黃玉賢

[摘要] 目的 探討在臨床中應(yīng)用護(hù)理安全管理路徑的臨床效果。 方法 臨床納入2015年5月～2016年4月期間我院內(nèi)科收治的500例住院患者，根據(jù)隨機(jī)投擲法分為兩組，其中250例對照組患者行一般護(hù)理，研究組250例在一般護(hù)理中增加安全管理，對比兩組生活質(zhì)量、意外發(fā)生率及滿意度。 結(jié)果 經(jīng)過實施護(hù)理安全管理路徑，研究組摔倒、感染、糾紛、投訴等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），率降低比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后研究組總滿意率97.20%相比于對照組85.20%得到好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過安全管理的應(yīng)用增加了患者后期生活質(zhì)量及滿意度，降低了意外及糾紛的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 安全管理；護(hù)理；護(hù)理管理；臨床路徑

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-83-03

Application of nursing safety management path in clinical nursing management

HUANG Yuxian

Administrative Office， Dazu District Second People's Hospital， Chongqing 402368， China

[Abstract] Objective To study the clincial effect of applying nursing safety management path in clinical practice. Methods 500 inpatients cured in Internal medicine of our hospital from May 2015 to April 2016 were selected and divided into two group according to the random throwing method. 250 cases in control group were treated with general nursing， and 250 cases in study group were increased safety management in general care. Quality of life， incidence of accidents and satisfaction of the two groups were compared. Results After the implementation of the nursing safety management path， the incidence of falls， infections， disputes and complaints of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the rate of reduction （P>0.05）. After nursing， the total satisfaction rate of the study group was 97.20%， compared with 85.20% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the application of safety management， the quality of life and satisfaction of patients are increased， and the incidence of accidents and disputes is reduced.

[Key words] Safety management； Nursing； Nursing management； Clinical pathway

臨床路徑（clinical pathway）是一種針對特定的疾病而建立的一整套高質(zhì)量且標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理治療模式，高效的同時兼具科學(xué)性[1]。護(hù)理安全管理是一種在保證患者安全的前提下提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的管理方式，是維持醫(yī)院正常工作、秩序的重要組成，保障了患者的生命權(quán)益[2-3]。在現(xiàn)代臨床中，護(hù)理管理還存在著漏洞，并沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升，如何加強(qiáng)對醫(yī)院的管理，降低風(fēng)險程度成為臨床首要解決問題，本次研究對護(hù)理安全管理路徑應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2015年5月～ 2016年4月期間我院內(nèi)科收治的500例住院患者，根據(jù)隨機(jī)投擲法分為兩組。其中對照組147例為男性患者，103例為女性患者，年齡24～73歲，平均（53.26±7.84）歲。研究組145例為男性患者，女105例，年齡25～75歲，平均（53.72±7.43）歲，P>0.05，可行比較。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究并簽字的患者；（2）年齡在18周歲以上的成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不愿參加研究的患者；（2）排除精神障礙、意識障礙等無法配合研究的患者；（3）排除生存期預(yù)計不超過1年的患者。

1.2 方法

常規(guī)評估對照組患者基本生命體征，做好巡查工作，查房時詢問患者的情況并給予督導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥。（1）找出安全問題：對以往的安全事故進(jìn)行統(tǒng)計分析，組建專門的護(hù)理小組，以護(hù)士長作為主要的督查、掌控者，對全局進(jìn)行把握，分析結(jié)果顯示我院主要存在以下幾點(diǎn)安全隱患。環(huán)境、患者自身原因、負(fù)性情緒、醫(yī)源性原因、護(hù)理人員原因等五方面。（2）環(huán)境：對于病室的環(huán)境應(yīng)予以整理，光線不應(yīng)過亮或過暗，對走廊、病室、洗手間的燈具進(jìn)定期檢修，對于剛拖過及衛(wèi)生間的地面增加防滑墊，并樹立標(biāo)牌，清理相關(guān)障礙物，物品、設(shè)備等擺放應(yīng)合理、有秩序，尖銳物品盡量由護(hù)士保管。（3）患者本身：長期住院臥床的患者四肢能力下降，應(yīng)加強(qiáng)對其的訓(xùn)練，包括手、腳、言語及運(yùn)動功能，增加反應(yīng)能力，對院內(nèi)長期住院且臥床的患者進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，白天每兩小時翻身3次，夜間兩小時一次，防止壓瘡的形成。（4）情緒：注意與患者溝通，告知患者疾病發(fā)生的原理，并向其表示關(guān)心，緩解患者的心理情緒，講解治療的步驟及必要性，減少心理情緒帶來的精神壓力。日常生活中對患者表示關(guān)心，應(yīng)用心理評分表評定患者心理情緒，根據(jù)評分情況對癥進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，適當(dāng)使用肢體交流技巧，如溝通過程中適當(dāng)沉默、采用手勢、撫觸等方式安慰患者，充分尊重理解患者，應(yīng)用贊美鼓勵的話語增加其信心。（5）醫(yī)源性：要求護(hù)理人員在做好本職工作的過程中，注意無菌觀念的加強(qiáng)，牢牢掌握藥物禁忌配伍，并與患者交代清楚，做好看藥入口，給藥前需認(rèn)真講解藥物的作用，服用的方式、劑量、時間及用藥的重要程度，并在后期加強(qiáng)巡視，注意不良反應(yīng)。定期對病室進(jìn)行消毒，保證病室的空氣流動性，開窗不得少于半小時，及時更換床單位，定時翻身及皮膚護(hù)理。護(hù)理操作時，應(yīng)始終保證無菌原則，一次性物品用過應(yīng)丟棄，可反復(fù)應(yīng)用的物品應(yīng)做好消毒工作。（6）護(hù)理人員本身：定期對護(hù)理人員進(jìn)行知識的培訓(xùn)，以講座的形式宣傳法律，增加法律意識，責(zé)任心增加，同時護(hù)士長應(yīng)做好責(zé)任的分配工作，落實到個人頭上，增加責(zé)任心，每周舉行小組會議，對過去一周進(jìn)行總結(jié)，尋找出新的問題，并給出解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組意外事件發(fā)生率、糾紛率、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析比對。生存質(zhì)量評分采用（WHOQOL-100）量表[4]，包括精神、生理、心理、人際、環(huán)境等內(nèi)容，總分100分。根據(jù)我院自制滿意度評分：評分內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療狀況、后勤、出院指導(dǎo)等四方面，總分為十分，問卷共10小題，每小題1分，得分相加。（1）好：7～10分；（2）一般：4～6分；（3）差：0～3分。

1.3.1 調(diào)查表效度分析 由我院護(hù)士長及10位資深護(hù)士組成專家小組進(jìn)行效度分析，采用表面效度及內(nèi)容效度進(jìn)行分析。表面效度：調(diào)查表共10個條目，分為“好”“一般”及“差”三個選項，表面效度評定中度以上條目占100%，可基本反映我院護(hù)士的護(hù)理工作滿意度情況。內(nèi)容效度：由護(hù)士長、護(hù)理專家對調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行修改、審核，保證調(diào)查表的內(nèi)容效度。

1.3.2 調(diào)查表信度分析 采用重復(fù)測量信度對調(diào)查表進(jìn)行信度分析，通過SPSS18.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，得到內(nèi)部信度，r=0.967，P<0.05，信度較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外及糾紛發(fā)生情況

干預(yù)后研究組摔倒、感染、糾紛及投訴發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 生存質(zhì)量情況

研究組軀體、人際、生理以及精神方面生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 滿意度情況比較

護(hù)理后研究組總滿意率97.20%，明顯高于對照組的85.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

隨著上世紀(jì)改革的發(fā)展，我國居民的生活水平不斷上升，患者對健康理念的理解不斷加深，傳統(tǒng)治療中護(hù)理一直被作為輔助措施，臨床關(guān)注度不高[5]。但患者需求的提升，現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量已無法滿足患者的需求，護(hù)理安全問題在臨床層出不窮，這與近年來社會人口老齡化有關(guān)，臨床壓力增大，且由于樓層年久失修，設(shè)備器材出現(xiàn)損壞，加重了潛在的安全隱患[6]。隨著患者健康需求的不斷增加，以往傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已無法適應(yīng)臨床護(hù)理工作要求，護(hù)理安全管理的出現(xiàn)有效解決了此種問題[7-8]。要想做好醫(yī)院的安全管理工作，首先應(yīng)使護(hù)理人員認(rèn)知到安全管理的重要程度，將安全的理念深入工作中，加強(qiáng)對患者的教育工作，對重視細(xì)節(jié)的管理，內(nèi)科患者由于長期住院，發(fā)生安全隱患的可能性較多，除了對規(guī)章制度進(jìn)行完善外，還應(yīng)采取相應(yīng)的措施，通過觀察、調(diào)研、分析等手段認(rèn)知到造成安全隱患的組成因素，包括患者自身因素、外力因素、護(hù)士因素，管理因素等，并逐一進(jìn)行彌補(bǔ)、控制[9-10]。本次研究通過成立小組的方式做好分級責(zé)任制度，將管理流程標(biāo)準(zhǔn)化、且增加護(hù)理人員的責(zé)任感，使低資歷護(hù)理人員認(rèn)真度及工作意識加強(qiáng)，后期由護(hù)士長統(tǒng)一的督查，降低差錯率。通過安全講座的舉辦增加護(hù)理人員的安全意識及關(guān)注度，以設(shè)立安全日的方式提醒思想意識。小組討論時，鼓勵參與人員說出自身的想法、對于護(hù)理安全的看法，對于可行的好的建議加以鼓勵，旨在尋找出最合適、最有效的解決方式，評選出“示范病房”、“安全之星”等，樹立典范，做好標(biāo)榜[11-12]。對于可能造成安全事故的隱患問題預(yù)見性的干預(yù)，以樹立警示牌、增加安全器材及措施的方式早期預(yù)防，定期檢修洗手間、走廊扶手等。除此外，患者的情緒也是影響安全因素的一種，因而有效的心理疏導(dǎo)、溝通是降低患者安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素之一，保障了患者的安全。

有相關(guān)研究顯示[13-15]，安全管理的應(yīng)用降低了患者的投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)源性感染等相關(guān)并發(fā)癥狀，提升了患者的滿意度與安全度。因此本文對我院患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者意外及糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，而生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示護(hù)理安全管理的實施有效提高了護(hù)理效果，降低了意外事件和糾紛的發(fā)生率，患者生活質(zhì)量明顯提高，滿意度明顯上升。本次研究中，通過對影響安全因素進(jìn)行分析后為患者提供針對性的干預(yù)措施，有效保障了患者的安全，相比與傳統(tǒng)管理，更加的人性化，研究結(jié)果與當(dāng)前研究大體一致。

綜上所述，將護(hù)理安全管理路徑應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，改善患者安全狀態(tài)，摔倒、感染、糾紛發(fā)生比例降低，投訴率也有所好轉(zhuǎn)，軀體健康、人際、生理功能、精神水平及滿意度提升，為患者提供了更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，值得臨床普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬俊英，毛艷.杜邦安全管理理論對護(hù)理安全管理的啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2232-2234.

[2] 肖峰，趙慶華，童立紡，等.老年護(hù)理院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（20）：15-19.

[3] 鄭曉風(fēng).護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（15）：82-83.

[4] 彭翔，周文.護(hù)理安全隱患提示牌在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（13）：53-54.

[5] 楊芹.護(hù)理安全管理中護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：1065-1066.

[6] 魏容容，謝建飛，鐘竹青，等.護(hù)理安全管理課程設(shè)置及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：524-527.

[7] 謝敬，朱曉麟，蔚麗，等.護(hù)理安全管理路徑在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（5）：587-589.

[8] 丁艷玲，呂守英，劉愛玲，等.系統(tǒng)追蹤在安全輸血護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（7）：515-517.

[9] 熊宇，張小昊，余麗霞，等.消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍術(shù)期管理[J].中國護(hù)理管理，2013，13（11）：106-110.

[10] 萬文潔，孫曉，施雁，等.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：565-567.

[11] 瞿明艷.臨床護(hù)理路徑在癌痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（36）：4162-4163.

[12] 潘燕. 臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評價[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（4）：656-657.

[13] 金荷娣，王鳳華，蔣俐，等.護(hù)理標(biāo)識在消毒供應(yīng)中心安全管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（36）：59-60.

[14] 王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.知信行模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：998-999.

[15] 戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：223-224.

（收稿日期：2017-04-06）