王少賢 黃湘汶 趙爽

牙周炎描述性的定義為牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，并導(dǎo)致牙周支持組織的破壞，如牙周袋的形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除，是口腔科門(mén)診的常見(jiàn)?。?］。傳統(tǒng)的手工器械去除牙結(jié)石的療效不理想，目前常用激光治療，但操作較為復(fù)雜，為提高治療效率，本文探討口腔門(mén)診四手操作在Er：YAG激光治療牙周炎中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡28-50 歲；②每個(gè)患者取2 顆磨牙為研究對(duì)象，患牙至少有1 個(gè)位點(diǎn)牙周袋深度≥5 mm，X 線片顯示牙槽骨吸收≥1/2 根長(zhǎng)；③半年內(nèi)未作牙周治療；④半年內(nèi)未服用抗生素。⑤已完成牙周基礎(chǔ)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性疾??；②吸煙史；③孕婦；④不合作者。2019 年1 月-在2019 年12 月在廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的符合研究要求的牙周炎患者共60 例120 患牙為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；平均年齡（37.5±6.5）歲；60 顆患牙。觀察組中男17 例，女13例；平均年齡（38.8±7.2）歲；60 顆患牙。兩組性別、年齡及病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P 均＞0.05，資料具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患牙的牙周袋深度，將Er：YAG 激光儀調(diào)節(jié)至牙周炎齦下刮治的參數(shù)，用提拉式手法行齦下刮治，再用刮治器械清潔燒灼后的組織和根面平整，3%H2O2沖洗。對(duì)照組采用常規(guī)巡回護(hù)理，即非四手操作模式，由護(hù)士指導(dǎo)患者上椅位后漱口，醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行治療操作。觀察組應(yīng)用四手操作護(hù)理，由1 名護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行治療操作。具體方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。包括①心理護(hù)理：術(shù)前告知患者治療目的、方法、費(fèi)用、效果及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，詳細(xì)回答患者提出的問(wèn)題，解除其顧慮，使其積極配合治療；②患者準(zhǔn)備：調(diào)整患者至舒適體位、指導(dǎo)其口腔消毒、鋪胸巾和調(diào)節(jié)光源，并給患者戴避光眼鏡等；③物品準(zhǔn)備：Er：YAG 激光機(jī)、消毒激光手柄、避光眼鏡、激發(fā)碳棒、截?cái)喑叩龋瑢⒓す獾乃姎饨宇^連接，開(kāi)主機(jī)，調(diào)節(jié)至預(yù)選的參數(shù)，把功率和氣調(diào)至最小、水調(diào)至最大，沖洗管路15 秒，連接光纖與激光手柄，并調(diào)整光纖長(zhǎng)度。（2）術(shù)中護(hù)理：①將激光手柄遞給醫(yī)師，激發(fā)激光，啟用激光儀，醫(yī)師將激光尖對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)組織來(lái)回反復(fù)移動(dòng)進(jìn)行切割，保持1-1.5 cm 的有效切割距離，直至預(yù)期的形態(tài)結(jié)構(gòu)［2］。②護(hù)士協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、及時(shí)吸引口內(nèi)的水和唾液，并根據(jù)治療部位實(shí)時(shí)調(diào)整光源，用無(wú)水乙醇擦拭光纖頭上的消融組織。③密切觀察患者反應(yīng)，包括操作區(qū)出血、疼痛感、肢體動(dòng)作，張口疲勞時(shí)用消毒頜墊或適當(dāng)休息。（3）術(shù)后護(hù)理：告知患者不要吸吮傷口及過(guò)熱或辛辣刺激飲食，遵囑服用藥物預(yù)防感染；指導(dǎo)其每日3 次漱口；告知其24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)患部紅腫和少量出血是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)腫脹，可用毛巾包裹冰塊冷敷，15min/次，每日2-3 次，48 小時(shí)后改熱敷；并預(yù)約復(fù)診時(shí)間，嚴(yán)重不適時(shí)或出血明顯時(shí)隨診等。同時(shí)，收拾、整理、清潔、消毒治療儀器物品，做好激光使用登記本等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）實(shí)際操作時(shí)間：從治療開(kāi)始至治療結(jié)束時(shí)間。（2）臨床指標(biāo)：治療前及治療3 個(gè)月后齦溝液量、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組操作時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組操作時(shí)間比較（n=60，±s，min）

表1 兩組操作時(shí)間比較（n=60，±s，min）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組操作時(shí)間34.45±5.16 21.43±4.65

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（n=60，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（n=60，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

牙齦指數(shù)2.06±0.57 1.88±0.49*2.02±0.54 1.27±0.38*#組別對(duì)照組治療前對(duì)照組治療后觀察組治療前觀察組治療后齦溝液量（ml）1.35±0.36 1.28±0.29*1.41±0.38 1.12±0.17*#牙周探診深度（mm）7.48±1.31 4.72±1.17*7.51±1.43 3.13±1.05*#菌斑指數(shù)2.18±0.52 1.74±0.26*2.21±0.58 1.25±0.19*#

3 討 論

牙周炎是成人失牙的重要因素，對(duì)該病的治療主要是清除附著在根面的污染物、內(nèi)毒素、病變的上皮襯里、袋內(nèi)肉芽組織、牙石及牙菌斑等［2］。目前臨床上多采用NDYAG 激光或Er：YAG 激光治療，治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)的配合至關(guān)重要。

3.1 Er：YAG 激光治療牙周病的優(yōu)勢(shì) Er：YAG 激光是一種固體脈沖激光，波長(zhǎng)2940 納米，屬于肉眼看不見(jiàn)的紅外區(qū)光譜，具有良好的清除牙石能力。應(yīng)用Er：YAG 激光進(jìn)行齦下牙石去除最顯著的優(yōu)勢(shì)在于其在充分的水霧冷卻條件下對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生熱副作用，如根面碳化、熔融等，患者覺(jué)得舒適，故不易引發(fā)牙齦敏感，可減少停止操作的次數(shù)，因此被認(rèn)為是治療慢性牙周炎的安全有效的非手術(shù)方法，可用于一些對(duì)疼痛較敏感的牙周炎患者的替代治療方法［3］。

3.2 四手操作技術(shù)在治療牙周病中的優(yōu)勢(shì) 四手操作是指在口腔治療的全過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士采取舒適的坐位，患者平臥在牙科綜合治療臺(tái)上，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)為患者進(jìn)行各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器材、材料，從而提高工作效率及質(zhì)量的一種方法。在治療牙周病的操作過(guò)程中，四手配合操作的優(yōu)勢(shì)如下。（1）提高效率，縮短治療時(shí)間：術(shù)前給予心理輔導(dǎo)、調(diào)整好位置、準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需物品，可使醫(yī)生更專(zhuān)注于手術(shù)操作的心理和軀體準(zhǔn)備，術(shù)中準(zhǔn)確的器械傳遞、調(diào)整光源、及時(shí)清除光纖頭上的消融組織、及時(shí)清除口內(nèi)水、唾液及血、協(xié)助牽拉口角等，使操作區(qū)干潔，操作設(shè)備完好，處于最佳狀態(tài)，從而提高治療流暢性，縮短治療時(shí)間，與相關(guān)研究報(bào)道一致［4］。（2）確保安全，提高舒適程度：四手操作過(guò)程中，護(hù)士精心準(zhǔn)備物品，在術(shù)中同時(shí)保養(yǎng)器械、保持視野清晰，術(shù)后細(xì)致告知患者注意事項(xiàng)及預(yù)約復(fù)診時(shí)間，既增加了手術(shù)物品的完好性能，提高手術(shù)的安全性，又增加了患者整個(gè)治療過(guò)程的舒適性。本研究結(jié)果顯示觀察組不僅操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且治療后臨床指標(biāo)如齦溝積液、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)也均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P 均＜0.05，說(shuō)明在Er：YAG 激光治療牙周炎過(guò)程中，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行四手操作，既可有效地縮短治療時(shí)間，提高治療效果，避免交叉感染，又減輕患者痛苦，提高患者滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［5，6］。

綜上所述，Er：YAG 激光治療牙周炎有較好的臨床效果，治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行四手操作可提高效率、提高治療成功率、提高患者滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。