耿霞 胡慧 徐青霞

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211200）

頸椎病是臨床常見病，跟人們的生活習(xí)慣與方式及其工作狀況密切相關(guān)。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占所有頸椎病的50%-60%[1]。近年來，人們患頸椎病概率呈現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。本研究采用牽引電針推拿綜合治療神經(jīng)根型頸椎病60 例，取得了較好的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例均為我院2015 年1 月－2018 年6 月門診患者。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X 線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT 可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。120 例確診為神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，各60 例。治療組中，年齡32 ～66 歲，平均（44.6±11.2）歲；男28 例，女32 例；病程1 ～11 年，平均（4.2±2.4）年。對(duì)照組年齡30 ～67 歲，平均（43.2±10.5）歲；男27 例，女33 例；病程1 ～10 年，平均（4.1±2.6）年。兩組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：采用牽引電針推拿治療，具體見下。

牽引治療：用YHZ-100B 型頸腰椎治療牽引床（張家港市興鑫醫(yī)用設(shè)備制造有限公司制造）進(jìn)行頸椎牽引治療。每天1 次，每次15 分鐘，10 次為一療程，休息2 天后行第二療程。

電針治療：選取頸椎相應(yīng)的夾脊穴（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府、大椎、患側(cè)肩井、肩中俞、肩貞、天宗、曲池、外關(guān)、合谷。夾脊穴斜刺，其余直刺，行針得氣后行平補(bǔ)平瀉法。夾脊穴及風(fēng)池穴加用BT701-A 電針儀，電流強(qiáng)度以肌肉抖動(dòng)、患者感覺舒適為宜。留針30 分鐘。每天1 次，每次30 分鐘，10 次為一療程，休息2 天后行第二療程。針刺同時(shí)全部采用ZH-13B 型TDP 垂直照射頸項(xiàng)部，距離約30-45cm，以患者感覺溫?zé)釣橐恕?/p>

推拿治療：患者取坐位，施四指推法于頸背部及患側(cè)上肢，配合拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊、肩中俞、肩貞、天宗、曲池等穴；施拿法于肩井、風(fēng)池和兩側(cè)項(xiàng)?。灰皇滞谢颊呦骂M，一手按后枕部，拔伸頸椎，后施頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法（也可采用仰臥位頸椎扳法）；最后，施掌根揉法于頸背部。推拿治療每天1 次，每次15 分鐘，10 次為一療程，休息2 天后行第二療程。

對(duì)照組：采用牽引和電針治療，方法同治療組。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。未愈：癥狀無改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸及上肢功能改善；治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸及上肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組的治愈率和有效率分別為70.0%和96.7%，對(duì)照組的治愈率和有效率分別為50.0%和83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床效果比較[n(%)]

3.討論

隨著電腦、手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們患頸椎病概率呈現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)，發(fā)病人群也越來越年輕。長(zhǎng)期低頭、姿勢(shì)不良、久坐不動(dòng)、扭錯(cuò)損傷、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲等刺激，使頸椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及其附屬組織發(fā)生生理性退行性改變，發(fā)生頸椎間盤突出、頸椎增生、相鄰的脊神經(jīng)被累及，出現(xiàn)頸肩背部疼痛、上肢酸脹、麻木不適等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹癥”，病機(jī)為風(fēng)寒濕邪阻塞經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致氣血不足甚至肝腎虧虛，進(jìn)而血瘀氣滯，不通則痛[3]。

牽引能減輕頸椎的內(nèi)在壓力，逐步恢復(fù)椎體間的內(nèi)在平衡。牽引還可以增大椎間管和椎間隙[4]，不同程度地解除或改善對(duì)神經(jīng)根的壓迫。夾脊穴屬近部取穴，深部為脊神經(jīng)后支，針刺雙側(cè)夾脊穴可疏通頸部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血，平衡頸部?jī)蓚?cè)肌肉緊張度，促進(jìn)椎體間的內(nèi)在平衡；風(fēng)池、風(fēng)府可祛風(fēng)通絡(luò)，其余為循經(jīng)取穴，針刺和點(diǎn)按上述穴位，共達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛之功。加用電針更加強(qiáng)其疏通經(jīng)絡(luò)作用。TDP 照射，能增加血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，促進(jìn)病損的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。運(yùn)用手法整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，可直接糾正小關(guān)節(jié)“錯(cuò)位”，緩解肌肉保護(hù)性痙攣，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)組織恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，牽引電針推拿綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，優(yōu)于牽引電針治療，值得臨床應(yīng)用。在治療期間，患者應(yīng)加強(qiáng)頸肩背部肌肉的鍛煉，定時(shí)做頭部后仰、聳肩、擴(kuò)胸等動(dòng)作以緩解肌肉疲勞，加強(qiáng)頸部肌肉強(qiáng)度有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，減少頸椎病發(fā)作；避免長(zhǎng)期低頭及高枕睡眠，保持正常生理曲度；注意頸肩部保暖，避免頸肩部負(fù)重[5]。