張玉杰

【摘 要】 目的：研究腦干損傷后不同時(shí)機(jī)下行氣管切開術(shù)對(duì)患者治療效果。方法： 選取我院2018年1月-2019年6月18個(gè)月間收治的76例腦干損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組別，每組各38例患者。對(duì)照組72小時(shí)以后對(duì)患者施行氣管切開術(shù)，實(shí)驗(yàn)組72小時(shí)以內(nèi)對(duì)患者施行氣管切開術(shù)，觀察兩組患者的治療成功率。結(jié)果： 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率為63.16%，顯著高于對(duì)照組的47.37%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論： 在72小時(shí)以內(nèi)對(duì)腦干損傷進(jìn)行管切開術(shù)能夠顯著提高患者的治療成功率。

【關(guān)鍵詞】 腦干損傷;氣管切開術(shù);治療效果分析

【中圖分類號(hào)】R651.15?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-111-01

腦干是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中一個(gè)非常重要也是非常特殊的一個(gè)存在。其具有不同于其他神經(jīng)器官的傳導(dǎo)機(jī)制和不同作用的神經(jīng)核團(tuán)。在現(xiàn)如今的科學(xué)水平中，還沒有對(duì)腦干有一個(gè)完全透徹的了解，其特殊的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，仍然在研究當(dāng)中。所以腦干損傷的后果是非常嚴(yán)重的，在臨場治療中，對(duì)于腦干損傷患者的治療通常采用氣管切開術(shù)。而在不同時(shí)機(jī)行氣管切開術(shù)的治療效果是不盡相同的[1]。本文將針對(duì)腦干損傷后不同時(shí)機(jī)下行氣管切開術(shù)對(duì)患者治療效果進(jìn)行研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年6月18個(gè)月間收治的76例腦干損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組別，每組各38例患者。對(duì)照組患者中，男性20例，女性18例，年齡分布45-70歲，平均年齡（57±0.58）歲，其中腦出血28例，腦外傷10例;實(shí)驗(yàn)組患者中，男性19例，女性19例，年齡分布46-72歲，平均年齡（58±2.55）歲，其中腦出血25例，腦外傷13例。兩組患者均有積極治療原發(fā)病手術(shù)史，其均無其它系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病史。兩組患者在性別，年齡和病癥等一般資料上無明顯差異（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組72小時(shí)以后對(duì)患者施行氣管切開術(shù)，即在腦干損傷72小時(shí)以后對(duì)患者施行氣管切開術(shù)以及神經(jīng)外科的基本治療和其它輔助治療。

實(shí)驗(yàn)組72小時(shí)以內(nèi)對(duì)患者施行氣管切開術(shù)，即在腦干損傷72小時(shí)以內(nèi)對(duì)患者施行氣管切開術(shù)以及神經(jīng)外科的綜合治療和其它基本治療[2]。

神經(jīng)外科綜合治療：積極緩解原發(fā)病癥和相關(guān)的并發(fā)癥對(duì)損壞腦干的進(jìn)一步的結(jié)構(gòu)和功能破壞，同時(shí)積極挽救可逆性的腦干損傷。其具體的治療措施有手術(shù)解除壓迫治療和營養(yǎng)神經(jīng)治療，或者去除自由基。

其它輔助治療：對(duì)自由呼吸困難患者或者呼吸異?；颊呓o予人工機(jī)器通氣，并對(duì)肺部感染患者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，在患者的營養(yǎng)攝入中，需要保護(hù)患者的胃腸粘膜和充足的營養(yǎng)攝入。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于腦干損傷后行氣管切開術(shù)的患者的治療效果判定包括清醒、持續(xù)意識(shí)障礙和死亡三種。清醒標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療之后病情穩(wěn)定，且哥斯拉評(píng)分等于15分;持續(xù)意識(shí)障礙標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療之后病情穩(wěn)定，但哥斯拉評(píng)分持續(xù)低于15分;死亡：患者經(jīng)治療之后，醫(yī)治無效死亡[3]。治療成功率=清醒例數(shù)/總例數(shù)*%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率為63.16%，顯著高于對(duì)照組的47.37%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，腦干損傷這一概念仍然存在著很大的爭議，因?yàn)樵诋?dāng)前的研究中并沒有形成一個(gè)完整的描述和概念來對(duì)腦干損傷的病理和生理機(jī)制進(jìn)行有效的定義。在通常對(duì)腦干的定義中，是通過病因的不同來進(jìn)行解釋的，分別分為原發(fā)性和繼發(fā)性的腦干損傷。在臨床的腦干損傷特征來看，原發(fā)性腦干損傷的病例相對(duì)較少。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)腦干的研究中，主要是針對(duì)腦干的結(jié)構(gòu)及其功能進(jìn)行的。就目前的醫(yī)療手段而言，對(duì)于不可逆的腦干損傷是無能為力的，但是積極的通過各種治療手段還是可以適當(dāng)?shù)淖柚鼓X干功能的進(jìn)一步被破壞，從而促進(jìn)腦干可逆損傷部分的恢復(fù)。氣管切開術(shù)可以有效的幫助通氣障礙的腦干損傷患者進(jìn)行吸氧治療，而在不同時(shí)機(jī)對(duì)腦干損壞患者進(jìn)行氣管切開術(shù)的治療效果大不相同[4]。

本研究顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率為63.16%，顯著高于對(duì)照組的47.37%，由此表明，在72小時(shí)以內(nèi)對(duì)腦干損傷患者行氣管切開術(shù)治療相較于72小時(shí)以后再行氣管切開術(shù)，其治療效果更顯著。

綜上所述，在72小時(shí)以內(nèi)對(duì)腦干損傷進(jìn)行管切開術(shù)能夠顯著提高患者的治療成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 范旭東. 不同時(shí)機(jī)行氣管切開術(shù)對(duì)腦干損傷患者影響的研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2019，15（10）：18-20.

[2] 潘獻(xiàn)彬.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果及對(duì)患者自主呼吸功能影響觀察[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（04）：148-150.

[3] 徐東曉，郭姣姣.重癥顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后肺部感染的原因及防治[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（04）：1379-1380.

[4] 吳昭鎮(zhèn).經(jīng)驗(yàn)不同時(shí)機(jī)行氣管切開術(shù)對(duì)大量腦出血外科治療預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（15）：2389-2390.