丁靖

[摘要]目的 分析在肺心病并發(fā)冠心病患者當(dāng)中，其主要臨床特點(diǎn)、檢查與治療情況等。方法 選取我院2018年1～12月收治的60例肺心病并發(fā)冠心病患者作為研究組，再選擇同時(shí)間段內(nèi)60例單純肺心病患者作為參照組，對(duì)兩組患者的心電圖檢查結(jié)果、不適癥狀等情況進(jìn)行對(duì)比觀察，并給予研究組患者綜合治療，分析其臨床療效。結(jié)果 研究組患者心房顫動(dòng)以及高血壓、高血脂等情況均多于參照組，不適癥狀更多，研究組患者接受綜合治療后有4例患者治療無(wú)效，其余患者治療情況較好，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)肺心病并發(fā)冠心病患者而言，醫(yī)生需要對(duì)其各方面情況進(jìn)行全面分析，并為其選擇科學(xué)的治療方案，以確保其臨床癥狀得到有效控制。

[關(guān)鍵詞]冠心病;肺心病;心電圖;治療效果;不適癥狀

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-263-04

肺心病患者目前在臨床當(dāng)中并不少見(jiàn)，患者多為中老年人，且患病之后病情容易出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，很多患者的病程較長(zhǎng)，且會(huì)出現(xiàn)病情遷移等情況[1-2]。冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況而引發(fā)的相關(guān)癥狀[3-4]。在多方面因素共同作用下，冠心病患者的數(shù)量出現(xiàn)明顯增多，且肺心病并發(fā)冠心病患者不在少數(shù)。肺心病與冠心病兩種疾病可以出現(xiàn)相互作用，很容易導(dǎo)致兩種病變出現(xiàn)相應(yīng)的合并癥狀[5-6]。肺心病并發(fā)冠心病患者的病情帶有較強(qiáng)的復(fù)雜性，且很多患者的臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，在具體診治中容易被誤診、漏診等，這會(huì)影響患者后續(xù)治療，更會(huì)給其整體預(yù)后、康復(fù)帶來(lái)不良效果[7-8]。我院選取2018年一年內(nèi)收治的60例肺心病并發(fā)冠心病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018年1～12月我院收治的心臟疾病患者當(dāng)中選取60例肺心病并發(fā)冠心病患者作為研究組，再選擇同時(shí)間段內(nèi)60例單純肺心病患者作為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷內(nèi)容、一般資料完整、有家屬監(jiān)護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類(lèi)型心血管病變對(duì)象、惡性腫瘤患者、合并腦血管疾病患者、精神功能障礙對(duì)象、個(gè)人資料不完整、無(wú)家屬監(jiān)護(hù)、休克患者、溝通與表達(dá)功能缺失對(duì)象。參照組患者當(dāng)中男32例，女28例，年齡51～72歲;研究組患者當(dāng)中男33例，女27例，年齡52～70歲，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后，醫(yī)生需要對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，并且檢測(cè)患者的血壓與血脂水平，對(duì)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀與具體表現(xiàn)等進(jìn)行記錄，并且與患者進(jìn)行溝通，掌握患者病情的特點(diǎn)、出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，對(duì)患者主要癥狀與特點(diǎn)進(jìn)行記錄，并且對(duì)兩組對(duì)象的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。

研究組患者入院后需要接受綜合方案治療，在患者治療的初期，主要是改善患者的通氣功能，醫(yī)生需要選擇平喘、化痰以及氧療等常規(guī)的治療方案，為了避免患者出現(xiàn)感染或者對(duì)其感染癥狀進(jìn)行控制，醫(yī)生需要選擇廣譜抗生素藥物進(jìn)行治療，比如青霉素與頭孢類(lèi)藥物等。醫(yī)生可以為患者選擇血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，可以改善并增強(qiáng)患者左心室、右心室的活動(dòng)功能，也能減輕患者心臟的具體負(fù)荷?；颊咝枰邮軓?qiáng)心利尿劑治療，可以達(dá)到糾正患者心衰的治療效果。在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，醫(yī)生也需要對(duì)其病因、實(shí)際癥狀等進(jìn)行分析，為其選擇個(gè)性化治療措施。如果患者沒(méi)有禁忌證，醫(yī)生可以選擇復(fù)方丹參注射液、低分子肝素或者冠心寧等進(jìn)行治療，這樣可以改善患者心臟部位的血液循環(huán)情況，也能增強(qiáng)患者的抗凝效果。對(duì)于出現(xiàn)心衰癥狀的患者，醫(yī)生需要在適當(dāng)時(shí)候增加洋地黃的應(yīng)用劑量，也要聯(lián)合應(yīng)用效果較強(qiáng)且起效速度較快的利尿劑，并且控制好患者輸液的劑量，患者每日輸液量需要≤1200mL。在一般情況下，肺心病引發(fā)的心律失常多為陣發(fā)性，患者持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于并發(fā)冠心病的患者，在進(jìn)行治療的時(shí)候需要對(duì)其心肺功能進(jìn)行相應(yīng)的改善。如果患者接受治療期間出現(xiàn)了肺性腦病，醫(yī)生需要選擇20%甘露醇進(jìn)行治療，針對(duì)出現(xiàn)休克癥狀的患者，需要立即對(duì)其進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，讓患者接受腎上腺皮質(zhì)激素或者血管活性藥物治療，并且對(duì)患者身體的電解質(zhì)紊亂情況、身體酸堿失衡等情況進(jìn)行及時(shí)糾正[9]。兩組患者治療與觀察的周期均為三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受心電圖檢查后的具體情況進(jìn)行觀察，包括心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯以及陳舊性心梗情況，并且觀察兩組患者高血壓與高血脂的發(fā)生情況。此外，針對(duì)兩組患者表現(xiàn)出的主要不適癥狀進(jìn)行分析，包括心律失常、心絞痛以及肺部感染情況。

觀察研究組患者接受相應(yīng)治療后的具體效果，結(jié)合患者的主要癥狀好轉(zhuǎn)情況等將其療效分成無(wú)效、改善以及顯效，患者治療總有效為改善+顯效。無(wú)效：患者的臨床癥狀未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，患者活動(dòng)受限等情況未見(jiàn)改善，少數(shù)患者癥狀甚至加重;改善：患者的相關(guān)癥狀得到一定程度控制，活動(dòng)受限等情況出現(xiàn)了減輕，但病情仍有發(fā)作;顯效：患者治療后的心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，主要癥狀基本消失，患者的活動(dòng)受限情況基本消失，體征等恢復(fù)正常[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較

研究組患者接受心電圖檢查后主要癥狀多于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者發(fā)病不適癥狀發(fā)生情況比較

研究組患者的各類(lèi)型不適癥狀均多于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者高血壓高血脂發(fā)生情況比較

研究組患者的高血壓與高血脂發(fā)生情況明顯多于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4研究組治療情況

研究組患者接受綜合治療干預(yù)后無(wú)效為4例，改善為24例，顯效為32例，患者治療總有效率為93.3%。

3 討論

肺心病在臨床當(dāng)中也被稱作為肺源性心臟病，患者的主要群體為中老年人，肺心病患者的發(fā)病原因主要是其肺部血管、肺胸器官等出現(xiàn)了明顯病變，從而導(dǎo)致其肺部動(dòng)脈壓出現(xiàn)升高，患者的右心室出現(xiàn)了較為明顯的肥大，進(jìn)而引發(fā)患者心衰等癥狀的心臟病[11-12]。冠心病則是冠狀動(dòng)脈性心臟病，患者的主要發(fā)病原因是脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，患者血液當(dāng)中的脂質(zhì)成分沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜部位，產(chǎn)生粥樣脂類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)白色斑塊淤積[13-14]。肺心病與冠心病是目前中老年人中常見(jiàn)疾病與多發(fā)疾病，且兩種病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)伴發(fā)情況。很多肺心病并發(fā)冠心病患者的診斷與治療難度較大，且漏診、誤診等情況較多，這對(duì)于患者的治療與康復(fù)十分不利[15]。在此背景下，針對(duì)肺心病并發(fā)冠心病患者進(jìn)行全面分析十分關(guān)鍵。

對(duì)于肺心病并發(fā)冠心病患者而言，做好其臨床診斷十分關(guān)鍵。如果患者出現(xiàn)以下條件當(dāng)中的一項(xiàng)，就可以進(jìn)行確診：有典型的心絞痛發(fā)作病史且接受硝酸甘油治療后癥狀有所緩解;接受心電圖檢查出現(xiàn)急性心?；蛘哧惻f性心梗;左心室出現(xiàn)明顯的肥厚與勞損;接受影像學(xué)檢查顯示左室明顯增大或者主動(dòng)脈出現(xiàn)了迂曲;患者出現(xiàn)完全型的左束支傳導(dǎo)阻滯或者雙數(shù)支傳導(dǎo)阻滯。如果患者符合以下條件當(dāng)中的兩項(xiàng)，可以確診為肺心病并發(fā)冠心病，若出現(xiàn)一項(xiàng)情況可以考慮疑似患病并進(jìn)行進(jìn)一步檢查：不典型心絞痛癥狀;患者冠脈出現(xiàn)慢性供血不足情況;患者出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng);患者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難癥狀;患者左前分支傳導(dǎo)出現(xiàn)明顯阻滯;患者出現(xiàn)無(wú)法進(jìn)行解釋的完全右束傳導(dǎo)阻滯。

患有肺心病并發(fā)冠心病患者很容易被誤診、漏診等，出現(xiàn)這一情況的原因主要體現(xiàn)在以下方面：第一，患者在病情急性發(fā)作階段，會(huì)出現(xiàn)將冠心病癥狀以及其他體征掩蓋的相應(yīng)癥狀;第二，患有肺心病的患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧的狀態(tài)，且一些患者年齡較大，其身體疼痛閾值出現(xiàn)了明顯的提高，且患者病情也可能會(huì)受到呼吸困難等癥狀的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死或者疼痛不典型的心肌梗死;第三，一些患者在出現(xiàn)左心衰癥狀之后，容易被診斷為肺心病病情嚴(yán)重;第四，一些患者出現(xiàn)高血壓情況之后，醫(yī)生可能將其確診為高血壓性心臟病;第五，肺病患者的心電圖檢查情況與心梗患者的心電圖檢查十分相近，所以，臨床中一些患者會(huì)被誤診為冠心病情況。與此同時(shí)，冠心病患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)缺血性ST-T段的變化，而患有肺心病的患者心肌缺氧也容易出現(xiàn)這一變化，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診的原因之一。

對(duì)于肺心病并發(fā)冠心病患者的治療，醫(yī)生需要在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的實(shí)際情況等選擇針對(duì)性更強(qiáng)的個(gè)性化治療模式，以保證患者臨床治療的全面性與有效性，避免患者出現(xiàn)治療不到位的情況。在患者接受治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生也需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育與相應(yīng)指導(dǎo)，讓其掌握肺心病并發(fā)冠心病的一系列知識(shí)、治療方式、生活中的注意事項(xiàng)等，并且對(duì)其用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，保證其治療安全。

針對(duì)臨床中同時(shí)患有肺心病與冠心病的患者，醫(yī)生需要對(duì)患者心電圖檢查結(jié)果以及不適癥狀等進(jìn)行全面分析，并且給予患者多方面結(jié)合治療，將其與單純肺心病患者進(jìn)行比較觀察，以便患者得到科學(xué)、全面的診治。

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（收稿日期：2019-07-19）