鄧思敏 陸宇瑤 陳廣輝 彭園園 孫凌瑜 李恒

肩胛骨動力障礙（Scapular Dyskinesis，SD）為肩胛骨的動/靜態(tài)位置或運動模式異常［1］。肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肩部疼痛伴活動受限，SD 與其發(fā)生發(fā)展相關(guān)，常被臨床醫(yī)師疏忽［2，3］。糾正SD 能有效地減輕疼痛改善關(guān)節(jié)活動度，但其康復(fù)治療方案復(fù)雜，臨床實施推廣困難。SD 的主要病因為軟組織緊張和肩胛帶肌群力量不平衡，肌內(nèi)效貼能調(diào)整肌筋膜使肌肉機能正?；?。本文結(jié)合SD 的主要病因與肌內(nèi)效貼的功能，研究是否可通過肌內(nèi)效貼調(diào)整軟組織的柔韌性及平衡肩胛帶肌群的力量而糾正SD。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年2 月間在中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)就診的40 位均存在SD（Yes型）的肩周炎患者，按患者病案號隨機分為實驗組和對照組兩組，兩組研究對象一般情況見表1，表中數(shù)據(jù)組間差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《臨床診療指南—骨科分冊》肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標準［4］，同時存在SD 的患者；②單側(cè)肩關(guān)節(jié)疾?。虎刍紓?cè)肩關(guān)節(jié)的活動范圍，外展時大于30°，前屈時大于60°；④年齡在20 歲到60 歲之間；⑤病程在1 年以內(nèi)；⑥三位臨床醫(yī)生視、觸診結(jié)果均一致時；⑦入選者本人簽署知情同意書。

排除標準：①雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者，患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動范圍，外展小于30°，前屈小于60°；②專業(yè)的投擲運動員；③心、肺、肝、腎等重要臟器的功能減退或衰竭者；④脊柱畸形（側(cè)彎、后凸等）者；⑤上肢制動的患者；⑥有肩胛骨骨折、腫瘤等病史的患者；⑦1 年內(nèi)有肩關(guān)節(jié)脫位或肩部手術(shù)史者；⑧1 月內(nèi)有頸部或上肢直接外傷史者；⑨下肢活動受限長期拄拐病人。

1.2 實驗方法 采用隨機盲法，研究對象均在安靜、室溫為25°C 左右的環(huán)境下，暴露研究對象雙側(cè)的肩胛骨，三位臨床醫(yī)生依次立于研究對象的正后方，在靜息位上采用視診基礎(chǔ)上的三步觸診法，先按Uhl［5］提出的Yes or No 分型法（Yes 型存在SD，No 型不存在SD），評定其Yes or No 分型，確定為Yes 型入選，再按Kibler 提出的SD 四分類法（詳見表2）［6］評定其Kibler 的具體分型。兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療，實驗組使用肌內(nèi)效貼進行貼扎，對照組使用顏色和形狀相同的安慰貼進行貼扎，所有貼扎由1 名作業(yè)治療師單獨完成。隨訪評定1 個療程（14 天）后患者的Yes or No 分型及其Kibler 的具體分型。

表1 研究對象基本資料

1.3 治療方法 常規(guī)治療：①非甾體抗炎藥（塞來昔布0.2g 口服每日一次）；②手法治療（肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉強化訓(xùn)練30 分鐘，每日一次），療程為14 天，每日服用非甾體抗炎藥，手法治療每周治療5 次，休息2 天，共10 次。實驗組肌內(nèi)效貼貼扎方法（療程為14 天，共貼扎5 次，間隔3 天貼扎一次）：實驗組患者使用5cm 寬的膚色肌內(nèi)效貼（備案憑證號：國械備20151518 號）。研究過程中采用同一批次肌內(nèi)效貼，貼扎前進行過敏試驗測試，測試不過敏者進行貼扎，具體貼扎方法（詳見表3-5）：

表2 Kibler 四分類法

表3 SD Kibler Ⅰ型肌內(nèi)效貼貼扎方法

表4 SD Kibler Ⅱ型肌內(nèi)效貼貼扎方法

對照組假性貼扎方法：使用相同顏色和形狀的安慰貼進行貼扎，貼法和實驗組相同，但不產(chǎn)生治療作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS9.13 版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療后Yes or No 分型比較應(yīng)用行×列表資料的c2 檢驗，兩組患者治療前后Kibler 分型比較為減少偏移改用雙向無序行×列表的Fisher 確切概率法檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后Yes or No 分型比較 見表6。

2.2 兩組患者治療后Kibler 分型比較 見表7。

3 討 論

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥和退行性病變，漸進性發(fā)展出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限。肩胛骨參與構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)運動過程中，通過肩胛帶肌群的動力作用，協(xié)調(diào)肱骨運動，使肩關(guān)節(jié)功能最佳化，其正常位置依靠肩胛骨周圍軟組織的拉伸力，如肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等，當肩周炎患者存在SD 時，軟組織的長度和牽延性不可避免地改變，打破了原有的平衡，加速疾病的發(fā)展。大量研究發(fā)現(xiàn)［7，8］糾正SD 能有效地減輕肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動度，但SD 的康復(fù)治療方案復(fù)雜，臨床實施困難?？紤]到SD 主要與軟組織萎縮、彈性減弱及其神經(jīng)肌肉機能變化相關(guān)，同時肌內(nèi)效貼是一種特殊設(shè)計、具有彈性、可黏貼在人體上的貼布，背面波浪狀的紋路，模仿人體的彈性纖維，當貼布貼在人體時，籍由貼布回縮、回彈的力量模仿肌肉或筋膜由遠端向近端的回縮力，改善肌肉功能。因此，本文結(jié)合SD 發(fā)生的原因及肌內(nèi)效貼的功效進行研究，探討是否能通過肌內(nèi)效貼改善SD。

表5 SD Kibler Ⅲ型肌內(nèi)效貼貼扎方法

表6 兩組患者治療后Yes or No 分型比較（χ2值=12.130 P＜0.05）

表7 兩組患者治療后Kibler 分型比較（Fisher χ2值=14.424 P＜0.05）

本文研究對象為存在SD 的肩周炎患者，患者一般情況具有可比性，采用視診基礎(chǔ)上三步觸診法評定治療前后研究對象Yes or NO 及Kibler 分型，兩組均采用常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上根據(jù)Kibler 具體分型使用肌內(nèi)效貼，對照組則使用安慰貼，研究發(fā)現(xiàn)兩組治療前均為Yes 型患者，經(jīng)治療后實驗組4 例為Yes 型，16 例為No 型，SD 的發(fā)生率為20%，對照組15 例為Yes 型，5 例為No 型，SD 的發(fā)生率為75%，實驗組SD 的發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患者治療前Kibler 分型無明顯差異（P＞0.05），治療后Kibler分型有明顯差異（P＜0.05）。對照組中有5 例患者經(jīng)常規(guī)治療后糾正SD，此5 例患者為肩周炎治愈患者，其進一步論證了SD 與肩周炎之間的因果關(guān)系尚不明確，但實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用肌內(nèi)效貼有16 例患者糾正SD，SD的發(fā)生率明顯低于對照組，其可能與肌內(nèi)效貼治療有關(guān)。肌內(nèi)效貼有方向、錨與尾的區(qū)別，錨即貼扎最先固定端，尾即貼扎延展端，貼扎完畢，持續(xù)有尾朝向錨的收縮力，其通過體位擺放、貼布剪切形狀、錨點、拉力、貼扎方向，借皮膚彈性回縮來調(diào)整肌筋膜，使肌肉機能正常化。

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，SD 與其發(fā)生發(fā)展相關(guān)，雖然之間因果關(guān)系尚未研究清楚，但大量研究證實糾正SD 能提高療效，臨床醫(yī)師在肩周炎診療過程中應(yīng)重視評定和治療SD，使用肌內(nèi)效貼，通過改善肩胛骨周圍軟組織的柔韌性及平衡肩胛骨相關(guān)的肌肉力量能糾正SD。