于麗燕 彭麗麗

【摘 要】 目的：研究分析精神分裂癥患者采用氨磺必利與利培酮治療對其心電圖的臨床影響。方法：選取2017年11月2018年11月在本院接受治療的62例精神分裂癥患者為此次研究對象，根據(jù)不同的治療方案，將患者分為研究組和對照組各31例，研究組采用氨磺必利治療，對照組采用利培酮治療，測量患者入組時和治療4周后的心電圖，并對QTc間期進(jìn)行

對比分析。結(jié)果：研究組治療4周后的QTc間期為（413.39±36.55）ms，長于對照組治療4周后的QTc間期（392.58±14.97）ms，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;氨磺必利高劑量組治療4周后QTc間期的延長具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨磺必利劑量大時容易出現(xiàn)QTc 間期延長，使用期間需注意定期監(jiān)測心電圖。

【關(guān)鍵詞】 氨磺必利;利培酮;精神分裂癥;心電圖;QTc間期

【中圖分類號】R828.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-113-01

抗精神病藥物是精神科能夠引起QT間期延長的最常見因素，由于有QTc間期延長的不良反應(yīng)，增加了患者心源性猝死的風(fēng)險。利培酮是目前臨床上使用非常頻繁的抗精神病藥物，

國內(nèi)外有研究表明利培酮對于QTc間期影響較小[1]。氨磺必利是一種新型非典型抗精神病藥，其藥理作用為選擇性對多巴胺能D2和D3受體拮抗，低劑量時主要阻斷D2 /D3突觸前自身受體，降低突觸前抑制，可使突觸間隙多巴胺含量增加，緩解陰性癥狀;高劑量時以阻斷突觸后受體為主，使多巴胺結(jié)合位點減少，起到改善陽性癥，有高度選擇性，因此，臨床上改善患者精神癥狀療效肯定而嗜睡、體重增加以及錐體外系副作用較少，由于較好的療效近年來逐漸成為精神科的一線用藥[2]。為研究氨磺必利對QTc間期的影響，本研究采用4 周隨機開放對照研究，比較氨磺必利和利培酮的具體延長值，給臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月2018年11月在本院接受治療的62例精神分裂癥患者為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均>20周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他精神障礙疾病合并患者;（2）嚴(yán)重軀體疾病患者;（3）酗酒患者;（4）心功能損傷嚴(yán)重患者;（5）哺乳期及妊娠期女性。根據(jù)不同的治療方案，將患者分為研究組和對照組各31例，研究組中男15例，女16例，年

齡27～42歲，平均（33.62±0.88）歲;對照組中男14例，女17例，年齡29～41歲，平均（34.29±0.71）歲;對照比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

研究組采用氨磺必利治療，給予口服氨磺必利，從200mg/d開始，1周內(nèi)根據(jù)陰性癥

狀或陽性癥狀及不良反應(yīng)加至400～1200mg/d，平均（645.16±246.09）mg/d。對照組采用利培酮治療，給予口服利培酮片，從1mg/d開始，1周內(nèi)加至4.0～6.0mg/d，平均（4.84±0.78）mg/d。氨磺必利使用劑量≤400mg為低劑量組，使用劑量>400mg<1200mg的為高劑量組。患者治療期如出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，可合用鹽酸苯海索，如出現(xiàn)睡眠障礙可合用艾司唑倫改善睡眠，并作好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在服藥前、服藥后4 周，共進(jìn)行2 次上午靜息時心電圖檢查，測量患者入組時和治療4周后的心電圖。記錄QTc 間期QTc 間期范圍以男性> 450 ms 為延長，女性> 470 ms 為延長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0 錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，計量資料符合正態(tài)分布的采用t 檢驗。計數(shù)資料采用對非參數(shù)檢驗中的χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后心電圖異常發(fā)生率

治療后心電圖出現(xiàn)QTc 間期延長的，研究組2例，對照組0例，QTc間期延長發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。

2.2 治療4周后 QTc間期延長值

研究組治療4周后的QTc間期為（413.39±36.55）ms，長于對照組治療4周后的QTc間期（392.58±14.97）ms，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;氨磺必利高劑量組治療4周后QTc間期的延長具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床中十分常見的一種精神疾病，患者發(fā)病時多表現(xiàn)出明顯的幻覺、易激怒，以及不協(xié)調(diào)性興奮、離群獨處、妄想等臨床癥狀，不但會影響患者的社交活動，嚴(yán)重時還會影響患者的生活質(zhì)量。因此，采用科學(xué)、安全的治療方案就顯得十分必要。臨床中針對精神分裂癥患者治療，多采用藥物治療，均有著不同程度的效果，對患者病情控制及改善有著一定的積極作用，但是不同藥物用藥效果之間存在一定的差異性，會給患者帶來不同的不良影響，嚴(yán)重時會對患者的生命安全造成威脅。精神科住院患者的猝死報道不少，多與抗精神病藥物治療有關(guān)。目前較多研究報道在精神病患者猝死中以心源性猝死為主，且多認(rèn)為與QT間期延長綜合征相關(guān)[3]?？咕癫∷幬镉捎讦潦荏w的阻滯作用、奎尼丁樣的作用以及通過影響鉀離子通道引起心肌復(fù)極化障礙的作用，可引起QTc間期延長，出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP），從而導(dǎo)致猝死[4]。

總之，氨磺必利對QTc 間期影響不小，劑量大時容易出現(xiàn)QTc 間期延長，使用期間需注意定期監(jiān)測心電圖，特別是QTc 間期，如果同時有QTc 間期延長及心動過緩，應(yīng)警惕TdP 的發(fā)生，及時調(diào)整用藥從而防止猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] ?Ray WA，Chung CP，Murray KT，et al. Atypical antipsychoticdrugs and the risk of sudden cardiac death[J]. N Engl JMed， 2009， 360（ 3） ： 225 - 235

[2] 劉林晶，劉家洪，唐偉，等. 氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2012， 38（ 4） ： 249 - 252

[3] 謝少鋒. 氨磺必利對精神分裂癥患者的療效研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（ 4） ： 300 - 302