祝麗瓊 張建平 林仲秋 陳勍 謝梅青 許冰 青永紅 陳慧

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院醫(yī)師除了醫(yī)療及科研以外的又一大重要任務(wù)。

許多臨床醫(yī)師肩負(fù)著本科生理論大課、本科生臨床技能培訓(xùn)、本科生見習(xí)、實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生教育等教學(xué)任務(wù)。根據(jù)臨床教師的帶教積極性，目前有三種表現(xiàn)：部分老師對(duì)教學(xué)存在較高的激情，積極主動(dòng)完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還進(jìn)行教學(xué)改革探索及教學(xué)課題研究，主動(dòng)探索提高教學(xué)質(zhì)量的方法；部分老師雖然能按部就班地完成教研室安排的教學(xué)任務(wù)，但是缺乏積極主動(dòng)性，教學(xué)方法單一枯燥，教學(xué)質(zhì)量欠佳；還有一小部分老師對(duì)學(xué)生缺乏耐心，甚至不愿意參與臨床帶教。臨床教師的帶教積極性在很大程度上影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，也很大程度上影響著學(xué)生畢業(yè)以后的工作質(zhì)量，因此提高臨床教師主觀能動(dòng)性和積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。本文從教學(xué)意識(shí)、教學(xué)方法方面，教學(xué)管理體制方面及激勵(lì)制度方面，多個(gè)角度分析影響臨床教師帶教積極性的因素，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 影響臨床教師帶教積極性的因素

1.1 臨床教師教學(xué)意識(shí)方面 臨床醫(yī)師日常工作繁忙，晉升壓力大，除了臨床醫(yī)療工作以外，還要做科研、寫基金、發(fā)文章，所以不少醫(yī)生會(huì)有“重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)”的傾向。部分帶教意識(shí)薄弱的老師，會(huì)把帶教看作是一種負(fù)擔(dān)，對(duì)待實(shí)習(xí)生缺乏耐心。此外，見習(xí)生，實(shí)習(xí)生初入臨床，難免對(duì)臨床上的操作不熟練，速度慢，加上近年來，患者維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，一些老師擔(dān)心學(xué)生出差錯(cuò)，寧可自己完成操作而不給實(shí)習(xí)生機(jī)會(huì)。

1.2 臨床教師教學(xué)能力方面 醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)生大部分都是碩士，博士畢業(yè)，自身理論知識(shí)及臨床知識(shí)豐富，但是教學(xué)工作跟臨床工作不同，部分臨床教師沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過教育理論及方法，特別是年輕教師教學(xué)方法單一，不能因材施教將知識(shí)靈活地灌輸給學(xué)生，教學(xué)能力欠缺。一些臨床教師僅僅安排實(shí)習(xí)生做一些機(jī)械性的跑腿或者文書工作，而不是真正的引導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行臨床思維，如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，不是教會(huì)學(xué)生規(guī)范的診療操作；一些老師甚至在學(xué)生進(jìn)入科室見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)其不聞不問，甚至學(xué)生早退缺勤等都沒發(fā)現(xiàn)，教師與學(xué)生欠缺互動(dòng)交流，學(xué)生認(rèn)為學(xué)不到東西，學(xué)習(xí)積極性低，老師也不能從教學(xué)中體現(xiàn)自我價(jià)值，進(jìn)一步影響教師的帶教積極性。

1.3 教學(xué)管理體制方面 目前各大醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院均有相應(yīng)的職能部門對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一的安排及管理，但在管理體制上仍不夠完善［1］，體現(xiàn)在：一、評(píng)教制度仍不夠完善：一些醫(yī)學(xué)生反應(yīng)，有些老師的理論授課生動(dòng)有趣，課堂氣氛活躍，但是一些老師的授課僅僅為了完成教學(xué)任務(wù)，課件粗糙，課堂效果寡然無(wú)味。然而目前很多學(xué)校尚未建立起完善的評(píng)教制度，學(xué)生無(wú)法對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效的反饋，老師對(duì)學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)效果及自己在教學(xué)中存在的問題沒有及時(shí)了解，無(wú)法對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。二、臨床教師的教學(xué)考評(píng)體系及獎(jiǎng)懲政策尚不完善。目前考核臨床醫(yī)生的主要標(biāo)準(zhǔn)仍然是醫(yī)療工作和科研工作，教學(xué)工作的考核制度仍有欠缺，對(duì)于帶教意識(shí)強(qiáng)，教學(xué)能力好的優(yōu)秀的老師沒有得到應(yīng)有的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)，相反，帶教意識(shí)薄弱，教學(xué)能力欠佳的老師也沒有得到及時(shí)的指正。影響帶教老師的積極性。

2 提高臨床教師帶教積極性的對(duì)策

2.1 重視教師帶教意識(shí)的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)培養(yǎng)具有崗位“勝任力”的各方面平衡發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，臨床教師的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)意識(shí)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響至關(guān)重要。培養(yǎng)教師的帶教意首先從學(xué)校及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出發(fā)［2］，在全校全院層面強(qiáng)調(diào)教學(xué)的重要性及必要性，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，積極宣傳師德師風(fēng)，增強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)的責(zé)任心。在各科教研室層面，嚴(yán)格貫徹和落實(shí)學(xué)校和醫(yī)院的教學(xué)工作部署，在教師資格的篩選方面應(yīng)層層把關(guān)，定期開展教研室會(huì)議，了解帶教老師在教學(xué)中的一些問題和困難，規(guī)范教師們的教學(xué)行為，加強(qiáng)自身為人師表的修養(yǎng)。

2.2 加強(qiáng)教師教學(xué)能力的培訓(xùn) 教學(xué)能力的培訓(xùn)在一定程度上可影響帶教老師的帶教意識(shí)和積極性。教學(xué)水平高的老師通常受學(xué)生歡迎及認(rèn)可，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，成績(jī)好，老師的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。在教學(xué)內(nèi)容上，可以組織集體備課［3］，對(duì)需要進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容還有操作的常規(guī)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，利用“以老帶新”、“傳幫帶”的方式，提高年輕新教師的教學(xué)能力，且有利于老師在臨床教學(xué)時(shí)保持同質(zhì)性。在教學(xué)方法上，改變傳統(tǒng)守舊的教學(xué)模式，采用多元化的教學(xué)模式［4］，比如綜合運(yùn)用講授法、提問法、病例分析法等教學(xué)模式［5］，醫(yī)學(xué)模型模擬教學(xué)［6］，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式［7］，多媒體教育模式［8］；在教學(xué)培訓(xùn)上，定期開展師生座談會(huì)，教學(xué)工作坊等，邀請(qǐng)教學(xué)督導(dǎo)及教學(xué)突出的老師介紹教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于第一次授課的新老師，應(yīng)該組織試講，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)督導(dǎo)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高新老師教學(xué)水平，充分發(fā)揮教師積極性。

3 完善評(píng)教制度，改進(jìn)教學(xué)激勵(lì)制度

健全有效的教學(xué)評(píng)價(jià)體系是提高教學(xué)意識(shí)、提高教學(xué)能力的重要保障。評(píng)教有以下幾種方式：學(xué)生評(píng)老師、老師評(píng)學(xué)生、老師評(píng)老師等。通過評(píng)教，老師可對(duì)自己教學(xué)質(zhì)量及效果得到充分的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)。完善的教學(xué)考評(píng)及教學(xué)激勵(lì)政策也是充分發(fā)揮教師潛能和提高教師積極性的基礎(chǔ)。對(duì)臨床教師應(yīng)建立有效的教學(xué)考評(píng)制度，對(duì)于優(yōu)秀的老師應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不及格的老師應(yīng)有相應(yīng)的處罰措施；此外，可增加教學(xué)績(jī)效薪酬，將教學(xué)績(jī)效與教學(xué)水平和教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，給教學(xué)優(yōu)秀者增加一定的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)。最后，在職稱晉升方面，把教學(xué)數(shù)量及質(zhì)量納入考核范圍，并給予教學(xué)優(yōu)秀者適當(dāng)?shù)臅x升傾斜政策，充分調(diào)動(dòng)臨床教師的積極性。

總之，臨床教師在醫(yī)學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)，見習(xí)，實(shí)習(xí)過程中擔(dān)負(fù)著重要的角色和責(zé)任，近年來，國(guó)家越來越重視臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)住培師資隊(duì)伍的建設(shè)。應(yīng)重視教師帶教意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)教師教學(xué)能力，綜合運(yùn)用各種獎(jiǎng)懲手段，培養(yǎng)更高素質(zhì)的醫(yī)療師資隊(duì)伍。