歐陽(yáng)麗萍 孫燕純

【摘 要】 糖尿病為老年人常見(jiàn)慢性代謝性疾病，長(zhǎng)期降糖藥物服用是主要治療手段，但不合理過(guò)度降糖、不遵醫(yī)囑用藥情況出現(xiàn)易導(dǎo)致患者低血糖反應(yīng)發(fā)生，不利于治療的順利進(jìn)行，臨床上必須要對(duì)老年糖尿病患者治療期間低血糖反應(yīng)發(fā)生的急救、護(hù)理措施實(shí)施更加重視，以確保疾病治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;老年;低血糖反應(yīng);護(hù)理;急救

【中圖分類號(hào)】R473.5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-264-01

1 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的急救方法

當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其面色、意識(shí)、自身感覺(jué)、脈搏等病情情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)指尖血糖加以測(cè)量，得出結(jié)果詳細(xì)記錄，并及時(shí)向主管醫(yī)師、值班醫(yī)生匯報(bào)，實(shí)施對(duì)癥解決處理措施，若患者意識(shí)清醒、病情較輕，可囑咐其吃一些面包、餅干等食物（或引用含糖飲料、糖水等）;若意識(shí)不清、病情嚴(yán)重，需立即靜脈通道建立、吸氧治療，實(shí)施濃度為50%的40～60ml葡萄糖靜脈滴注治療，期間觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，確保其呼吸暢通無(wú)阻。當(dāng)意識(shí)不清醒者轉(zhuǎn)醒后，可讓其多食用高糖食物。處理后15min，對(duì)患者指尖血糖復(fù)測(cè)，并血糖水平、具體病情變化情況持續(xù)、嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)，在此期間安撫患者情緒，實(shí)施相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，加深患者對(duì)自身疾病認(rèn)知、自我護(hù)理意識(shí)，完成后要對(duì)臨床護(hù)理情況準(zhǔn)確記錄。

2 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的飲食護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者，在日常飲食上需相當(dāng)注意，要以少食多餐為原則，以個(gè)體飲食情況為根據(jù)，對(duì)其具體用藥加以調(diào)整，若有低血糖反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)糖分補(bǔ)充。有些患者習(xí)慣飲酒，這樣特別注意，學(xué)會(huì)飲酒量控制，不可酗酒，因?yàn)轱嬀七^(guò)多會(huì)使肝臟血糖調(diào)節(jié)作用明顯減弱，最終誘發(fā)低血糖反應(yīng)，不利于疾病治療。老年糖尿病患者在日常飲食上不能太過(guò)嚴(yán)格，尤其是同時(shí)伴有腹瀉、肝功能不全情況者，日常飲食需確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、充足，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理

對(duì)于老年糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其飲食習(xí)慣、用藥情況、疾病史、低血糖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)誘因等情況詳細(xì)了解并掌握，制作糖尿病信息卡，讓患者隨身攜帶，當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，能夠通過(guò)信息卡獲得一定的處理幫助。

加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：相比年輕人，老年糖尿病患者具有較差的機(jī)體反應(yīng)能力，即使已經(jīng)發(fā)生了低血糖癥狀也很難自我察覺(jué)，存在著一定的安全隱患，所以護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)對(duì)此類患者的病情觀察監(jiān)測(cè)，若患者有面色蒼白、頭暈、心慌、身體乏力、出冷汗、視物模糊等低血糖癥狀表現(xiàn)時(shí)，要立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，測(cè)量血糖，對(duì)是否為低血糖反應(yīng)進(jìn)行判定。同時(shí)，平時(shí)注重患者主訴，夜間多巡視病房，每晚睡覺(jué)前均對(duì)患者進(jìn)行一次血糖水平測(cè)量，避免和降低夜間低血糖反應(yīng)的發(fā)生幾率。

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：有些情況下，即使老年糖尿病患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)也很難分辨，特別是與其他癥狀體征有重合表現(xiàn)時(shí)，更不容易被醫(yī)護(hù)人員所發(fā)現(xiàn)，所以護(hù)理人員應(yīng)注重血糖水平監(jiān)測(cè)（可予用餐前后、胰島素注射前后進(jìn)行血糖測(cè)量），測(cè)量結(jié)果若有低血糖表現(xiàn)，要及時(shí)向醫(yī)生告知，遵醫(yī)囑采取救治處理措施。

4 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的心理護(hù)理

糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，容易消磨患者的耐性，再加上老年人的心理承受能力相對(duì)脆弱，治療過(guò)程中容易產(chǎn)生煩躁、郁悶、焦慮等各種負(fù)面消極情緒，部分患者身體對(duì)治療產(chǎn)生排斥感，針對(duì)上述問(wèn)題，護(hù)理人員要注重對(duì)糖尿病患者的心理干預(yù)，多觀察其心態(tài)、情緒上的變化，了解患者的性格特征、鼓勵(lì)其說(shuō)出不良情緒產(chǎn)生原因，以此為基礎(chǔ)實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，囑咐患者保持放松狀態(tài)，鼓勵(lì)其聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，以此來(lái)保持放松的精神、愉悅的心情[1]，能夠減輕患者的心理壓力、提高治療依從性。

5 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施嚴(yán)格的用藥監(jiān)督、指導(dǎo)[2]，確保藥物使用的科學(xué)性、合理性，仔細(xì)查看用藥方案，以防藥物間相互作用情況發(fā)生，特別是短效胰島素，要讓患者在用餐前應(yīng)用，從而避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。老年糖尿病患者的腎功能處于逐漸退化狀態(tài)，在降糖藥使用時(shí)應(yīng)選擇半衰期短、性溫和的藥物，初始給予小劑量治療，后逐漸增加用藥劑量，治療期間護(hù)理人員應(yīng)以具體血糖水平為根據(jù)，對(duì)藥物使用劑量及時(shí)調(diào)整。另外，老年人往往存在記憶力減退、視力減弱等問(wèn)題，應(yīng)同時(shí)向患者及其家屬做好各類降糖藥的用藥指導(dǎo)，包括劑量，用法，各類藥物的副作用、并發(fā)癥的觀察，家屬?gòu)闹心苷_協(xié)助及監(jiān)督老年患者用藥。

6 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

護(hù)理人員在了解老年糖尿病患者身體情況、具體病情基礎(chǔ)上，制定有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，告知患者堅(jiān)持日常身體鍛煉的重要性，運(yùn)動(dòng)前要對(duì)合適場(chǎng)所加以選擇，務(wù)必確保所處環(huán)境及自身?xiàng)l件無(wú)安全隱患方可開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)類型可選擇太極、慢跑、散步等的有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間應(yīng)在1h內(nèi)（建議餐后1～2h后進(jìn)行），每周鍛煉5～7次，注意運(yùn)動(dòng)量的恒定性、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的持久性，千萬(wàn)不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以防低血糖癥狀發(fā)生。自胰島素注射至用餐前，患者切不可劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加藥物吸收速度，易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

7 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的健康教育指導(dǎo)

注重對(duì)老年糖尿病患者、患者家屬的健康教育工作，使患者低血糖反應(yīng)識(shí)別能力不斷增強(qiáng)，更深入了解、掌握低血糖發(fā)生對(duì)自身的危害程度，患者及家屬能更了解當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)。若老年糖尿病者已有低血糖反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施具有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)[3]，讓其在起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食等方方面面加以注意，直至血糖水平恢復(fù)到正常范圍為止。

8 總結(jié)

老年糖尿病患者面對(duì)低血糖反應(yīng)的發(fā)生并不十分敏感，通常不會(huì)自我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀逐漸發(fā)展，很容易被誤診為癲癇、腦血管病、精神疾病等的病癥，此類患者需對(duì)優(yōu)降糖藥物慎用，特別是同時(shí)伴有糖尿病腎病患者，由于其腎功能不全，要盡可能不使用長(zhǎng)效胰島素、優(yōu)降糖類藥物，而在胰島素使用方面，健康者需降解6～8U的胰島素/d，而糖尿病腎病患者則需減少胰島素的使用劑量。老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生處理過(guò)程中，應(yīng)確保其血糖水平>10mmol/L（維持時(shí)間要>72h），同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要將低血糖反應(yīng)發(fā)生的癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素向家屬詳細(xì)告知，讓其學(xué)會(huì)如何及時(shí)救治、護(hù)理，從而降低患者意外事件的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳碧柳. 老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（10）：116-117.

[2] 徐凌， 陳婕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017，21（6）：42-44+48.

[3] 鄭紅玲. PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理研究：中旬版， 2017，31（1）：254-255.