毛姣丹 朱修玉 陳玲玲 潘德標(biāo) 葉冠雄

[摘要] 目的 探討肝癌患者護(hù)理中采用情境體驗(yàn)式健康教育的臨床療效。 方法 選取2017年9月～2018年9月于我院就診的肝癌患者74例，以“雙盲法”為原則進(jìn)行分組，分別是常規(guī)組（n=37）和研究組（n=37），常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組采用情境體驗(yàn)式健康教育，比較兩組護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、健康教育認(rèn)知水平、依從性情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組心理狀態(tài)指標(biāo)SAS、SDS評分均處于同一水平，干預(yù)后兩組上述指標(biāo)評分均明顯降低，且研究組SAS、 SDS評分降低程度比常規(guī)組更顯著（P<0.05）;與常規(guī)組相比，研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）;研究組健康教育知識掌握程度明顯比常規(guī)組更好（P<0.05）;研究組、常規(guī)組患者依從率分別為91.89%、70.27%，研究組明顯更好（P<0.05）。 結(jié)論 肝癌患者護(hù)理中采用情境體驗(yàn)式健康教育，可有效改善患者的不良心理情緒，增強(qiáng)認(rèn)知水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 情境體驗(yàn)式;健康教育;肝癌患者護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R749.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0180-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of situational experiential health education in the nursing care of patients with liver cancer. Methods A total of 74 patients with liver cancer who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected. The patients were assigned to groups based on the "double-blind method"， which were the conventional group（n=37） and the research group（n=37）. The conventional group was given routine care， and the research group was given situational experiential health education. The psychological status， quality of life， awareness of health education， and compliance were compared between the two groups after nursing intervention. Results The SAS and SDS scores of the psychological status indicators of the two groups were at the same level before the intervention. After the intervention， the scores of the above indicators were significantly decreased in both groups， and the decrease of SAS and SDS scores in the research group was more significant than that in the conventional group（P<0.05）; compared with the conventional group， different indicators of quality of life， such as body function， role function， emotional function， social function， and overall quality of life scores in the research group were higher（P<0.05）; the health education knowledge in the research group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）; the compliance rates of patients in the research group and conventional group were 91.89% and 70.27%， respectively. The study group was significantly better（P<0.05）. Conclusion The use of situational experiential health education in the nursing care of patients with liver cancer can effectively improve patients' adverse psychological emotions， enhance their cognitive level， and then improve their quality of life， which is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Situational experience; Health education; Nursing care of patients with liver cancer; Application effect

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其致病因素較為復(fù)雜，與病毒感染、遺傳、飲食等因素密切相關(guān)，主要臨床癥狀肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等，與其他腫瘤相比肝癌患者生活質(zhì)量較差，再加上患者多以老年群體為主，缺乏疾病認(rèn)知，尤其是肝癌晚期患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良心理情緒，為疾病治療造成一定的干擾，因此臨床護(hù)理工作極為重要[1-3]。情境體驗(yàn)式健康教育是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，其通過各種手段給予患者直觀性、趣味性、互動性的健康教育，將抽象理論知識情境式、直觀化，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)主動性、積極性，便于患者理解接受，從而更好地進(jìn)行生活及疾病管理，同時情境體驗(yàn)式健康教育可改善患者心理態(tài)度，有助于身心健康[4-5]。為了進(jìn)一步探究情境體驗(yàn)式健康教育的臨床療效及應(yīng)用價值，本文就我院2017年9月～2018年9月收治的肝癌患者74例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年9月于我院就診的肝癌患者74例，以“雙盲法”為原則進(jìn)行分組，分別為規(guī)組（n=37例）、研究組（n=37例）。常規(guī)組男女比例22∶15，年齡42～75歲，平均（56.32±5.31）歲;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上分別占比9∶15∶13。研究組男女比例24∶13，年齡43～78歲，平均（56.46±5.32）歲;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上分別占比11∶14∶12。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）所有患者均經(jīng)臨床診斷確診;（2）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);（3）患者自愿參與研究并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;（2）血液系統(tǒng)疾病者;（3）嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知溝通障礙者;（4）妊娠哺乳期女性;（5）依從性較差者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包含密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，給予患者飲食、心理、用藥等指導(dǎo)，采用口頭講解、發(fā)放健康宣傳手冊等方式給予基礎(chǔ)健康教育。

研究組在以上基礎(chǔ)上采用情景體驗(yàn)式健康教育：（1）情境創(chuàng)設(shè)式，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、投影等方式，將健康教育內(nèi)容以圖片文字、短視頻、音頻、案例等形式向患者展示講解，所有患者分為小組，每組分派護(hù)理人員以PPT講解形式為患者介紹疾病相關(guān)知識，包含致病因素、臨床癥狀、治療方法、目的、注意事項(xiàng)等。（2）情景模擬式，以護(hù)理小組的形式組織組內(nèi)成員進(jìn)行情境模擬式健康教育，由護(hù)理組長提前準(zhǔn)備好各種知識小卡片，組織組內(nèi)患者進(jìn)行角色扮演，患者分別模擬醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員、患者等，組內(nèi)其余成員充當(dāng)評委?；颊呦蜥t(yī)生或護(hù)理人員詢問癥狀，醫(yī)生解答患者的疑難問題，護(hù)士長和護(hù)理人員主要針對用藥及護(hù)理方面的知識給予患者詳細(xì)介紹，評委對整個情境演繹過程進(jìn)行最終評價，定期開展活動，組內(nèi)成員角色互換。（3）知識競賽，組織患者開展知識搶答比賽，提前將疾病及治療相關(guān)知識以小卡片形式準(zhǔn)備好，然后由護(hù)理人員組織患者開展知識搶答競賽，回答問題正確者可給予積分或一定的獎勵。（4）建立科室微信公眾平臺，在平臺中以文字、圖片、視頻、表情等方式將健康宣教知識進(jìn)行呈現(xiàn)，其中包含患者入院指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、各項(xiàng)檢查、健康飲食、出院指導(dǎo)等各個方面，并設(shè)置3～5個關(guān)鍵詞，患者入院后根據(jù)個人意愿搜索資料閱讀。（5）圖文并茂的板報(bào)，建立肝癌科普板報(bào)，如以吸煙、醺酒對肝癌患者的危害性為題，從日常食用食物到飲食衛(wèi)生保健，如此激發(fā)患者及家屬的閱讀興趣，起到較好的教育效果。（6）整個健康教育過程中關(guān)注患者心理情緒變化，從而給予針對性心理干預(yù)，并結(jié)合患者年齡、性格、認(rèn)知水平給予患者有效的健康教育，增強(qiáng)其自我護(hù)理水平，提升治療及護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮和抑郁情況評估? 采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評測患者的心理狀況。SAS：50～59 分（輕度焦慮），60～69 分（中度焦慮），≥70 分（重度焦慮）。抑郁評分相同，分?jǐn)?shù)越高患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[8]。

1.3.2 生活質(zhì)量評估? 采用癌癥患者生活指數(shù)評定量表（QLI）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價比較，其中包含軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量5個維度，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成反比[9]。

1.3.3 健康教育掌握情況評估? 采用問卷調(diào)查的形式對兩組患者健康教育掌握情況進(jìn)行比較評價，評價指標(biāo)包含疾病認(rèn)知、科學(xué)用藥、健康飲食、自我護(hù)理四個方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高越好[10]。

1.3.4 護(hù)理依從性評估? ①完全依從：完全可以遵照醫(yī)囑完成臨床治療。②部分依從：基本可以遵照醫(yī)囑完成治療，存在偶爾不配合現(xiàn)象。③不依從：完全不依從醫(yī)囑展開治療?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)指標(biāo)SAS、 SDS評分均處于同一水平，干預(yù)后兩組上述指標(biāo)評分均明顯降低，且研究組SAS、 SDS評分降低程度比常規(guī)組更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

與常規(guī)組相比，研究組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)中的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者健康教育掌握程度比較

研究組健康教育知識掌握程度明顯比常規(guī)組更好（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者依從性比較

研究組、常規(guī)組患者的依從率分別為91.89%、70.27%，研究組明顯更好（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性肝癌是世界五大惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率，且疾病惡性程度差、預(yù)后不良、病死率高。隨著疾病進(jìn)展患者極易出現(xiàn)上消化道出血、腹腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，在影響健康及生活的同時，因癌痛影響多數(shù)患者存在負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)自殺心理[12-14]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，患者生活質(zhì)量的研究備受關(guān)注，肝癌患者護(hù)理中由原來關(guān)注軀體癥狀改善，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊呱钯|(zhì)量。新形勢下，肝癌患者護(hù)理中應(yīng)以患者為核心，通過采取各種健康教育手段，改善患者對健康及疾病的認(rèn)知，從而改善患者生活質(zhì)量[15-16]。

臨床研究顯示[17]，多數(shù)肝癌患者缺乏對自身疾病的認(rèn)知，在治療期間只是機(jī)械配合用藥，對疾病的恢復(fù)極為不利，情境體驗(yàn)式健康教育是在基礎(chǔ)健康教育的基礎(chǔ)上借助各種工具，增強(qiáng)健康教育效果，提升患者認(rèn)知，首先以圖片、聲音、短視頻的形式給予患者理論知識講解，豐富教育形式，增強(qiáng)趣味性、直觀性，便于患者接受與理解，通過護(hù)患溝通的過程，及時掌握患者用藥、飲食等各方面的進(jìn)展，從而提出針對性的指導(dǎo)意見，促使患者更加明確康復(fù)目標(biāo)，提高自身疾病及自我護(hù)理知識水平，改善預(yù)后。同時情境體驗(yàn)式健康教育通過創(chuàng)設(shè)情境及情境演繹的過程，增強(qiáng)患者的參與感，使其能夠更加清晰地認(rèn)識到肝癌護(hù)理的基本知識、復(fù)發(fā)指征、藥用知識、注意事項(xiàng)等，從而主動積極的參與到疾病護(hù)理工作中，增強(qiáng)自我護(hù)理意識及能力，促進(jìn)患者更好的康復(fù)[18-19]。情景式健康教育還可以通過微信公眾平臺、知識搶答比賽、科普板報(bào)等形式，增強(qiáng)患者的護(hù)理參與感、積極性，重視疾病護(hù)理過程中患者主觀能動性的作用，從其實(shí)際需求出發(fā)給予健康教育及護(hù)理，實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的目的。整個健康教育的過程中重視患者心理情緒變化，在增強(qiáng)患者疾病及健康認(rèn)知的基礎(chǔ)上，給予其針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，提升治療及護(hù)理依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)[20-21]。本研究結(jié)果表示，干預(yù)前兩組心理狀態(tài)指標(biāo)SAS、 SDS評分均處于同一水平，干預(yù)后兩組上述指標(biāo)評分均明顯降低，且研究組SAS、 SDS評分降低程度比常規(guī)組更顯著（P<0.05）;與常規(guī)組相比，研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）;研究組健康教育知識掌握程度明顯比常規(guī)組更好（P<0.05）;研究組、常規(guī)組患者依從率分別為91.89%、70.27%，研究組明顯更好（P<0.05）。在本研究中通過健康教育護(hù)理干預(yù)的過程，促使患者在身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量等方面均得到顯著的提升，由此可見情景式健康教育的良好效果。

綜上所述，肝癌患者護(hù)理中采用情景式健康教育，改善患者疾病認(rèn)知，使其更好的獲取知識信息，從而消除不良心理，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程艷爽，張亞萌，馬艷永. 基于微信公眾平臺的健康教育對肝癌病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2017，31（7）：849-851.

[2] Künzler-Heule P，Semela D，Müllhaupt B，et al. THU-450-Nurse-led self-management support across two hospitals in liver transplantation：A win-win situation for patients and health care professionals[J]. Journal of Hepatology，2017，66（1）：S194.

[3] 張麗敏，李新省，王海燕，等. 健康信念教育對肝癌介入患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2017， 39（20）：3180-3182.

[4] Javanmardifard S，Ghodsbin F，Kaviani MJ. The effect of telenursing on self-efficacy in patients with non-alcoholic fatty liver disease：A randomized controlled clinical trial[J]. Gastroenterology & Hepatology from Bed to Bench，2017，10（4）：263-271.

[5] 符秋蓉. 減輕應(yīng)激訓(xùn)練對肝癌介入治療患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)及情緒的影響[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（15）：2402-2405.

[6] Darabi Z，Darand M，Yari Z，et al. Inflammatory markers response to citrulline supplementation in patients with non-alcoholic fatty liver disease：A randomized，double blind，placebo-controlled，clinical trial[J]. BMC Research Notes，2019，12（1）：128-130.

[7] 梁雪，谷玥. 老年肝癌患者家庭功能現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（33）：4051-4053.

[8] Sinitsky L，Brierley J. Reducing the number of unnecessary liver function tests requested on the Paediatric Intensive Care Unit[J]. Bmj Quality Improvement Reports，2017，6（1）：A314-A315.

[9] 嚴(yán)永鋒，孫燕，薛學(xué)鋒，等. 江蘇省啟東市肝癌患者家族成員乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀及肝功能調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（9）：55-58.

[10] Amougou MA，Atangana PJA，Afouba AGN，et al. Dichotomous associations of liver pathology with hepatocellular carcinoma morphology in Middle Africa：the situation in Cameroon[J]. Bmc Research Notes，2018，11（1）：451.

[11] 程仕光，李清，彭宇，等. PD-L1基因多態(tài)性與肝癌易感性以及預(yù)后之間的關(guān)系[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 39（5）：487-492.

[12] Youssef NFA，Kassas ME，F(xiàn)arag A，et al. Health-related quality of Life in patients with chronic hepatitis C receiving Sofosbuvir-based treatment，with and without Interferon：a prospective observational study in Egypt[J]. Bmc Gastroenterology，2017，17（1）：18.

[13] 唐永華，許海濤，劉小君，等. 肝細(xì)胞肝癌患者血清PF4、VEGF、HIF-1α及Lp（a）的表達(dá)及臨床意義[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2017，19（5）：478-481.

[14] Soady I，Maccabe K，Bunch G，et al. Opportunities to participate in clinical trials：Awareness among liver patients[J]. Gastrointestinal Nursing，2018，16（1）：30-35.

[15] 李洪. 血液保護(hù)措施對肝癌患者術(shù)后異體輸血量及復(fù)發(fā)、存活質(zhì)量的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：826-828.

[16] Lynch BM，Mccance T，Mccormack B，et al. The development of the Person-Centred Situational Leadership Framework：Revealing the being of person-centredness in nursing homes[J]. Journal of Clinical Nursing，2017， 27（2）：427-440.

[17] Lin J，Wang J，Yue P，et al. Treatment and outcome of intestinal perforation after liver transplant surgery in adults：A single-center experience[J]. Therapeutics & Clinical Risk Management，2017，13：675-678.

[18] 葉玉霞，馬曉娟，徐春艷. 原發(fā)性肝癌患者照顧者反應(yīng)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（1）：1258-1261.

[19] Bell JF，Whitney RL，Reed SC，et al. Systematic review of hospital readmissions among patients with cancer in the United States[J]. Oncology Nursing Forum，2017，44（2）：176.

[20] Qiu WQ，Shi JF，Guo LW，et al. Medical expenditure for liver cancer in urban China： A 10-year multicenter retrospective survey （2002-2011）[J]. Journal of Cancer Policy，2018，14（1）：163-170.

[21] 郭存麗，畢玉美，劉釗，等. 肝細(xì)胞肝癌患者外周血CD8+T淋巴細(xì)胞凋亡相關(guān)機(jī)制探討[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（14）：2151-2155.

（收稿日期：2020-04-12）