郭艷楓 武健 劉青艷 鄧秋迎*

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，為致死致殘的主要原因［1-2］。對(duì)于院外發(fā)病而自行急診就診的STEMI 患者，分診是最重要環(huán)節(jié)之一，分診護(hù)士能夠準(zhǔn)確快速識(shí)別STEMI 癥狀，對(duì)STEMI 患者進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)縮短D2B（Door to Balloon）時(shí)間，提高急性STEMI患者救治效率具有非常重要的意義。本文旨在通過分析414 例STEMI 患者的性別在年齡、既往史、癥狀和死亡率等方面的差異，從而為急診分診護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年1 月到2019 年12 月廣州市某三甲醫(yī)院總院急診科收治的院外發(fā)病的STEMI 患者414 例。STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012 年歐洲心臟病協(xié)會(huì)和2013 年AHA/ACC 的STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)為相鄰2 個(gè)以上胸導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高至少2 mm，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或新左束支傳導(dǎo)阻滯中ST 段抬高至少1 mm。所有414 名患者均接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。本研究獲得了機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，因本研究屬于描述性研究，故無簽署知情同意書。

1.2 方法 從中國胸痛中心網(wǎng)（https：//www.cpccn.org/）獲取相關(guān)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行篩選與編碼，整理數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，方差齊采用t 檢驗(yàn)，方差不齊采用t′檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和上、下四分位數(shù)M（P25，P75）描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 見表1。

表1 414 例急性STEMI 患者不同性別、癥狀是否典型的年齡情況比較

2.2 不同時(shí)段急性STEMI 患者構(gòu)成情況 見表2。

2.3 急性STEMI 患者性別差異特征 見表3。

3 討 論

3.1 總體情況 本研究中，由表1 可見，STEMI 患者男性發(fā)病率（75.4%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性（24.6%），與既往許多研究結(jié)論一致。這可能與男性患者生活習(xí)慣有關(guān)，例如工作壓力大、應(yīng)酬多、熬夜、吸煙等，而女性體內(nèi)雌激素對(duì)心血管有保護(hù)作用，故發(fā)病率較低。由表2 可見，08：00～11：59 屬于發(fā)病就診的高峰期，這可能與上午交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺分泌增加，血管收縮有關(guān)。

表2 414 例急性STEMI 患者發(fā)病時(shí)間段比較

3.2 不同性別STEMI 患者在年齡方面的差異 由表1 可見，男性患者平均年齡低于女性患者，65 歲及以下患者中，男性患者所占比例（64.7%）高于女性（40.2），而65 歲以上的患者中，男性患者所占比例（35.3%）低于女性（59.8%）。這可能與女性進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平降低，血管容易發(fā)生栓塞有關(guān)。

3.3 不同性別STEMI 患者在既往史方面的差異 由表3可見，在患有高血壓的急性STEMI 患者中，女性患者所占的比例（58.8%）高于男性（40.4%）。在具有既往病史的急性STEMI 患者中，女性患者所占的比例（86.3%）高于男性（75.6%）。

3.4 不同性別STEMI 患者在癥狀表現(xiàn)和預(yù)后方面的差異 表2 可以得出，STEMI 患者出現(xiàn)典型癥狀的比率不高（48.6%），51.4%患者就診時(shí)表現(xiàn)為非典型癥狀，如胸悶、惡心、腹痛、腹脹、胃痛、頭暈等。表3 表明，女性STEMI 患者較男性患者更容易表現(xiàn)胃腸道癥狀。

急診科應(yīng)加強(qiáng)分診護(hù)士急性胸痛分診知識(shí)、技能和流程培訓(xùn)，不僅要熟練掌握STEMI 患者典型癥狀和非典型癥狀，而且要熟悉STEMI 流行病學(xué)特點(diǎn)：男性總體發(fā)病率高、女性高發(fā)年齡段為65 歲以上、女性STEMI 患者較男性患者更容易表現(xiàn)胃腸道癥狀。分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先接診胸悶或胸痛患者，運(yùn)用OPQRST 評(píng)估法詳細(xì)采集病史［3］，全面評(píng)估生命體征，10 min 內(nèi)完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，盡快完成綜合評(píng)估，以快速明確診斷。同時(shí)，在上午高峰時(shí)間段增加胸痛分診臺(tái)護(hù)士人力資源配置，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行快速準(zhǔn)確分診，降低STEMI 患者的漏診。本研究還存在很多不足之處，如只在單一地區(qū)一家醫(yī)院進(jìn)行，還需要多中心研究數(shù)據(jù)來支撐本研究的結(jié)論，對(duì)STEMI 相關(guān)因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)急診一線的醫(yī)護(hù)，同時(shí)給普通民眾提供可靠的健康教育知識(shí)。

STEMI 患者以男性為主，約為女性的3 倍，且男性患者發(fā)病平均年齡低于女性患者。與男性患者相比，女性患者在65 歲及以上所占比例更高，既往患高血壓的比例更高，更容易表現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)急診分診護(hù)士在這方面的培訓(xùn)，從而更好地完成STEMI 患者的分診。然而，本研究為單中心、小樣本的研究，存在一定的局限性，還需進(jìn)一步開展多中心、大樣本的深入研究。

表3 急性STEMI 患者性別與各方面比較差異