許家珠 楊柯榮 韋紅霞

【摘 要】蕪湖市第二人民醫(yī)院積極響應(yīng)、開(kāi)拓創(chuàng)新，啟動(dòng)了以“醫(yī)聯(lián)體”為依托、多種形式相結(jié)合的系統(tǒng)性醫(yī)療體制改革新舉措，包括建立組織，成立醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟大會(huì)，開(kāi)展以醫(yī)療專(zhuān)家命名的社區(qū)工作室，推行高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)，幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、科研、重點(diǎn)科室培育等方面的一系列扶持措施，發(fā)揮了三甲醫(yī)院的引領(lǐng)作用，實(shí)現(xiàn)了以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)期病人的分級(jí)診療為突破口，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的新局面。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療;醫(yī)聯(lián)體;工作成效;分享

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

2016年是“十三五”規(guī)劃的開(kāi)局年。同時(shí)，也是國(guó)家新醫(yī)改政策深入推進(jìn)的關(guān)鍵年。醫(yī)療體制改革也從最初的“市場(chǎng)化改革杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)行為”轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的“重基層、強(qiáng)基礎(chǔ)、?；尽钡姆旨?jí)診療模式的啟動(dòng)。近年來(lái)，在構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式方面，積極開(kāi)辟新徑、大膽創(chuàng)新。

1 實(shí)施方法

1.1 成立組織機(jī)構(gòu)，搭建聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

自2017年伊始，我院即開(kāi)始謀劃如何能將“醫(yī)療聯(lián)合體”與“分級(jí)診療”兩個(gè)概念相融合。在區(qū)域范圍內(nèi)，以我院為牽頭單位，帶動(dòng)周邊基層、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，以達(dá)到資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠共贏、聯(lián)動(dòng)發(fā)展的合作模式。有組織、有架構(gòu)、有制度，方能更好推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)程。

1.2 充分調(diào)研，了解需求后制定詳細(xì)計(jì)劃

在走訪過(guò)程中對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在需要我院幫扶方面的所需所想進(jìn)行充分調(diào)研，內(nèi)容包括對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的需求、信息化平臺(tái)的搭建、遠(yuǎn)程會(huì)診的開(kāi)展、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約轉(zhuǎn)診、護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、服務(wù)能力的提升、家庭病房的照護(hù)等等在分級(jí)診療中亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。根據(jù)調(diào)研情況制定了具體工作方案，籌備并逐步實(shí)施“五個(gè)四”計(jì)劃，內(nèi)容包括拓展“四個(gè)”新醫(yī)聯(lián)體成員單位、新增“四個(gè)”臨床科聯(lián)體科室、開(kāi)設(shè)“四個(gè)”內(nèi)科專(zhuān)家社區(qū)工作站、簽約“四個(gè)”護(hù)理團(tuán)隊(duì)幫扶社區(qū)、組建“四個(gè)”家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)確保全面實(shí)現(xiàn)N+N+N（即社區(qū)家庭—社區(qū)醫(yī)生--導(dǎo)師）的3N診療模式五方面。我們將所有任務(wù)進(jìn)行分解，制作計(jì)劃實(shí)施甘特圖，具體落實(shí)到人。以確保任務(wù)按時(shí)間節(jié)點(diǎn)順利推進(jìn)。

1.3 成立聯(lián)盟大會(huì)，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療，惠澤百姓

經(jīng)過(guò)近半年時(shí)間的籌備，2017年上半年我院與來(lái)自蕪湖、馬鞍山、宣城、黃山等皖南地區(qū)的43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行隆重的醫(yī)聯(lián)體成立授牌大會(huì)。會(huì)議宣讀了經(jīng)大會(huì)預(yù)備會(huì)討論通過(guò)的《蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體章程》，并簽署了意向協(xié)議書(shū)。明確了醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)、性質(zhì)，以及醫(yī)聯(lián)體成員單位的權(quán)利與義務(wù)，包括醫(yī)聯(lián)體制定的各項(xiàng)服務(wù)流程等。希望，借此形式充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以信息平臺(tái)為紐帶，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與醫(yī)聯(lián)體成員單位共謀發(fā)展、合作共贏，為廣大人民群眾造福。

2 現(xiàn)狀成效

2.1 多形式的培訓(xùn)，打造服務(wù)本領(lǐng)

我院自2017年1月14日醫(yī)聯(lián)體大會(huì)成立至2018年12月已接受醫(yī)聯(lián)體成員的醫(yī)護(hù)人員32人來(lái)我院參觀、學(xué)習(xí);21人來(lái)院進(jìn)修。組織我院11位科主任、護(hù)士長(zhǎng)去醫(yī)聯(lián)體成員單位授課40次;為基層醫(yī)護(hù)人員開(kāi)設(shè)免費(fèi)用、低門(mén)檻的進(jìn)修培訓(xùn)快速通道，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)，幫助他們提升自身能力，打造診療服務(wù)的本領(lǐng)。

2.2 醫(yī)療技術(shù)“0”突破，提升他人升華自我

我院的所有科聯(lián)體合作科室，自與對(duì)口單位建立幫扶關(guān)系后，都毫無(wú)保留地?zé)o償?shù)靥峁┘夹g(shù)支持，特別是手術(shù)、操作技術(shù)方面，可謂是“手把手指導(dǎo)”，有的項(xiàng)目甚至是幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)創(chuàng)新方面實(shí)現(xiàn)了零突破，比如，骨科在幫扶單位開(kāi)展的脊柱手術(shù)、泌尿外科幫助無(wú)為縣人民醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、消化內(nèi)科幫助基層單位開(kāi)展的內(nèi)鏡下早癌治療技術(shù)等等。在不斷幫扶醫(yī)聯(lián)體成員單位的過(guò)程中也更好地提升了三甲醫(yī)院的技術(shù)能力和教學(xué)水平，達(dá)到合作共贏、共同發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)要求。

2.3 從科研教學(xué)帶動(dòng)特色專(zhuān)科培育

除了在醫(yī)療技術(shù)、專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方面提供幫扶外，我院“醫(yī)聯(lián)體”科室還積極利用自身優(yōu)勢(shì)和專(zhuān)業(yè)能力，派駐專(zhuān)人指導(dǎo)基層醫(yī)院開(kāi)展科研項(xiàng)目。在對(duì)口支援專(zhuān)家的協(xié)助下，該院泌尿外科成功申報(bào)了安徽省科技成果《微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用》一項(xiàng)，且榮獲蕪湖市科研成果二等獎(jiǎng)。醫(yī)聯(lián)體的另一個(gè)主要目的在于“加大對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科的幫扶力度，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立特色專(zhuān)科、扶持專(zhuān)科”，打造與三甲醫(yī)院一樣的拳頭品牌專(zhuān)科，便于百姓就診。在我院泌尿外科的扶持下涇縣縣人民醫(yī)院取得十三五安徽省重點(diǎn)特色專(zhuān)科稱(chēng)號(hào);目前正在幫扶無(wú)為縣人民醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)蕪湖市十三五臨床醫(yī)學(xué)扶持專(zhuān)科。未來(lái)，計(jì)劃幫助更多基層機(jī)構(gòu)打造特色專(zhuān)科。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療聯(lián)合體是建立醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好的發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強(qiáng)縣級(jí)、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，促進(jìn)分工協(xié)作、合理利用資源，方便群眾就醫(yī)的新型的醫(yī)療服務(wù)形式。我院采取以“醫(yī)聯(lián)體”為主導(dǎo)，“科聯(lián)體”為基礎(chǔ)，多角度、多維度的聯(lián)合醫(yī)改形式，取得了一定的成效。但是，我們深知，在此過(guò)程中還存在一些不足以及未來(lái)可以改善的方向，比如信息化聯(lián)動(dòng)平臺(tái)的建立、我院與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建合作關(guān)系形成國(guó)家——省市——社區(qū)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)更為廣闊的醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)、打破醫(yī)保政策限制壁壘、打造社區(qū)專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診、建立“醫(yī)聯(lián)體”的長(zhǎng)效機(jī)制等等。未來(lái)，希望在此基礎(chǔ)上能夠有更加完善“醫(yī)聯(lián)體”的機(jī)制，盤(pán)活各種醫(yī)療資源，充分激發(fā)管理者思維，全面深入推進(jìn)醫(yī)療體制改革，在區(qū)域范圍內(nèi)做好人民群眾的整體健康服務(wù)。

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