孫家才

【摘 要】目的：分析肝癌患者采用非規(guī)則性肝切除和精準(zhǔn)肝切除的療效。方法：選取2015年1月至2018年1月肝癌患者32例，隨機(jī)分為觀察組（精準(zhǔn)肝切除）和對(duì)照組（非規(guī)則性肝切除）各16例，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（260.58±26.36）min、肝門阻斷時(shí)間（25.61±3.03）min均較對(duì)照組長(zhǎng)（182.73±18.57）min、（21.56±2.96）min，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間（14.97±1.52）d、腹腔引流量（633.62±64.61）ml、排氣時(shí)間（72.59±7.29）min、輸血量（135.37±13.63）ml、術(shù)中出血量（490.64±50.72）ml、并發(fā)癥發(fā)生率6.25%均少于對(duì)照組（17.41±2.45）d、（790.64±80.51）ml、（48.78±8.61）min、（311.83±31.62）ml、（657.76±67.82）ml、18.75%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：精準(zhǔn)肝切除可將病灶精準(zhǔn)切除，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝癌;非規(guī)則性肝切除;精準(zhǔn)肝切除;治療效果

【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

肝癌為臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)切除[1]。不規(guī)則性肝切除、規(guī)則肝切除、楔形肝切除創(chuàng)傷都非常大，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后康復(fù)受到影響[2]。微創(chuàng)手術(shù)同快速康復(fù)理念相結(jié)合的方式為精準(zhǔn)肝切除，可將病灶完整切除，且并發(fā)癥少[3]。本次研究觀察非規(guī)則性肝切除與規(guī)則肝切除治療肝癌的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2018年1月，32例肝癌患者，隨機(jī)分為觀察組16例，男9例，女7例，年齡45～68歲，平均年齡（53.21±0.36）歲;對(duì)照組16例，男10例，女6例，年齡46～69歲，平均年齡（52.03±0.41）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取非規(guī)則性肝切除。術(shù)前利用影像學(xué)對(duì)切除范圍進(jìn)行規(guī)劃，在離病灶邊緣1～2cm設(shè)切除線，利用Pringle法阻斷入肝血流，先阻斷血流20min，后5min復(fù)流，肝臟采用鉗夾法離斷，肝斷面對(duì)隆縫合，膽汁引流管。

觀察組實(shí)施精準(zhǔn)肝切除。術(shù)前利用CT三維重建、血管造影對(duì)患者的肝靜、動(dòng)脈行圖像、門靜脈重建，以肝體積精準(zhǔn)測(cè)量為基礎(chǔ)，確定切除面，殘肝體積精準(zhǔn)計(jì)算;術(shù)中操作：全麻、仰臥位，切口位于臍下6cm左右處，置入套針管構(gòu)建氣腹，保持13mmHg。切2～4個(gè)操作孔切口，位置分別為右鎖骨中線、右腋中線、左腋前線等肋下緣和劍突下處。置入套管針探查腹腔，病灶體積和位置精準(zhǔn)判斷。切開膈肌，左三角韌帶、肝緣、肝周離斷，分離肝主動(dòng)脈，止血鉗夾閉。肝實(shí)質(zhì)離斷，病灶徹底清除，電刀止血。對(duì)于活動(dòng)性出血和膽漏細(xì)致查看，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間、輸血量、腹腔引流量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

②并發(fā)癥：肝功能衰竭、腹腔積液、胸腔積液、膽汁漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌切除術(shù)以病灶完整切除，殘留肝臟對(duì)于機(jī)體正常需求可滿足，同時(shí)術(shù)中出血量較少為成功的關(guān)鍵[4]。精準(zhǔn)肝切除以快速康復(fù)、微創(chuàng)理念為基礎(chǔ)，既包含病灶切除，也包含術(shù)前評(píng)估、設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)后管理[5]。精準(zhǔn)肝切除重視術(shù)前評(píng)估，術(shù)中根據(jù)評(píng)估結(jié)果而決定是否對(duì)入肝血流進(jìn)行阻斷，精細(xì)處理肝實(shí)質(zhì)和肝斷面，從而將術(shù)中出血量有效降低，術(shù)后進(jìn)行精準(zhǔn)管理，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，進(jìn)而使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。但是術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)操作都會(huì)使時(shí)間增加，從而手術(shù)時(shí)間增加。

本次結(jié)果中，觀察組的手術(shù)時(shí)間和肝門阻斷時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，其他指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明精準(zhǔn)肝切除可將病灶完整切除，并可使肝臟切除量減少，術(shù)中出血量降低，康復(fù)時(shí)間縮短。

綜上，精準(zhǔn)肝切除較非規(guī)則性肝切除效果更佳，且患者術(shù)后需要較少的時(shí)間恢復(fù)，并發(fā)癥較少，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

蘭戴天.精準(zhǔn)肝切除與規(guī)則性肝切除治療肝癌的效果分析[J].健康必讀，2019，（5）：10.

何強(qiáng)，阿力亞，袁峰等.精準(zhǔn)肝切除治療大肝癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2017，16（2）：134-138.

張松，潘樹波，謝坤等.精準(zhǔn)肝臟外科理念在肝細(xì)胞肝癌治療中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（1）：94-97.

汪中舉，白林，周正等.精準(zhǔn)肝切除與常規(guī)肝切除治療肝癌的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（14）：2590-2591.

徐繼威，溫苑章，李嘉等.腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（7）：590-593.