王國(guó)華 杜鋒

【摘 要】目的：小兒腦癱已成為兒童致殘的重要疾病，針對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的治療方法的研究報(bào)道較多，但各自樣本量偏小，缺乏大數(shù)據(jù)的分析，故對(duì)符合條件的所有文獻(xiàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各種治療方法的有效率，從而為廣大兒科醫(yī)生及治療師對(duì)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能治療方法的選擇提供參考。資料來源：本研究全部采用中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI）資料，手工搜索篇名“腦癱運(yùn)動(dòng)功能”為檢索項(xiàng)。下載1999--2019年期間腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能治療方法相關(guān)期刊文獻(xiàn)的所有題目。按檢索條件共檢索到373條結(jié)果，導(dǎo)出全文，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，與治療方法無關(guān)（測(cè)試量表效度分析、評(píng)估分析、回顧分析、調(diào)查報(bào)告、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、檢查儀器、神經(jīng)解剖等）文獻(xiàn)198篇，最終納入175篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)提煉：對(duì)剩余175篇文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理，發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前針對(duì)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能的治療主要有針灸，推拿，中藥，運(yùn)動(dòng)療法，物理因子治療，水療，手術(shù)，高壓氧，矯形器，引導(dǎo)式教育，肉毒素等。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓;運(yùn)動(dòng)功能;綜述

【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

腦性癱瘓的最新定義：腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，新生兒死亡率下降，間接導(dǎo)致了腦癱發(fā)病率的升高。因此對(duì)于腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)功能治療也顯得尤為重要。目前對(duì)于其治療主要以中醫(yī)傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代康復(fù)方法為主，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)療法

1.1 針灸

針灸作為中國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，對(duì)腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)障礙的治療多有報(bào)道。談建新等[2]采用針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)96例痙攣型腦癱患兒治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后股內(nèi)收肌群和腓腸肌MAS的總有效率為91.7%、89.6%分別高于對(duì)照組79.2%、81.3%，觀察組GMFM提高分?jǐn)?shù)也明顯高于對(duì)照組。趙勇[3]等采用“健脾益腎通督”配穴針刺治療120例痙攣型腦癱患兒觀察治療后GMFM評(píng)分、Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分較治療前均明顯提高，觀察組總有效76.7%，高于對(duì)照組65.0%。常艷玲[4]等采用“痙攣三針”治療86例痙攣型腦癱兒比較治療后2組改良Ashworth評(píng)分，GMFM-88中D區(qū)與E區(qū)評(píng)分，觀察組總有效率90.7%優(yōu)于對(duì)照組81.4%。劉輝[5]運(yùn)用頭皮針聯(lián)合健腦益智方治療小兒腦癱76例比較兩組改良Ashworth以及GMFM結(jié)果觀察組有效率94.74%高于對(duì)照組78.95%，發(fā)現(xiàn)頭皮針聯(lián)合健腦益智方對(duì)小兒腦癱改善肢體運(yùn)動(dòng)和肌張力狀態(tài)療效確切。黃海軍[6]等采用針刺結(jié)合棍棒操治療72例痙攣性腦癱患兒觀察下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，發(fā)現(xiàn)棍棒操組有效率77.8%，針灸配合棍棒操有效率97.2%。鮑勁松[7]等采用針刺結(jié)合肌電生物反饋治療205例痙攣性腦癱，觀察后兩組患兒的GMFM表評(píng)分、綜合功能量表評(píng)分和 Ashworth 痙攣評(píng)定，結(jié)果針刺結(jié)合肌電生物反饋組有效率93.1%優(yōu)于單純的肌電生物反饋59.2%。鄭德松[8]等采用針刺聯(lián)合康復(fù)的方法對(duì)124例腦癱患兒的痙攣程度、粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加針灸治療其有效率達(dá)93.55%，高于單純康復(fù)組的72.58%。綜合分析平均有效率90.91%。

1.2 推拿 推拿治療主要是用特定的手法對(duì)肢體及穴位進(jìn)行刺激，以調(diào)節(jié)異常的肌張力，保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善患兒的肢體功能。江淼淼[9]在神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath）治療的基礎(chǔ)上給予疏通推拿、穴位點(diǎn)按并配合中藥熏蒸對(duì)88例腦癱患兒進(jìn)行12個(gè)月的治療和觀察，治療后患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM-88測(cè)試評(píng)分明顯提高，觀察組治療有效率93.2%顯著高于對(duì)照組77.3%。洪文揚(yáng)[10]等將點(diǎn)穴推拿與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合并分別與各自對(duì)照對(duì)105例痙攣型腦癱患兒肌張力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行觀察，聯(lián)合組94.28%，點(diǎn)穴推拿組82.86%，運(yùn)動(dòng)治療組80.00%。吳壽桐[11]等在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合推拿矯正手法治療75例痙攣型腦癱患兒，觀察改良Ashworth，綜合痙攣量表（CSS），粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM-66），發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率97.5%對(duì)照組77.14%。綜合分析平均有效率94.99%。

1.3 中藥 對(duì)于腦癱患兒中藥內(nèi)服常引起患兒不適或抗拒，所以中藥外用就成了腦癱治療的首選。中藥外用的方法既保留了藥物的性能，又能直接給肢體及功能障礙部位予以藥物刺激，并能通過體表對(duì)藥物的吸收達(dá)到整體治療的效果。莫艷玲[12]等對(duì)70例痙攣型腦癱患兒在常規(guī)作業(yè)療法的基礎(chǔ)上采取中藥熏蒸的方法治療3個(gè)月后，采用FMFM評(píng)分量表對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)估，觀察組有效率85.71%，對(duì)照組有效率62.86%。張健[13]等采用中藥藥浴配合功能訓(xùn)練對(duì)94例小兒腦癱患者進(jìn)行治療，治療組采用中藥藥浴配合常規(guī)療法（ 功能訓(xùn)練、理療、Bobath 法及針灸、按摩等治療），同單純用常規(guī)療法比較，結(jié)果治療組的總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的86.4%。綜合分析平均有效率90.85%。

2 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)

2.1 運(yùn)動(dòng)療法

目前運(yùn)動(dòng)療法作為世界公認(rèn)的治療腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要治療方法。徐成娥[14]等采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)40例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒進(jìn)行3個(gè)月的治療研究，觀察組選擇核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患兒的臨床療效和治療前后的粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能量表（ GMFM） 評(píng)分與生活運(yùn)動(dòng)能力量表（ ADL） 評(píng)分，結(jié)果觀察組患兒臨床治療總有效率80.0% 明顯高于對(duì)照組65.0% 。楊穎[15]采用Bobath 聯(lián)合郁氏手法對(duì)40例腦癱患兒進(jìn)行3個(gè)月的治療，治療后對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行GMFM評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組治療的總有效率為95%，好于單獨(dú)應(yīng)用 Bobath 組治療的總有效率70%。白艷[16]采用爬行訓(xùn)練與常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)照，對(duì)34例腦癱患兒進(jìn)行12周治療研究后統(tǒng)計(jì)有效率，結(jié)果觀察組總有效率93.8%高于對(duì)照組72.2%。綜合分析平均有效率89.6%。

2.2 作業(yè)療法

是采用有目的的作業(yè)活動(dòng)使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，從而最大限度的促進(jìn)患者身體、和社會(huì)參與等各方面障礙的功能恢復(fù)。是腦癱患者回歸家庭和社會(huì)的重要途徑。

2.3 物理因子治療

應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。目前已廣泛運(yùn)用于腦癱功能障礙的治療。安影丹[17]等對(duì)對(duì)照組施以按摩、理療 、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療等常規(guī)綜合康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用超低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦漲落圖治療，對(duì)112名腦癱患兒進(jìn)行治療研究，治療結(jié)束后再次對(duì)兩組患兒GMFM-88、改良Ashworth進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率69.64%高于對(duì)照組42.86%。劉敏[18]等采用痙攣肌治療儀配合功能訓(xùn)練對(duì)70例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行為期半年的對(duì)照研究，并對(duì)兩組患兒進(jìn)行GMFM評(píng)估，發(fā)現(xiàn)痙攣肌治療儀組總有效率97.14%;單純功能訓(xùn)練組有效率85.71%。綜合分析平均有效率83.39%。

2.4 其他療法 水療、手術(shù)、矯形器、高壓氧、引導(dǎo)式教育、肉毒素等現(xiàn)代療法在降低肌張力，解除痙攣，防止畸形，腦組織修復(fù)、腦功能恢復(fù)，誘發(fā)自主運(yùn)動(dòng)等方面已經(jīng)作為輔助療法越來越多的應(yīng)用到了腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療中。艾克拜爾·哈里克[19]等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組用A型肉毒素治療，觀察組用頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療，對(duì)76例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有效率高達(dá)92.11%，治療組為76.32%。羅志宏[20]等采用高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)72例腦癱患兒進(jìn)行3個(gè)療程治療后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行GMFM評(píng)估發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的66.7%。王自杰[21]等100例腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、指導(dǎo)和協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等），觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理和引導(dǎo)式教育護(hù)理干預(yù)，治療前后運(yùn)用運(yùn)動(dòng)功能障礙積分和生活活動(dòng)障礙積分評(píng)定療效，結(jié)果觀察組有效率94.0%高于對(duì)照組76.0%。焦曉波[22]采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)81例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行3個(gè)月的治療，治療前后分別對(duì)兩組患兒綜合痙攣量表（CSS）及GMFM進(jìn)行評(píng)估比較，觀察組總有效率92.68%高于單純功能訓(xùn)練的75.00%。綜合分析平均有效率93.29%

3 小結(jié)

以上療法在針對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療中均能取得良好療效，且療效確切，但是也各有所局限，在臨床實(shí)踐中，要防止過于強(qiáng)調(diào)某種方法的獨(dú)特性，反對(duì)盲目地采用某種方法，夸大宣傳，貽誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)[23];故而應(yīng)針對(duì)患兒不同的情況在腦潛能最佳、腦可塑性最強(qiáng)時(shí)期取各家之長(zhǎng)，綜合應(yīng)用各種治療方法，充分發(fā)揮1+1≥2的效果，以最大限度地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒的生存質(zhì)量，最終回歸社會(huì)。

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