朱廣紅

摘要 目的：探討自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊的臨床療效。方法：2017年1月-2018年1月收治頸動(dòng)脈斑塊患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組口服阿托伐他汀治療，研究組在阿托伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合服用活血通絡(luò)湯治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 自擬活血通絡(luò)湯;阿托伐他汀;頸動(dòng)脈斑塊

臨床常提到的“三高”患者，即“高血脂、高血壓、高血糖”是導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管?chē)?yán)重并發(fā)癥的高危因素。高血脂可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈以及全身動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成。而頸動(dòng)脈斑塊是心腦血管事件的獨(dú)立高危因素。臨床上常用他汀類(lèi)藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化[1]，使用阿托伐他汀可有效治療腦梗死，降低血脂，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，緩解患者不適癥狀。2017年1月-2018年1月收治頸動(dòng)脈斑塊患者90例，應(yīng)用自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治頸動(dòng)脈斑塊患者90例，男45例，女45例，年齡49～79歲，平均（64.56±10.28）歲;病程15～90d，平均（21.09±10.54）d;合并單純糖尿病10例，單純高血壓19例，冠心病16例，同時(shí)伴有以上兩種疾病者24例，合并3種以上疾病者17例;IMT值1.0～1.4mm者5例，IMT>1.4mm者31例。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸部斑塊采用多普勒彩.超儀檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈雙側(cè)大血管及分叉處內(nèi)膜中層厚度（IMT），以確定頸部血管斑塊或頸血管內(nèi)膜增厚、頸部血管狹窄。頸部血管判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT<1.0mm為正常;IMT在1.0～1.2mm為內(nèi)膜增厚;1.21.4mm為頸動(dòng)脈狹窄。

治療方法：①對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片口服，20mg/次，每晚1次;拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/d。②觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬活血通絡(luò)方，方藥組成：絡(luò)石藤、海風(fēng)藤各20g，白術(shù)、玉竹、郁金、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎各15g，蒼術(shù)、山楂各10g。1劑/d，水煎煮藥液400mL，早晚各服用200mL，中藥服用2個(gè)月停用。兩組治療觀(guān)察時(shí)間均為1年。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)彩色多普勒超聲診斷檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①顯效：IMT明顯縮小，其值<1.0mm。②有效：IMT較前縮小，其值為1.0～1.2mm。③無(wú)效：IMT值無(wú)明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)，計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

導(dǎo)致腦梗死的主要原因是腦血管中血流不足或中斷，進(jìn)而導(dǎo)致缺血部分的腦組織發(fā)生壞死，治療不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱，某些重要部位腦梗死可以造成患者死亡。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成以后，可造成局部血管壁增厚和血管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，血栓到達(dá)腦血管中將血管完全堵塞，最終發(fā)生腦梗死[2-3]。相關(guān)研究顯示[4-5]，高血脂是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床治療腦梗死患者時(shí)，首先要降低患者的血脂水平，從而防止患者再發(fā)生腦梗死。阿托伐他汀的藥理作用是HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抵制劑，調(diào)節(jié)甲基戊酸的形成，從而導(dǎo)致膽固醇形成下降。另外阿托伐他汀還可以大幅度降低LDL-C的水平[6]，減緩動(dòng)脈血管粥樣硬化的進(jìn)程，還具有抗血小板黏附聚集，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊脫落的效果。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”之范疇，病機(jī)與“風(fēng)”“痰與瘀”有關(guān)[7]?！帮L(fēng)”主要為正氣虧虛，外邪入侵，致使經(jīng)脈阻痹，營(yíng)衛(wèi)之氣失和，而引起半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇?！疤蹬c瘀”中，痰由淤生，痰瘀痹阻最終導(dǎo)致中風(fēng)。痰濁與瘀血，是氣血津液敷布異常所致。氣不足而導(dǎo)致氣滯或氣化不及，進(jìn)而導(dǎo)致血滯成瘀、津液化痰。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥為痰濁瘀血互結(jié)所致，因此，對(duì)于痰瘀互阻證腦梗死患者，應(yīng)以化痰通絡(luò)為原則，痰瘀同治，方可取得良好療效。本研究中自擬活血通絡(luò)方中海風(fēng)藤、絡(luò)石藤具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效;當(dāng)歸、川芎有活血、行氣、祛風(fēng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示當(dāng)歸、川芎還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。郁金可活血止痛、行氣解郁，藥理研究顯示其還可有效調(diào)節(jié)血清膽固醇水平;蒼術(shù)有祛風(fēng)、燥濕的功效;玉竹可滋陰、生津，同時(shí)還具有降血脂的功效;牛膝可祛瘀、活血，有效改善局部微循環(huán);石菖蒲可化濕、開(kāi)竅;白術(shù)有燥濕、補(bǔ)氣的功效;山楂有活血、散瘀的功效，同時(shí)還可降血脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化。諸藥合用，具有活血祛瘀、化痰通絡(luò)的功效，可改善頸動(dòng)脈硬化和斑塊的形成[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后患者總有效率顯著高于對(duì)照組。表明阿托伐他汀聯(lián)合自擬活血通絡(luò)方治療頸動(dòng)脈斑塊療效顯著，能更有效的抑制頸動(dòng)脈斑塊增大，保持頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，防止斑塊發(fā)生脫落阻塞動(dòng)脈發(fā)生腦梗死。另外有研究表明活血通絡(luò)方在大幅降低血脂水平的同時(shí)，起到活血化瘀的作用，血液流變學(xué)指標(biāo)的同時(shí)改善，明顯提高了患者的免疫力和抗氧化作用，大大降低了短暫性腦缺血的發(fā)生率。阿托伐他汀聯(lián)合自擬活血通絡(luò)方治療頸動(dòng)脈斑塊安全可靠，預(yù)后明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿托伐他汀。

綜上所述，活血通絡(luò)方治療痰瘀互阻型頸動(dòng)脈斑塊相較單純阿托伐他汀治療，安全可靠，療效顯著，可以有效地抑制領(lǐng)動(dòng)脈斑塊形成，縮小和控制已形成的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展，同時(shí)對(duì)血脂調(diào)節(jié)效果更為顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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