[摘要] 目的 探究循證護理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中的應用。方法 以醫(yī)院收治的56例重癥氣管切開患者為受試對象，分為對照組與觀察組。對兩組患者分別采用傳統(tǒng)與循證護理的術后護理，并觀察比較兩組患者的各項臨床指標。結果 兩組患者護理后觀察組患者置留管時間以及肺部感染持續(xù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者的術后并發(fā)癥顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中引入循證護理效果理想，值得在臨床工作中推廣應用。

[關鍵詞] 循證護理；神經(jīng)外科；氣管切開術；術后護理；應用研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-80-04

Research on application of evidence-based nursing in airway management of patients with tracheotomy in department of neurosurgery

HUANG Qin

Department of Neurosurgery， Peking University Shenzhen Hospital，F(xiàn)utian District，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore application of evidence-based nursing in airway management of severe patients with tracheotomy in department of neurosurgery. Methods 56 severe patients with tracheotomy who were admitted to the hospital were selected as subjects and they were divided into the control group and the observation group.Patients in two groups were respectively given traditional postoperative nursing and evidence-based nursing.Clinical indexes of patients in two groups were observed and compared. Results After nursing，time for indwelling catheter and duration of pulmonary infection of patients in the observation group were both significantly shorter than those of the control group and differences were statistically significant（P<0.05）.Postoperative complications of patients in the control group were significantly higher than those of the observation group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing in airway management of severe patients undergoing tracheotomy in department of neurosurgery has an ideal effect，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing；Department of neurosurgery；Tracheotomy；Postoperative nursing；Research on application

氣道切開術是一種能夠解決緊急情況下的喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見手術，在神經(jīng)外科重癥患者治療中常被使用[1-4]。近年來，氣道切開術在神經(jīng)外科重癥患者中得到了廣泛的應用，有效減低了此類患者的死亡率。循證護理作為一種科學有效的以護理研究與護理實踐相結合的護理實踐方法，近年來有報道顯示[5-7]，循證護理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中對患者的治療與恢復具有極佳的效果。因此，為了探討循證護理方法在氣管切開術后的應用效果，該研究特選取我院神經(jīng)外科行氣

管切開術的56例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年10月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的56例氣管切開術重癥患者展開研究，將其分為對照組與觀察組，分組方法為隨機綜合序貫法，每組各28例。其中，對照組男18例，女10例，年齡18～79歲，平均（39.6±4.2）歲，腦出血19例，重型腦傷9例；觀察組男20例，女8例，年齡22～84歲，平均（42.3±3.8）歲，腦出血16例，重型腦傷12例。兩組患者均因昏迷所致呼吸困難痰多不易吸出氧飽和度較低而進行氣道切開術。對兩組患者的年齡、性別比等進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）神經(jīng)外科重癥患者；（2）實施氣管切開術治療；（3）本人或家屬知情同意。排除標準：（1）存在嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴重系統(tǒng)性疾病者；（3）依從性較差者；（4）罹患惡病質者；（5）自動退出本研究者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)方法護理，若出現(xiàn)特殊情況則需要進行相應的對癥治療。觀察組患者在此基礎上應用循證護理方案，循證護理措施如下：（1）成立循證護理小組，確立專門的醫(yī)護人員進行熟練地循證護理程序；（2）確立循證問題：以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療質量為目的的找出需循證的護理問題；（3）循證護理的應用：①心理護理：氣管切開術在很大程度上會給患者以及家屬帶來很大的心理壓力與痛苦，而在氣管切開置入套管后則直接影響患者的飲食與日常交流，這些都會造成患者心理的煩躁以及恐懼。在面對患者直接在術后舒醒產(chǎn)生的心理狀況，其中在因無法直接溝通而出現(xiàn)的心理，可以對患者進行書面溝通或者肢體語言溝通以減少患者的煩躁不安，做好與患者的溝通，才能夠確?；颊叩淖o理工作順利進行并達到良好的效果。②并發(fā)癥的預防：強化醫(yī)護人員院的控感意識，在進行氣道護理操作的過程中需要嚴格按照無菌要求，除了佩戴無菌手套外還需要使用一次性吸痰管、呼吸機管道等，廢棄的耗材避免重復使用；對患者發(fā)生肺部感染、痰液阻塞、黏膜損傷等并發(fā)癥的風險進行準確評估，嚴格按照陪護和探視制度執(zhí)行，但是需要盡量征得患者家屬的同意，保持空氣流通，定時消毒，并確保鼻飼時的衛(wèi)生，并服用抗生素；定時按照病人實際情況進行痰液的吸取避免患者痰液的阻塞，吸痰時采用聽診器確定痰液的大致位置，然后給予高濃度吸氧處理，時間為3 ～ 4min，在徹底清除氣管套管內的痰液后將其反折對其他部位的痰液進行處理，注意動作幅度不可過大，還應當避免對上下抽動，每次吸痰的時間最好保持在15s以內。同時需要對切口做好護理，除了常規(guī)覆蓋無菌紗布外還要注意保持周圍皮膚清潔、干燥，將污染的敷料及時更換掉，并且注意口腔保養(yǎng)。③保持患者的氣道濕化：采用一次性自動加溫加濕呼吸管路對氣道進行濕化處理，避免對患者黏膜造成損傷，降低痰痂的發(fā)生風險。

1.4 觀察指標

護理半年后，觀察比較兩組患者護理前后術后并發(fā)癥的發(fā)生、置留管時間以及肺部感染持續(xù)時間等情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

對照組患者術后總并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后各項并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)雖然多于觀察組，但是兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者置留管時間以及肺部感染持續(xù)時間比較

觀察組患者置留管時間和肺部感染持續(xù)時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者肺部感染時間明顯長于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

氣管切開術作為臨床上呼吸困難治療的主要措施，主要用于治療呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除，喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難，因各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，為神經(jīng)外科重癥患者的及時治療做出巨大的貢獻[8-11]。顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系病變等神經(jīng)外科重癥患者由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，嚴重危害著患者的生命健康，氣管切開術很好的緩解了患者的呼吸狀況[12]。而循證護理作為循證醫(yī)學在護理領域的一個重要開展，近年來，隨著護理研究不斷深入和發(fā)展，循證護理模式越來越多的被人們所了解和應用[13-15]。循證護理是指護理人員根據(jù)既往研究資料以及自身的工作經(jīng)驗作為證據(jù)支持，在臨床工作中做出護理決策的過程[16-17]。循證護理的實踐過程是發(fā)現(xiàn)問題-尋找問題-解決問題的過程。循證護理是溝通護理研究和護理實踐的橋梁，將護理真正變成了以科學研究為基礎的專業(yè)，充分證實了護理工作在患者康復中的作用[18]。

該研究結果顯示，觀察組患者護理后氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明循證護理在對氣管切開術后氣道護理中具有較好的臨床療效，可以明顯改善患者的術后健康問題。氣管切開后肺部感染最為常見的相關并發(fā)癥，其中由醫(yī)護人員操作導致的交叉感染逐漸得到人們的重視，因此需要要求護理人員嚴格遵守操作程序，包括氣道吸痰護理、無菌操作、濕潤以及口腔護理等，不僅能夠降低肺部感染的發(fā)生風險，還可避免交叉感染，能夠通過此種操作顯著改善預后。以及吸痰的時間和延長置管的深度，能減少胃內容物的反流這也與曾梁楠等[19-20]的研究結果一致。這主要與循證護理能夠充分尊重并重視患者的照護需求，并且將既往的工作經(jīng)驗和研究資料經(jīng)驗充分融合于日常護理工作中，能夠對相關并發(fā)癥起到良好的控制作用。另外，對照組患者的置留管時間以及肺部感染持續(xù)時間較觀察組明顯延長，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明運用循證護理的方法可以有效的提高護理質量，減輕患者的負擔，這與范盛英等[21]的研究結果一致。該結果主要與循證護理人員能夠科學的，審慎的按照患者的自主愿望為主要依據(jù)，進而取得患者以及家屬的配合以達到減輕患者的痛苦，提高患者治療效果的目的。

綜上所述，在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中應用循證護理模式可以顯著的改善患者的不良心理狀況和氣道功能，減少術后并發(fā)癥，因此可以在臨床工作中推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-07）