許琴 徐林霞（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科 四川 瀘州 646000）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，以復(fù)習(xí)、鞏固和延伸理論知識(shí)并與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合，對(duì)護(hù)生步入將來(lái)的臨床護(hù)理崗位起到橋梁作用[1]。研究顯示：現(xiàn)階段，護(hù)理臨床帶教的教學(xué)模式多數(shù)仍以傳統(tǒng)師徒式“一對(duì)一”“看-做-看”帶教模式，存在帶教模式單一、千篇一律，也未能較好結(jié)合理論，不但讓護(hù)理學(xué)生感覺(jué)理論和實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)習(xí)過(guò)程中積極性和主動(dòng)性不高，教學(xué)滿意度欠佳，還可影響帶教老師的教學(xué)積極性，從而影響護(hù)生臨床實(shí)踐綜合能力的提高[2]。因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，更新教學(xué)模式，對(duì)提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行。2011 年，美國(guó)的薩爾曼·可汗(Salman Khan)正式提出“翻轉(zhuǎn)課堂”(The Flipped classroom)這種教學(xué)模式，也稱(chēng)顛倒課堂，或反轉(zhuǎn)課堂，是一種將學(xué)習(xí)放在課前，課堂上老師和學(xué)生共同討論、進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，促進(jìn)知識(shí)吸收掌握的新型教學(xué)模式[3-4]。微課（Micro－lecture）是指將講授內(nèi)容以簡(jiǎn)短的微型視頻、網(wǎng)絡(luò)課程以及相對(duì)應(yīng)的音視頻等形式進(jìn)行授課的一種教學(xué)方法[5]。筆者于2017 年7 月開(kāi)始在外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月—2019 年7 月外科護(hù)理實(shí)習(xí)生104 名。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將其分為對(duì)照組（2017 年7 月—2018 年6 月）和試驗(yàn)組（2018 年7 月—2019 年6 月），各52 名。對(duì)照組男5名，女47 名；本科17 名，專(zhuān)科35 名，年齡18 ～22 歲，平均（21.04±1.54）歲，試驗(yàn)組男6 名，女46 名；本科15 名，專(zhuān)科37 名，年齡19 ～23 歲，平均（20.42±1.67）歲。兩組學(xué)員基本數(shù)據(jù)如年齡、性別、學(xué)歷等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生了解本次研究流程和分組事項(xiàng)；②實(shí)習(xí)時(shí)間為6 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途休假無(wú)法完成完整參與本次實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

兩組均進(jìn)行為期6 周的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容、教材和考核標(biāo)準(zhǔn)相同。帶教老師均為外科具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、從事外科護(hù)理工作7年以上的高年資護(hù)士，帶教前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式：每周集中培訓(xùn)2 ～3 次，每次90min，由帶教老師講授外科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及相關(guān)實(shí)習(xí)項(xiàng)目操作，其余時(shí)間由帶教老師分組進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，老師講授實(shí)踐理論知識(shí)-老師示范操作-護(hù)生在老師指導(dǎo)下實(shí)踐操作-練習(xí)并考核。

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式：我院實(shí)習(xí)的護(hù)生采用小組制，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前已由護(hù)理部統(tǒng)一分組，每組4 ～5 人，輪轉(zhuǎn)到我科護(hù)生入科前報(bào)道時(shí)，將護(hù)生加入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)-釘釘班級(jí)群，發(fā)布入科宣教微課及入科考卷，讓學(xué)生提前熟悉外科環(huán)境及帶教老師，根據(jù)護(hù)生入科考試制定培訓(xùn)計(jì)劃，每周一根據(jù)護(hù)生薄弱點(diǎn)以及教學(xué)安排在平臺(tái)上發(fā)布相關(guān)微課及課前任務(wù)，即將相關(guān)理論知識(shí)以問(wèn)題形式提出，護(hù)生根據(jù)自己時(shí)間安排自主學(xué)習(xí)，可在班級(jí)群里討論，帶教老師在群里答疑解惑，共同找出學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，周末組織集中討論，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，組織課堂案例討論及情景模擬訓(xùn)練等，歸納匯總學(xué)習(xí)心得。臨床實(shí)踐操作的帶教：護(hù)生觀看操作視頻→老師按照標(biāo)準(zhǔn)示范操作→教師指導(dǎo)護(hù)生實(shí)踐操作并由護(hù)生提出問(wèn)題進(jìn)行討論和演示→指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)練習(xí)并考核。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 包括理論考核和實(shí)踐操作考核，兩項(xiàng)考核滿分100 分，各占總分50%。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：是否喜歡這種教學(xué)模式、是否提高學(xué)習(xí)效果、是否提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等13 個(gè)題項(xiàng)組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組理論和操作考核成績(jī)的比較

試驗(yàn)組理論成績(jī)?cè)u(píng)分以及操作成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐操作考核成績(jī)（±s,分 ）

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐操作考核成績(jī)（±s,分 ）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)?cè)囼?yàn)組 52 86.81±6.37 89.46±4.23對(duì)照組 52 78.83±11.51 87.37±4.47 t-5.50 3.11 P-＜0.001 ＜0.01

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較

試驗(yàn)組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

3.1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以提高外科護(hù)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

（1）傳統(tǒng)教學(xué)如果學(xué)生因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法按時(shí)上課或偶爾注意力不集中，錯(cuò)過(guò)了老師的講解或示范，可能就無(wú)法跟上教學(xué)進(jìn)度，但基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生可利用網(wǎng)絡(luò)終端隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，還可根據(jù)自身掌握情況反復(fù)學(xué)習(xí)，充分實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)；（2）傳統(tǒng)教學(xué)雖然也會(huì)布置預(yù)習(xí)作業(yè)，但無(wú)法有效監(jiān)測(cè)學(xué)生預(yù)習(xí)的進(jìn)度及效果，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂彌補(bǔ)了這種不足，利用信息化手段可有效督促和了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。

3.2 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生綜合素質(zhì)

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，教師主要是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，在課前自學(xué)這個(gè)階段，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)，查閱課本和文獻(xiàn)，不僅提高了其自主學(xué)習(xí)的能力，還提高了其分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，遇到學(xué)習(xí)難點(diǎn)或臨床實(shí)踐中存在的一些問(wèn)題，與同學(xué)討論、請(qǐng)教老師也提高了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

3.3 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有待進(jìn)一步完善

在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，外科教學(xué)內(nèi)容多、更新快，需要不斷地補(bǔ)充更新學(xué)習(xí)資料，為外科臨床教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)，且基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)要求老師具備較高的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能、以及對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用能力和資源的整合能力，因此，臨床老師的綜合素質(zhì)也有待進(jìn)一步提高。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較 [n（%）]