祝燕杰

【摘 要】 目的： 探討不同教學(xué)方法在外科ICU臨床護(hù)理中的應(yīng)用，使護(hù)理教學(xué)更加能吸引學(xué)生注意力，增加學(xué)生興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與動(dòng)手能力，讓枯燥的課程變的生動(dòng)有趣，避免填鴨式、灌輸式教學(xué);注重知識(shí)的提煉和梳理及講課的生動(dòng)性、趣味性、互動(dòng)性;培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的診斷思維。如何更好的進(jìn)行臨床帶教，值得我們每一位的護(hù)理人員的思考。

【關(guān)鍵詞】 不同教學(xué)法 ;外科ICU護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-267-02

護(hù)理教學(xué)的基本原則：1.“理論與實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文”三結(jié)合;2.突出“針對(duì)性、規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性、創(chuàng)新性”特點(diǎn);3.以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能、培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維、分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力為目標(biāo)。4.加強(qiáng)“三基”的理解和掌握5.訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料的能力;（問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）6.對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理的能力;7.提出護(hù)理問(wèn)題，做出護(hù)理措施。

傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心教學(xué)模式是當(dāng)前我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本模式。教師講課以灌注式為主，啟發(fā)式少用或不用;學(xué)生學(xué)習(xí)以死記硬背為主，自學(xué)能力差，解決問(wèn)題的能力更差。這種模式更強(qiáng)調(diào)教師課堂傳授知識(shí)，重視課堂講授，忽視學(xué)生智能的發(fā)展;強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授、突出教師的主導(dǎo)作用，忽視學(xué)生的主體地位。注重再現(xiàn)書(shū)本知識(shí)，追求知識(shí)的系統(tǒng)性，知識(shí)的縱向發(fā)展，使學(xué)生在此基礎(chǔ)上，掌握為醫(yī)學(xué)和臨床工作需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)而忽視了能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。而這種傳統(tǒng)教學(xué)方法長(zhǎng)期來(lái)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中占了統(tǒng)治地位。

因此，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)生教學(xué)要求，必須尋求更加合理、有效的教學(xué)方法。隨著計(jì)算機(jī)多媒體等應(yīng)用于教學(xué)中，教學(xué)方法也變的花樣繁多，更加能吸引學(xué)生注意力，增加學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與動(dòng)手能力，讓枯燥的課程變的生動(dòng)有趣。

盤(pán)點(diǎn)現(xiàn)在教學(xué)方法，真是多種多樣。例如PBL.PWW.情景模擬，辯論，疑難問(wèn)題討論，床邊查房，說(shuō)課，翻轉(zhuǎn)課堂等等

我院外科ICU主要收治外科的急危重癥，包括各種復(fù)雜、疑難大手術(shù)的圍術(shù)期，多器官臟器功能衰竭，移植術(shù)后，心肺復(fù)蘇術(shù)后等患者。所涉及范圍廣，護(hù)理問(wèn)題重。在我院外科ICU主要教學(xué)方法有護(hù)理查房及床邊綜合能力、PWW、情景模擬、辯論法、疑難問(wèn)題討論，床邊查房、說(shuō)課、翻轉(zhuǎn)課堂等。護(hù)理教學(xué)的基本原則：1.“理論與實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文”三結(jié)合;2.突出“針對(duì)性、規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性、創(chuàng)新性”特點(diǎn);3.以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能、培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維、分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力為目標(biāo)。 4.加強(qiáng)“三基”的理解和掌握5.訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料的能力;（問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）6.對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理的能力;7.提出護(hù)理問(wèn)題，做出護(hù)理措施。

情景模擬教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在教師設(shè)置的某種情境中，學(xué)生模擬或扮演其中的角色，進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)演練，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種互動(dòng)、實(shí)踐的教學(xué)法[1]常見(jiàn)的形式有模擬案例討論、模擬專(zhuān)題小組討論、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等等。情景模擬教學(xué)法作為行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法，要求設(shè)計(jì)出逼真的工作場(chǎng)景，人物、情節(jié)，矛盾沖突，疑難問(wèn)題穿插其中，根據(jù)不同情境學(xué)生主動(dòng)參與到角色中，主要用于醫(yī)患溝通、模擬考試等方面。

翻轉(zhuǎn)課堂（The Flipped Class）也稱(chēng)顛倒課堂，是指在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前觀看和學(xué)習(xí)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源，師生在課堂上完成作業(yè)、答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的新型教學(xué)模式。

PBL（problem-based learning，也稱(chēng)基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)），最早起源于20世紀(jì)50年代的西方醫(yī)學(xué)教育，后來(lái)擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院等的教學(xué)改革中，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開(kāi)始在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校扎根生芽。多用于床邊查房等。

所謂說(shuō)課，是指教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或?qū)＜遥到y(tǒng)而概括解說(shuō)自己對(duì)具體課程的理解，對(duì)教材、教法、學(xué)法、授課程序等方面的思路、所作的教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)，然后由大家進(jìn)行評(píng)說(shuō)的活動(dòng)。

PWW 教學(xué)法是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）培訓(xùn)課程的核心培訓(xùn)方法，其教學(xué)主要依托于 AHA 統(tǒng)一制作的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)光盤(pán)，在教學(xué)過(guò)程中有目的地引入生動(dòng)具體的急救場(chǎng)景，使培訓(xùn)對(duì)象能真切體驗(yàn)到現(xiàn)場(chǎng)急救的緊迫感，這樣縮短了課堂與急救現(xiàn)場(chǎng)的距離[2]。多用于操作演練及培訓(xùn)。

在教學(xué)中采用辯論式教學(xué)法，特別適用于一些容易發(fā)生混淆的概念和知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)[3]主要有以下優(yōu)點(diǎn)：1） 充分體現(xiàn)“學(xué)為主體”的教學(xué)理念。學(xué)生在教學(xué)中扮演的是主角，老師是配角。2） 在辯論中，學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)自己掌握知識(shí)、描述知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的弱點(diǎn)，老師可以針對(duì)性地加以指導(dǎo)。3） 能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。辯論中，由于攻辯提出問(wèn)題的不確定性，需要辯手實(shí)時(shí)答辯，學(xué)生大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力能夠得到及時(shí)調(diào)節(jié)，有利于學(xué)生精神始終維持最佳狀態(tài)。則多用于臨床上沒(méi)有明確結(jié)果及指南的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生查找文獻(xiàn)，找出結(jié)論;也可用于醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的辯論。

討論法是在教師指導(dǎo)下，為解決某中心問(wèn)題而通過(guò)集體的組織形式，進(jìn)行探討、研究，明確是非，互相學(xué)習(xí)、共同提高的一種教學(xué)方法?？煞譃槿嘤懻摗⑿〗M討論、整節(jié)討論、短時(shí)討論。多用于疑難問(wèn)題/疑難病例討論等。

范例教學(xué)法就是通過(guò)教師講解精選的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)及典型事實(shí)范例，使學(xué)生掌握一般的、有普遍意義的知識(shí)、觀念的一種教學(xué)方法。

總結(jié)：現(xiàn)在的護(hù)理教學(xué)要求我們避免填鴨式、灌輸式教學(xué);注重知識(shí)的提煉和梳理及講課的生動(dòng)性、趣味性、互動(dòng)性;培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的診斷思維。首先，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體教學(xué)的實(shí)際，選擇合理的教學(xué)方法。其次要以啟發(fā)式教學(xué)思想作為運(yùn)用各種教學(xué)方法的指導(dǎo)思想。另外，我們?cè)谶\(yùn)用各種教學(xué)方法的過(guò)程中，還必須充分關(guān)注學(xué)生的參與性。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬維紅，李琦等.情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)教育研究， 2010， 13（9）： 2787-2789.

[2] 周雅 朱寧 王力.PWW教學(xué)法在大學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 第7卷 第24期 17

[3] 張厚，梁建剛，高向軍，鞠智芹.辯論式教學(xué)法在大學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 創(chuàng)新教育研究， 2017， 5（1）： 17