張雷廷 孫曉龍 方科

【摘 要】當(dāng)前，在醫(yī)院的眾多科室中，微量注射泵被大量采用，特別是對(duì)于ICU等危重癥患者用藥過程中，關(guān)鍵性與不可替代性十分突出。但是受到微量注射泵本身存在的弊端，和靜脈注射的方法以及外部連接器材等干擾，一般在藥物注射進(jìn)行中，發(fā)生輸注狀態(tài)的動(dòng)力學(xué)變化。在國外的一些研究中，對(duì)微量注射泵藥物輸注動(dòng)力學(xué)進(jìn)行深入探討，包括如啟動(dòng)時(shí)間推延，報(bào)警推延以及劑量變化等，以此探索臨床措施。

【關(guān)鍵詞】輸液設(shè)備;藥物輸注;動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

前言

目前，在近些年的臨床發(fā)展中，尤其是對(duì)于重癥科室，小兒科室等，微量注射泵的應(yīng)用頻率逐漸增多[1]。采用微量注射泵不僅僅能夠?qū)λ幬镙斪⑺俣鹊姆€(wěn)定進(jìn)行保持，同時(shí)還能夠?qū)σ后w的負(fù)擔(dān)降低，對(duì)于危重患者、心臟病癥患者以及年弱患者十分受用[2]。但是相對(duì)來說，微量注射泵本身存在的問題以及靜脈注射時(shí)，外部連接器材等作用，在藥物注射進(jìn)行中發(fā)生輸注動(dòng)力學(xué)變化，輸注速度變化，造成血壓以及呼吸波動(dòng)加大，甚至危害患者生命安全。針對(duì)于此，文章將以綜述研究形式，分析微量注射泵藥物輸注動(dòng)力學(xué)臨床進(jìn)展，以此為醫(yī)務(wù)人員提供合理參考。

1 微量注射泵的開始推延

設(shè)備進(jìn)行推延主要是微量注射泵的設(shè)備連接完成后，按下按鈕，藥物沒有立刻泵出，按下啟動(dòng)鍵到藥物從輸液延長管中泵出，中間存在推延情況，因此被稱之為微量注射泵啟動(dòng)推延。

外部測定結(jié)果中，微量注射泵連接延長管遠(yuǎn)端，將其放在蒸餾水的杯子中，液體進(jìn)入到燒杯時(shí)，燒杯重量出現(xiàn)細(xì)小反應(yīng)，因此被認(rèn)為是藥物從延長管中泵出。當(dāng)連接啟動(dòng)鍵到燒杯發(fā)生變化的這一時(shí)間段，臨床認(rèn)定為啟動(dòng)推延。外國研究人員認(rèn)為[3]，啟動(dòng)推延時(shí)間在（6.74±4.40）分鐘到（57.18±28.61）分鐘左右，常規(guī)情況下，可以>60分鐘。

從本質(zhì)上證明，微量注射泵啟動(dòng)推延是因?yàn)樽⑸淦饕约把娱L管路出現(xiàn)順應(yīng)性質(zhì)。注射管路在一定時(shí)間內(nèi)聚集壓力，對(duì)順應(yīng)性變化，以此將液體泵出。另外微量注射泵啟動(dòng)推延受到多種因素作用[4]。外國研究中，注射速度、注射器的型號(hào)、注射器的生廠廠家都會(huì)對(duì)啟動(dòng)時(shí)間產(chǎn)生影響。注射速度的減慢，啟動(dòng)推延用時(shí)則有所延長。注射器規(guī)格比如50毫升，則延遲用時(shí)也會(huì)延長。同一狀態(tài)下，和其他品牌比較，注射器應(yīng)用過程中，啟動(dòng)延遲時(shí)間有所延長。因此臨床建議，應(yīng)用較快的注射時(shí)速，能夠降低啟動(dòng)推延時(shí)間。

2 微量注射泵阻塞報(bào)警推延

輸液管路中，如果出現(xiàn)堵塞則無法對(duì)液體輸注，微量注射泵需要馬上報(bào)警警醒操作人員，但是事實(shí)中并不是這樣。微量注射泵設(shè)置阻塞報(bào)警壓力區(qū)間，當(dāng)輸液管路壓力達(dá)到界限，微量注射泵才會(huì)發(fā)出報(bào)警聲。輸液管理出現(xiàn)順應(yīng)性，所以發(fā)生報(bào)警延遲。

在體外模擬測定中，研究證實(shí)[5]，阻礙報(bào)警延遲高達(dá)（117.28±9.38）分鐘，將近120分鐘。這一數(shù)據(jù)證實(shí)，在本身?xiàng)l件下，輸液管路發(fā)生阻塞，藥物不能輸進(jìn)體內(nèi)中，但是微量注射泵發(fā)出報(bào)警>120分鐘，或者說，如果如果聽到微量注射泵阻塞報(bào)警過程中，可能有將近120分鐘沒有對(duì)藥物輸注。

3 藥物輸注速度以及劑量變化

采用微量注射泵的主要作用是獲得平穩(wěn)的藥物注射時(shí)速，以此達(dá)到更為平穩(wěn)的血藥濃度。但是在實(shí)際狀態(tài)中，藥物注射速度在一定程度上會(huì)出現(xiàn)大幅度變化，不僅包含啟動(dòng)推延時(shí)間會(huì)造成注射速度不平穩(wěn)，同時(shí)微量注射泵的外部連接設(shè)備和臨床操作技能也是造成輸注速度變化的關(guān)鍵因素。

研究人員證實(shí)，對(duì)新生兒采用微量注射泵輸注多巴胺過程中，會(huì)發(fā)生血壓的平穩(wěn)性變化，一個(gè)周期在10.8分鐘，每個(gè)周期中都會(huì)有相對(duì)應(yīng)的血壓上升，同時(shí)波峰動(dòng)脈壓上升45%左右[6]，這一因素和注射器的黏滯有所關(guān)聯(lián)。另外采用抗反流瓣會(huì)加重輸注速度搏動(dòng)情況，同時(shí)輸液延長管中含有微小氣泡，也會(huì)造成輸注速度變化。

一旦微量注射泵連接中心靜脈導(dǎo)管輸液，則靜脈導(dǎo)管的死腔因素會(huì)造成藥物輸注速度以及劑量存在大范圍搏動(dòng)。同時(shí)微量注射泵垂直移動(dòng)或者患者垂直搬動(dòng)，造成藥物輸注速度出現(xiàn)變化。

4 中心靜脈導(dǎo)管的作用變化

在以往研究中，很多危重患者建立中心靜脈導(dǎo)管，通過這些中心靜脈導(dǎo)管對(duì)藥物輸注，因中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)死腔，藥物需要通過死腔進(jìn)入到血液中發(fā)生循環(huán)，另外在操作進(jìn)行中，不會(huì)因微量注射泵連接到靜脈導(dǎo)管中，和其他液體一起經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管管腔輸注。這一種液體在藥物輸注狀態(tài)下稱之為載體液體。

在多數(shù)研究中，外國研究人員將亞甲藍(lán)當(dāng)做微量注射泵輸注藥物，通過將生理鹽水當(dāng)做載體液體，經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管輸注，這一研究中，中心靜脈導(dǎo)管死腔出現(xiàn)多種差異性。通過三腔導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘作為研究中，應(yīng)用每小時(shí)10毫升以及每小時(shí)60毫升流速進(jìn)行測定，載體液體流速如果加快，開啟后達(dá)到50%穩(wěn)定藥物濃度以及停止后退化50%穩(wěn)定藥物濃度用時(shí)有所縮短。

5 垂直位移作用

在危重科室中，經(jīng)常出現(xiàn)微量注射泵或者患者的垂直移動(dòng)，比如對(duì)患者搬運(yùn)或者微量注射泵搬運(yùn)，在這一狀態(tài)中垂直移動(dòng)造成藥物輸注速度變化。

6 討論

綜合上述結(jié)論，在臨床不斷研究和深化發(fā)展，微量注射泵藥物輸注動(dòng)力學(xué)得到大量改進(jìn)和應(yīng)用，有利于臨床治療依據(jù)的提升和完整。

參考文獻(xiàn)

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