袁群弟 蔡幼群 鐘茂梅

狂犬病已經(jīng)成為人畜共患病中死亡率最高的病癥類型，近些年來(lái)多地流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢(shì)［1］。在被寵物咬傷后接種狂犬疫苗成為預(yù)防狂犬病發(fā)生的重要手段，但全程接種狂犬疫苗共4 針且整個(gè)接種周期長(zhǎng)，使得全程接種率相對(duì)較低［2］。健康教育是提升服務(wù)質(zhì)量、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措，而以往采取的常規(guī)健康宣教始終難以突破患者接受效果不理想的障礙，所以探索全新健康教育手段成為當(dāng)務(wù)之急［3］。317 護(hù)是一個(gè)集護(hù)士培訓(xùn)考核、患者宣教解決方案于一身的云服務(wù)平臺(tái)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個(gè)臨床科室［4］。故 本 次 研 究 以2018 年10 月-2019 年9 月 收 入 的6893 例狂犬病暴露患者為研究對(duì)象，分析317 護(hù)的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月-2019 年9 月收入的6893 例狂犬病暴露患者為研究對(duì)象，將2018 年10 月-2019 年3 月行常規(guī)健康教育的3286 例患者設(shè)為對(duì)照組，2019 年4 月-2019 年9 月于健康教育中采用317 護(hù)的3607例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男1314 例、女1972 例；年齡14 歲-66 歲，平均年齡（42.54±1.36）歲；受教育程度；本科及以上959 例、高中及以下2327 例；致傷動(dòng)物：犬1328 例、貓1051 例、其他131 例。觀察組中男1443 例、女2164 例；年齡15 歲-64 歲，平均年齡（42.47±1.43）歲；受教育程度；本科及以上1082 例、高中及以下2525 例；致傷動(dòng)物：犬2308 例、貓1154 例、其他145 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次接種狂犬疫苗的狂犬病暴露者；（2）認(rèn)知功能良好且熟練使用微信者；（3）暴露分級(jí)Ⅱ級(jí)（含）以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）狂犬疫苗接種期間再次暴露者；（2）不同意此次研究方案者。兩組狂犬病暴露患者一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，由護(hù)士發(fā)放宣傳彩頁(yè)或者是宣傳手冊(cè)，叮囑患者自行閱讀。由護(hù)士花費(fèi)二十分鐘左右開展口頭宣教。觀察組在健康教育中應(yīng)用317護(hù)，患者掃碼關(guān)注、填寫相關(guān)信息后提交申請(qǐng)，護(hù)士核對(duì)患者身份并點(diǎn)擊入院，向其推送宣教課程?；颊呷魏螘r(shí)間段都可以閱讀或觀看宣教內(nèi)容中的圖片、文字、視頻，開展自我學(xué)習(xí)。護(hù)士借助后臺(tái)詳細(xì)了解患者查閱情況并開展個(gè)體化的一對(duì)一指導(dǎo)。內(nèi)容以狂犬病基本知識(shí)、致傷途徑、癥狀表現(xiàn)、危害性、治療措施、預(yù)防舉措等。

1.3 觀察指標(biāo) 取全程接種率、滿意度、狂犬病知識(shí)-態(tài)度-行為評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分為觀察指標(biāo)。滿意度采用滿意、一般、不滿意3 級(jí)評(píng)定?？袢≈R(shí)-態(tài)度-行為評(píng)分利用自制調(diào)查表測(cè)定，其中知識(shí)包括16 個(gè)項(xiàng)目（0 分-55 分）、態(tài)度包括10 個(gè)項(xiàng)目（0 分-29 分）、行為包括5 個(gè)項(xiàng)目（0 分-19 分），數(shù)值越高越理想，預(yù)調(diào)研顯示該問(wèn)卷信效度均在0.85 以上，滿足研究所需。焦慮評(píng)分利用焦慮自評(píng)量表［5］測(cè)定，中國(guó)常模界值50 分，＞50 分為存在焦慮且數(shù)值越高癥狀越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分利用抑郁自評(píng)量表［6］測(cè)定，中國(guó)常模界值53 分，＞53 分為存在抑郁且數(shù)值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間以獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組全程接種率、滿意度比較 見表1。

2.2 兩組狂犬病知識(shí)-態(tài)度-行為評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較 見表3。

表1 兩組全程接種率、滿意度比較［n（%）］

表2 兩組狂犬病知識(shí)-態(tài)度-行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組狂犬病知識(shí)-態(tài)度-行為評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)3607 3286知識(shí)態(tài)度行為干預(yù)前27.50±1.50 27.00±1.00干預(yù)后50.00±1.00*#45.50±1.50*干預(yù)前15.00±1.00 15.50±1.50干預(yù)后25.50±1.50*#20.00±1.00*干預(yù)前9.50±1.50 9.00±1.00干預(yù)后17.00±1.00*#13.50±1.50*

表3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)3607 3286焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分干預(yù)前69.50±1.50 69.00±1.00干預(yù)后45.00±1.00 49.50±1.50干預(yù)前65.00±1.00 65.50±1.50干預(yù)后41.50±1.50 46.00±1.00

3 討 論

狂犬病是日常生活中十分常見的一種人畜共患傳染病，病毒侵入人體后隨著血液循環(huán)進(jìn)入到大腦以及神經(jīng)系統(tǒng)后引發(fā)感染。狂犬病的發(fā)生與受狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷、抓傷或者是舔傷有關(guān)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)每年約有5.9 萬(wàn)人死于狂犬病，亞洲死亡病例最多［7］。感染狂犬病毒后并非立刻出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者往往需要2 個(gè)月-3 個(gè)月才會(huì)起病，若頭部被嚴(yán)重咬傷，則可能會(huì)在一周內(nèi)或者是暴露后數(shù)年起病。一旦狂犬病暴露就需要立即尋求救助，目前以接種包含或者是不包含免疫球蛋白的狂犬疫苗為主。由于免疫球蛋白屬于一種抗體，故接種疫苗后即可以發(fā)揮出保護(hù)作用，為患者提供短期保護(hù)且預(yù)防性治療效果可達(dá)100%。

然而，絕大多數(shù)狂犬病暴露患者認(rèn)為接種一針狂犬疫苗即可，往往不會(huì)全程接種狂犬疫苗，使得保護(hù)效果并非十分理想，究其原因在于患者缺乏良好的思想認(rèn)知水平，所以開展良好的健康教育尤為重要。但是，傳統(tǒng)的健康教育類似于灌輸式宣教，護(hù)士花費(fèi)大量時(shí)間開展口頭宣教，而患者當(dāng)時(shí)心情急迫，使得無(wú)心聆聽宣教內(nèi)容而導(dǎo)致宣教效果不佳，形成患者接受效果不理想的障礙。317 護(hù)則是一款專門為了護(hù)理宣教、提升滿意度、開展護(hù)士培訓(xùn)考核而研發(fā)的應(yīng)用程序。在應(yīng)用中一改傳統(tǒng)健康教育思路，讓患者自主學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容，存在疑問(wèn)后再由護(hù)士進(jìn)行深入細(xì)致的講解即可以在幾分鐘內(nèi)解決，使得護(hù)士工作強(qiáng)度大幅降低，而宣教則取得事半功倍的效果。由于317 護(hù)采用移動(dòng)端展示，患者能夠隨時(shí)隨地回顧宣教知識(shí)，宣教手段又涵蓋了圖片、文字、視頻，簡(jiǎn)單生動(dòng)且更容易理解，大幅拓寬了患者學(xué)習(xí)渠道［8］。盡管已經(jīng)有眾多研究成果證實(shí)了317 護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，但卻尚未有應(yīng)用于狂犬病暴露患者健康教育的研究，后者是否能夠從中獲得更大收益仍有待于進(jìn)一步證實(shí)。

本次研究中兩組狂犬病暴露者干預(yù)后狂犬病知識(shí)-態(tài)度-行為評(píng)分較本組干預(yù)前上升、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較本組干預(yù)前明顯下降，表明無(wú)論是常規(guī)健康教育還是應(yīng)用317 護(hù)均有助于提高狂犬病暴露者認(rèn)知水平、改善其存在的負(fù)性心理狀態(tài)。組間比較，觀察組取得的效果明顯較對(duì)照組更佳，表明317 護(hù)更有助于提高健康教育效果。在全程接種率、滿意度比較上，觀察組分別為85.69%、94.01%，與對(duì)照組67.92%、83.02%相比數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），揭示317 護(hù)更有利于緩解當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，提高狂犬病暴露患者全程接種率，為降低狂犬病發(fā)病率提供了強(qiáng)有力的保障。之所以得出該論斷，原因在于317 護(hù)通過(guò)電子版的推送宣教，工作效率大幅提高，患者擺脫了時(shí)間、空間的制約，使得接受效果得到了顯著提升。特別是護(hù)士可以根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)及時(shí)了解患者掌握情況并提供個(gè)體化服務(wù)，無(wú)形之中為相關(guān)知識(shí)的正遷移奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。鑒于健康教育是構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，所以317 護(hù)具有重要的推廣使用價(jià)值。

綜上所述，在狂犬病暴露患者健康教育中應(yīng)用317 護(hù)更有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系、改善負(fù)性心理狀態(tài)，提高狂犬病認(rèn)知水平，值得推廣使用。