李付粉 張賀

2016年11月18日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》的通知，將“老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展工程”作為我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工程項(xiàng)目，規(guī)劃指出：要大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，全面提升老年護(hù)理服務(wù)能力[1]。當(dāng)今，隨著我國(guó)人均壽命普遍延長(zhǎng)，社會(huì)已經(jīng)快速進(jìn)入老齡化。這些變化給老年患者的護(hù)理工作提出了更高要求[2]。同時(shí)也要求護(hù)理人員在護(hù)理患者過(guò)程中充分運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，靈活運(yùn)用護(hù)理手段，控制一切不利的心理影響，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心、保持最佳的身心狀態(tài);運(yùn)用新的理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，做好老年患者氣管插管的心理護(hù)理，提升老年患者的護(hù)理質(zhì)量[3]。現(xiàn)將老年危重氣管插管患者的心理護(hù)理綜述如下。

1 心理護(hù)理對(duì)老年危重氣管插管病人的重要性

急危重癥患者的心理活動(dòng)本來(lái)就是復(fù)雜多變的，當(dāng)巨大刺激來(lái)臨時(shí)，可瞬間摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制，從而導(dǎo)致異常的心理表現(xiàn)，如恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒可以加速患者的病情進(jìn)展甚至引起死亡。運(yùn)用切實(shí)有效的心理護(hù)理， 讓患者獲得愉快、積極的心理狀態(tài)，繼而對(duì)患者的生命活動(dòng)產(chǎn)生積極的影響，有利于增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力， 降低非計(jì)劃性拔管率， 提高疾病治愈率[4]。

2 老年病人氣管插管的心理特點(diǎn)

2.1 孤獨(dú)寂寞感

孤獨(dú)寂寞是老年人最常見(jiàn)的心理特征。由于神經(jīng)抑制高于興奮，老年人更喜歡在安靜的環(huán)境中生活。但是當(dāng)他們生活及工作狀態(tài)發(fā)生較大變化時(shí)，容易產(chǎn)生不適應(yīng)，加之子女常常不能陪伴左右，親朋亡故，讓孤獨(dú)寂寞凸顯;一旦生病住院，陌生人陡增，老年病人更易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感[5]。

2.2 溝通障礙

由于患者氣管插管，語(yǔ)言無(wú)法表達(dá)，再加之，為了防止病人意外拔管，患者的雙上肢予以保護(hù)性約束，這樣就限制患者的語(yǔ)言及肢體表達(dá)，造成與家人及醫(yī)護(hù)人員的溝通困難。

2.3 焦慮緊張

隨著年齡的增長(zhǎng)，軀體各器官功能減退，容易罹患慢性疾病;這部分人群由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂，不愿給子女帶來(lái)煩惱等，極易產(chǎn)生痛苦、焦慮、緊張不安等不良情緒，甚至夜不能寐，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，造成惡性循環(huán)，更容易患軀體疾病[6]。

2.4 恐懼與害怕的心態(tài)

老年患者適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境較慢，同時(shí)還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、連累家人、過(guò)分擔(dān)心病情等種種復(fù)雜心理使加劇老年患者產(chǎn)生種種恐懼和害怕的情緒。有些老年人甚至還會(huì)產(chǎn)生瞻望等[7]。

2.5 悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在得病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的情緒，淡化求治的主動(dòng)性，部分人不愿積極配合治療。尤見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的老年患者。

2.6 疑病

疑病心理在老年病人中較為多見(jiàn)。該類病人常常具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有不治之癥，整天憂心忡忡[8]。

2.7 依賴

危重老年病人身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復(fù)，對(duì)他人尤其是醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴性增強(qiáng)，一方面期待得到更多的照顧，另一方面，患者適應(yīng)了ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的治療與護(hù)理，對(duì)ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開(kāi)ICU[9]。

3 老年危重患者的心理護(hù)理措施

3.1 勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)

歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿腔熱情對(duì)待病人，要主動(dòng)找病人交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)[10]。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

在與病人良好的交往中，護(hù)理人員應(yīng)熱情友好、誠(chéng)懇禮貌，對(duì)于病人的過(guò)激行為，要以深切的充分理解與真誠(chéng)的善心去感化病人。在行動(dòng)上，護(hù)理人員應(yīng)輕柔、嚴(yán)肅、認(rèn)真，給予病人心理上以安全感和信任感;在神情方面，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)以樂(lè)觀、開(kāi)朗的情緒去感染病人;在態(tài)度上護(hù)理人員應(yīng)和藹可親、端莊大方、滿腔熱情的為病人服務(wù)。使病人心理上對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生真正信任和依賴，配合治療，達(dá)到良好的治療效果。

3.3 給予患者及家屬健康宣教

講解疾病相關(guān)相關(guān)知識(shí)，告知集中和隔離治療的重要性，做好患者心理疏導(dǎo)逐步減輕患者存在的心理問(wèn)題和壓力，安排家屬短時(shí)間的探視，并向患者介紹病情及治療護(hù)理計(jì)劃，令其放心，對(duì)孤獨(dú)患者我們應(yīng)用簡(jiǎn)單、明確、熱情的語(yǔ)言和行動(dòng)表達(dá)出對(duì)患者的尊重、關(guān)懷和照顧[11]。

3.4 營(yíng)造良好的病室氛圍，調(diào)節(jié)老年患者的情緒

創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休息環(huán)境可使患者心神安定，改善焦慮，恐懼的心理，保持心情舒暢。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)讓病人有時(shí)間觀念和播放舒緩音樂(lè)更有利于治療及護(hù)患的溝通。在患者能看到的地方懸掛鐘表及日歷，分時(shí)間段播放輕松舒緩的背景音樂(lè)，可緩解醫(yī)護(hù)及病人的心理和精神緊張情緒[12]。

3.5 目光與微笑

“微笑”是最常用的面部表情。醫(yī)護(hù)人員的微笑對(duì)患者的安撫勝過(guò)良藥。鼓勵(lì)、關(guān)注的目光和微笑的表情與患者交流能穩(wěn)定情緒和增強(qiáng)患者的安全與信任感，從而配合治療和護(hù)理[13]?！盁o(wú)聲語(yǔ)言”的溝通和交流，有助于發(fā)揮言語(yǔ)的力量，具有表達(dá)思想、潤(rùn)色語(yǔ)言、表露感情等功能具有畫龍點(diǎn)睛之效[14]。

3.6 觸摸

觸摸可表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心、同情、理解、鼓勵(lì)與支持，是視、聽(tīng)覺(jué)有障礙的患者進(jìn)行有效溝通的重要方式[15]，適當(dāng)運(yùn)用觸摸可減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，幫臥床患者翻身時(shí)的按摩;患者發(fā)燒時(shí)用手觸摸患者的額頭[16]。觸摸是護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的關(guān)注和安慰，也是患者情感的需求，使其對(duì)護(hù)士的信任感和親切感增強(qiáng)，有利于各種護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展[17]。

4 小結(jié)

氣管插管對(duì)病人所產(chǎn)生的痛苦是同時(shí)作用于生理和心理上的，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)氣管插管病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注重對(duì)其心理的護(hù)理[18]，心理護(hù)理只有與其他護(hù)理方法更加緊密地結(jié)合在一起，才能更充分地展現(xiàn)其增進(jìn)人類身心健康的獨(dú)特功能[19]。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們認(rèn)知水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理也提出了更高的要求，心理護(hù)理在整體護(hù)理中的地位越來(lái)越重要[20]。

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