)參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取本校解剖學(xué)實驗中心68 個（136 側(cè)）完整清晰的成人顱骨，選取標準：雙側(cè)頸動脈管完整、周圍相鄰結(jié)構(gòu)（莖突、莖乳孔、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口、枕髁、枕骨大孔）完整清晰，無破損，無移位。未區(qū)分男女及地區(qū)。

1.2 實驗方法

先由1 位口腔專業(yè)教師確定每一結(jié)構(gòu)及各觀測點（頸動脈管外口長徑外側(cè)點、莖突根內(nèi)側(cè)點、莖乳孔內(nèi)側(cè)點、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口長徑內(nèi)側(cè)點、枕髁最前點和枕骨大孔最前點）的位置（圖1），頸動脈管外口的長徑為冠狀方向的最長距離，短徑為矢狀方向的最長距離。用游標卡尺（精度0.02 mm）、圓規(guī)和直尺測量頸動脈管外口長徑外側(cè)點至相鄰各結(jié)構(gòu)點的距離。

圖1 頸動脈管外口及相鄰結(jié)構(gòu)各觀測點的位置及編號

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 進行獨立樣本配對t檢驗，結(jié)果用±s（min～max）mm 表示。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈管外口的觀測

頸動脈管外口位于顳骨巖部下面，兩側(cè)基本對稱，呈不十分規(guī)則的橢圓形。其前內(nèi)側(cè)為顳骨巖尖，后外側(cè)為頸靜脈孔、莖突、莖乳孔和乳突，后內(nèi)側(cè)為舌下神經(jīng)管外口、枕髁和枕骨大孔。頸動脈管外口的長徑和短徑分別為8.43 mm±1.45 mm（6.00～13.44 mm）和5.99 mm±0.87 mm（3.94～8.84 mm），左側(cè)長徑和短徑分別為8.47 mm±1.45 mm（6.00～13.44 mm）和6.03 mm±0.91 mm（3.94～8.84 mm），右側(cè)長徑和短徑分別為8.31 mm±1.43 mm（6.28～13.00 mm）和5.95 mm±0.82 mm（4.40～8.02 mm）。經(jīng)統(tǒng)計分析，左、右兩側(cè)頸動脈管外口的長徑和短徑的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 頸動脈管外口與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系

頸動脈管外口長徑外側(cè)點分別至莖突根內(nèi)側(cè)點、莖乳孔內(nèi)側(cè)點、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口長徑內(nèi)側(cè)點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的最短距離為9.04 mm±1.65 mm（5.00～14.00 mm）、12.99 mm±2.00 mm（8.00～17.90 m m）、2 9.4 3 m m±3.0 1 m m（2 1.4 7～3 7.4 0 mm）、16.40 mm±2.11 mm（10.88～27.50 mm）、23.88 mm±3.21 mm（14.80～34.70 mm）、33.53 mm±2.35 mm（25.82～41.40 mm）和32.79 mm±2.47 mm（24.58～38.00 mm）；左側(cè)頸動脈管外口長徑外側(cè)點分別至左側(cè)莖突根內(nèi)側(cè)點、莖乳孔內(nèi)側(cè)點、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口長徑內(nèi)側(cè)點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的最短距離為9.00 mm±1.51 mm（5.50～12.62 mm）、13.01 mm±1.97 mm（8.42～17.90 mm）、29.16 mm±2.97 mm（21.47～35.48 mm）、16.42 m m±2.1 0 m m（1 0.8 8～2 5.3 0 m m）、2 3.7 6 m m±3.3 4 m m（1 4.8 0～3 4.7 0 m m）、3 3.3 7 mm±2.31 mm（25.82～39.30 mm）和32.96 mm±2.68 mm（24.70～38.00 mm）；右側(cè)頸動脈管外口長徑外側(cè)點分別至右側(cè)莖突根內(nèi)側(cè)點、莖乳孔內(nèi)側(cè)點、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口長徑內(nèi)側(cè)點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的最短距離為9.09 mm±1.79 mm（5.00～14.00 mm）、13.28 mm±1.99 mm（8.00～17.76 mm）、29.44 mm±2.91 mm（22.46～35.70 mm）、16.38 m m±2.1 5 m m（11.3 8～2 7.5 0 m m）、2 3.9 8 m m±3.11 m m（1 5.9 6～3 2.2 0 m m）、3 3.6 8 mm±2.39 mm（25.84～41.10 mm）和32.62 mm±2.24 mm（24.58～36.60 mm）。經(jīng)統(tǒng)計分析，左、右兩側(cè)頸動脈管外口至莖突根內(nèi)側(cè)點、莖乳孔內(nèi)側(cè)點、乳突尖、舌下神經(jīng)管外口長徑內(nèi)側(cè)點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

顱骨外側(cè)面顱底可觀察到頸動脈管，它是頸內(nèi)動脈進入顱內(nèi)前通過的管道，位于顳骨巖部并成一定角度彎曲走形。頸內(nèi)動脈進入頸動脈管的孔是頸動脈管外口。頸動脈管外口其周圍有頸靜脈窩、莖突、乳突、莖乳孔、舌下神經(jīng)管外口、枕髁、枕骨大孔等結(jié)構(gòu)。本研究重點討論頸動脈管外口及其附近重要結(jié)構(gòu)的距離關(guān)系。

3.1 頸動脈管外口及周邊骨性結(jié)構(gòu)的解剖特點

頸動脈管外口位置較深，管內(nèi)有頸內(nèi)動脈穿行，周圍有較多的血管和神經(jīng)，與相鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，此處是顱腦外科手術(shù)經(jīng)常涉及到的部位，但其孔徑大小的研究報道并不一致。有研究表明，印度拉賈斯坦邦男性左、右兩側(cè)頸動脈管的直徑為7.1 mm和8.8 mm，女性為5.3 mm和6.6 mm[7]。另有結(jié)果表明，印度人頸動脈管外口的平均長徑和短徑分別為7.01 mm和5.42 mm[8]。還有學(xué)者測得印度人右側(cè)頸動脈管外口的長、短徑為8.12 mm±0.99 mm和6.31 mm±0.64 mm，左側(cè)為8.15 mm±1.00 mm，6.19 mm±0.80 mm[9]。各研究結(jié)果雖有差異，但均可提示頸動脈管外口多為橢圓形。有阿聯(lián)酋學(xué)者還對頸動脈管外口的形狀進行了研究，結(jié)果顯示頸動脈外口可分為圓形（28.4%）、橢圓形（49.4%）和淚滴形（22.2%）3種形態(tài)[10]。頸動脈管外口的大小和形態(tài)差異較大，長徑最大差值為7.44 mm，短徑最大差值為4.90 mm，左、右兩側(cè)長、短徑的平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。沙特阿拉伯學(xué)者研究結(jié)果表明：男性左、右側(cè)頸動脈管外口內(nèi)緣距正中矢狀面的距離為28.19 mm±1.97 mm和28.78 mm±2.15 mm，女性為25.99 mm±1.50 mm和26.40 mm±1.40 mm[11]，此結(jié)果與本研究不同的原因在于本研究的測量點為頸動脈管外口長徑外側(cè)點。

3.2 頸動脈管外口及相鄰結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖

頸動脈管外口至莖突根內(nèi)側(cè)點的平均最短距離是9.04 mm，莖突根部被鼓板部分包裹，后方有面神經(jīng)和莖乳動脈，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及交感神經(jīng)，因此，在處理頸動脈管外口附近的腫瘤及創(chuàng)傷時應(yīng)避免傷及上述神經(jīng)和血管[12]。頸動脈管外口至莖乳孔的平均最短距離是12.99 mm，若術(shù)中損傷了穿經(jīng)莖乳孔的面神經(jīng)可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。頸動脈管外口至乳突尖的平均最短距離是29.43 mm，故當急性化膿性中耳炎誘發(fā)乳突炎癥時可能會突破乳突骨壁引起顱內(nèi)感染，還可能波及頸動脈管外口周圍重要組織結(jié)構(gòu)。頸動脈管外口至舌下神經(jīng)管外口的平均最短距離是16.40 mm，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管外口出顱在頸內(nèi)動、靜脈之間下降至舌骨上方。在行頸動脈管外口附近手術(shù)時應(yīng)注意避免損傷舌下神經(jīng)而導(dǎo)致舌癱瘓。枕骨大孔位于顱后窩正中，脊髓上端與延髓在此相連，并有椎動脈和副神經(jīng)的脊髓根通過，是十分重要的結(jié)構(gòu)。頸動脈管外口距枕骨大孔最前點的平均最短距離是33.53 mm±2.35 mm，在行頸動脈管外口附近手術(shù)時應(yīng)注意避免波及此區(qū)而引發(fā)各種功能障礙。熟知該區(qū)域的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)間的距離關(guān)系，有利于臨床醫(yī)生制定合適的治療方案，減少術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥。