楊星

【摘 要】? 目的：探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查的臨床特點(diǎn)與預(yù)后。方法：回顧性分析2018年1月-2019年1月我院收治的STEMI患者70例，均采用CAG檢查，按照檢查結(jié)果將患者分為兩組，CAG檢查正常的35例STEMI患者為對(duì)照組，檢查異常的35例STEMI患者為觀察組，比較兩組臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果：觀察組高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心血管不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P=0.029）。結(jié)論：CAG檢查正常的STEMI患者多無高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病及吸煙史，而吸煙在其中占比較多，其臨床預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死;冠狀動(dòng)脈造影;臨床特點(diǎn);預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-221-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種特殊類型的心肌梗死，致死率高。臨床治療該病多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)，其療效明確，通常需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影檢查（CAG）。CAG是診斷STEMI的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分STEMI患者有冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀，造成CAG診斷結(jié)果正常，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[1]。鑒于此，本研究選取了70例STEMI患者，進(jìn)一步探討STEMI患者采用CAG檢查的臨床特點(diǎn)與預(yù)后。具示如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年1月我院收治的STEMI患者70例，按照CAG檢查結(jié)果分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。兩組均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男19例，女16例;年齡46-78歲，平均（64.53±9.25）歲;發(fā)病至入院時(shí)間5-18h，平均（9.37±3.64）h。觀察組男20例，女15例;年齡47-78歲，平均（64.71±9.12）歲;發(fā)病至入院時(shí)間5-20h，平均（9.28±3.36）h。兩組一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法 兩組均于入院后收集患者資料，包括過往病史、有無吸煙、入院后血常規(guī)檢查結(jié)果等。于發(fā)病6h內(nèi)入院的STEMI患者，行急診CAG檢查，于發(fā)病6h后入院的STEMI患者，先實(shí)施擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及抗凝治療，于2周內(nèi)行CAG檢查。均采用Judkins技術(shù)進(jìn)行CAG檢查，檢查結(jié)果由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同判定。正常：造影未見病變或有輕度血管壁不規(guī)則斑塊浸潤，狹窄程度<50%;異常：冠脈造影狹窄程度≥50%。于診斷后對(duì)兩組進(jìn)行PCI。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo) 診療后，①比較兩組臨床特點(diǎn)：高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史。②比較兩組預(yù)后：術(shù)后住院期間心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性休克發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 臨床特點(diǎn) 觀察組高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 預(yù)后 術(shù)后住院期間，對(duì)照組發(fā)生心律失常2例，心絞痛3例，心血管不良事件發(fā)生率為14.29%（5/35），觀察組發(fā)生心律失常3例，心絞痛6例，心力衰竭3例，心源性休克1例，心血管不良事件發(fā)生率為37.14%（13/35），觀察組心血管不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P=0.029）。

3 討論

STEMI指患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)粥樣斑塊，而狹窄部位斑塊破裂，繼發(fā)血小板聚集，造成血栓形成，使冠狀動(dòng)脈血流驟然減少，甚至中斷，心肌嚴(yán)重缺血，造成缺血缺氧性損傷、壞死[3]。CAG檢查STEMI正?？沙霈F(xiàn)于多個(gè)年齡段，趨向于年輕患者，其在所有STEMI患者中所占比例呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制暫不明確，與冠狀動(dòng)脈痙攣有密切關(guān)系[4-5]。

冠狀動(dòng)脈痙攣危害嚴(yán)重，可受多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史患者多于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，表明CAG檢查正常的STEMI患者自身危險(xiǎn)因素較少，受吸煙影響最重，患者臨床預(yù)后較好。分析其原因在于，吸煙可激活血小板，使血小板黏附性和聚集性增加，并能使血小板釋放縮血管因子，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣形成。正常情況下，機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞可自動(dòng)分泌一氧化氮、血栓素A2、等活性物質(zhì)，可起到舒張血管、抑制血栓的作用。而STEMI患者機(jī)體內(nèi)存有動(dòng)脈斑塊，動(dòng)脈斑塊會(huì)持續(xù)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致上述活性物質(zhì)分泌不足，甚至轉(zhuǎn)變成血管收縮效應(yīng)，加重冠狀動(dòng)脈痙攣。因此造成CAG檢查正常，而患者自身危險(xiǎn)因素較少，所以臨床預(yù)后較好。

綜上所述，CAG檢查正常的STEMI患者多無高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病及吸煙史，其中吸煙占比相對(duì)較多，其臨床預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 高亞松，丁超.急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生自發(fā)再灌注的預(yù)測(cè)因素及預(yù)后分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（1）：68-71，75.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

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