田茹 趙守梅

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務在腸梗阻患者手術(shù)后護理中的效果。方法：收集腸梗阻手術(shù)患者150例臨床資料，按照入院順序隨機分為兩組，對照組常規(guī)護理，觀察組優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間，不良反應發(fā)生率，滿意度。結(jié)果：觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間及自行排便時間較對照組顯著縮短（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率、對護理工作的滿意率相比，差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理能夠促進腸梗阻術(shù)后腸道功能恢復，降低不良反應發(fā)生率，提升患者對護理服務的滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理;腸梗阻;術(shù)后

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

優(yōu)質(zhì)護理是近年來提出的概念，結(jié)合常規(guī)護理服務，強調(diào)人文關(guān)懷，提供個性化服務及措施，從而提高患者對護理工作的滿意度[1]。我院采用優(yōu)質(zhì)護理對術(shù)后腸梗阻患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報答如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月～2018年8月于我院接受手術(shù)治療的腸梗阻患者150例臨床資料，男103例，女47例。年齡21～78歲，平均年齡（46.7±6.8）歲。病因：粘連性腸梗阻68例，腸套疊44例，腸扭轉(zhuǎn)31例，結(jié)腸癌合并腸梗阻7例。全部患者均接受手術(shù)治療。按照患者入院順序隨機分為兩組，各75例。兩組患者年齡、性別、腸梗阻類型等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.2.1 護理人員審核與培訓 護士長配合醫(yī)師制定護理計劃，將全部護士分為若干小組，分級管理，崗位責任制。醫(yī)院定期舉辦優(yōu)質(zhì)護理知識培訓，要求每位護理人員認真參加和學習，從基本技能、護患溝通、人文關(guān)懷等多方面進行指導。早日建立起"以患者為中心"的服務理念，在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷。每月末對各位護士的工作進行回顧和考評，總結(jié)不足，表彰優(yōu)點，讓經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護理人員交流經(jīng)驗，調(diào)動護士積極性。

1.2.2.2 護理方案監(jiān)測生命體征 抗感染及營養(yǎng)支持。術(shù)后根據(jù)麻醉給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒后，待血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位，待病情允許后盡早開始活動，利于腸道功能恢復，防止腸粘連。定時為患者翻身、拍背，加速痰液等分泌物的排出。遵醫(yī)囑應用抗生素，按照患者的輸液計劃定時輸液，選擇粗、直、小型號套管針輸液，觀察輸液過程中病情變化，記錄出入量。

疼痛及飲食的護理。術(shù)后禁食，胃腸道減壓，待肛門排氣后拔出胃管后當日每1～2h飲20～30ml，第2d改為流食，1w后改為半流食，2w后軟飯。忌生冷、油炸及刺激性物質(zhì)。保持負壓吸引通暢，消除胃腸腔內(nèi)積氣、積液，降低胃腸道壓力，有效緩解腹脹、腹痛。密切觀察腹腔引流液量、顏色、性狀的變化。注意加強患者口腔護理，選擇合適漱口液含漱。

個性化護理。根據(jù)患者的性格、文化程度、生活環(huán)境等制定相應的護理方案，與患者充分溝通，了解患者的需求，善于聆聽患者的心聲，并安撫患者情緒，個性化護理。。善于征求和接受患者及家屬意見，對于患者在醫(yī)療費用方面、住院環(huán)境、治療方案等方面的要求，要結(jié)合實際問題與患者、家屬、醫(yī)師不斷溝通，保證護理工作的質(zhì)量。

住院部環(huán)境。由于手術(shù)后患者身體虛弱，情緒波動較大，應當保證住院部的絕對安靜、整潔，為患者營造適宜的休息環(huán)境。在病房區(qū)設置服務點，專項解決患者手術(shù)后康復方面的咨詢，加強與患者的溝通，提高服務滿意度。護士在護理過程中儀態(tài)大方，端莊，面帶微笑，主動熱情，要讓患者感覺到親切感。

出院健康教育。記錄患者地址、電話等聯(lián)系方式。護士配合醫(yī)師、護士長共同指導患者學習掌握出院后需要應用的康復儀器或方法，向其宣教定時用藥、合理飲食、規(guī)律作息的必要性，叮囑康復過程中的注意事項。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復、排氣、排便時間對比 觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間及自行排便時間與對照組相比明顯縮短，差異具有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率5.3%（4/75），對照組不良反應發(fā)生率13.3（10/75），差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意程度分析 觀察組對護理滿意率85.3%，對照組滿意率41.3%，差異具有顯著性（P<0.01）。

3 討論

腸梗阻對腸道功能的損傷包括兩個方面：①血運循環(huán)。梗阻引起腸腔內(nèi)壓力不斷增高，影響腸道血液供應情況。發(fā)病初期，腸壁血管內(nèi)皮因缺血障礙，靜脈瘀阻，進一步造成微循環(huán)障礙，隨著病情的進展還會出現(xiàn)動脈血運受阻，形成血栓，減少腸道內(nèi)血液供應量[2]。②內(nèi)毒素。梗阻后腸內(nèi)容物極易滯留，為細菌繁殖提供有利條件。大量細菌會出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥，促進炎癥因子釋放，加劇對腸粘膜的損傷。盡管手術(shù)后梗阻不同程度解除，腸管內(nèi)壓力減低，腸道內(nèi)血液供應、腸道蠕動等逐漸好轉(zhuǎn)[3]。而近年來也有不少報道提出，腸梗阻術(shù)后的再灌注對腸粘膜會造成損傷，阻礙腸道功能的恢復。尤其是術(shù)后早期，患者需禁水禁食，一方面留置胃管會引起惡心，另一方面輸液中加入了脂肪乳、葡萄糖、葡萄糖酸鈣等血管刺激性藥物，使得患者產(chǎn)生疼痛、、不適、異物感等。我們觀察到，很多患者在術(shù)后早期出現(xiàn)焦躁、抑郁、不安、消極等負性情緒，不利于術(shù)后恢復。在手術(shù)早期，建議全麻患者早期半臥位，后逐漸改變?yōu)榕P位。在手術(shù)后留置胃管時間以腸道功能恢復為限，待肛門排氣后拔管，整個過程大約維持48～96h，需要對患者進行心理安撫，引導患者適應胃管留置，不應一味排斥。為了避免腹脹、腹痛，建議患者盡早活動，以免腸道粘連。本組中，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理后，患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及排便時間較對照組顯著縮短（P<0.05）。提示，優(yōu)質(zhì)護理能夠有效縮短腸梗阻術(shù)后患者腸道功能的恢復。此外，觀察組患者不良反應發(fā)生率僅為5.3%，而對照組為13.3%，差異具有顯著性（P<0.05）。即，優(yōu)質(zhì)護理可不同程度降低患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻：

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秦放，張巖.優(yōu)質(zhì)護理服務在護理管理中的應用[J].齊魯護理，2010，16（2）：2108～2109.