劉雨 謝金秀 權(quán)莉華 黃銳 樊蕾 鄒文龍 潘雯 陳萍 羅曉麗 陳開

[摘要] 目的 探討黃瓜檸檬切片套餐在患者禁飲禁食過程中，對(duì)患者口腔舒適度的影響。 方法 選擇2019年5月～2020年3月某三級(jí)醫(yī)院收治的119例禁飲禁食且口腔不舒適的住院患者為研究對(duì)象。按入院?jiǎn)坞p日將患者隨機(jī)分成觀察組（n=59）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組患者在禁食期間采用氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理;觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用黃瓜檸檬切片套餐口含。比較兩組患者禁食期間口干、口腔異味及口腔舒適度情況。 結(jié)果 觀察組患者口干、口腔異味程度低于對(duì)照組。觀察組患者口腔舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究過程中兩組患者均未出現(xiàn)不愿意參與、中途退出研究、中途病情惡化及死亡的情況。研究期間沒有患者發(fā)生與研究相關(guān)的不良反應(yīng)。 結(jié)論 黃瓜檸檬切片套餐能改善禁飲禁食患者口干、口腔異味程度，提高患者口腔舒適度。

[關(guān)鍵詞] 黃瓜檸檬切片套餐;禁飲禁食;口干;口腔異味;口腔舒適度

[中圖分類號(hào)] R619.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）32-0184-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cucumber and lemon slice package on patients' oral comfort during fasting and liquid-fasting. Methods A total of 119 inpatients who were fasting and liquid-fasting in a tertiary hospital with oral discomfort from May 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. Patients were randomly divided into observation group（n=59） and control group（n=60） according to the single and double days of admission. The patients in the control group used chlorhexidine solution for oral care during fasting. The patients in the observation group used cucumber and lemon slice package holding in the mouth on the basis of the treatment in the control group. The dry mouth， oral odor and oral comfort during fasting were compared between the two groups. Results The degree of dry mouth and oral odor in the observation group was lower than that in the control group. The oral comfort of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. During the course of the study， the two groups of patients did not appear the conditions of unwilling to participate， withdrawal from the study halfway， and worsening and death halfway. During the study， no patients had adverse reactions related to the study. Conclusion Cucumber and lemon slice package can improve dry mouth and oral odor in patients who are fasting and fasting， and improve patients' oral comfort.

[Key words] Cucumber and lemon slice package; Fasting and liquid-fasting; Dry mouth; Oral odor; Oral comfort

禁飲禁食是臨床上輔助治療的重要措施。但馬斯洛人類需求層次理論將水和食物歸為基本生理需求[1]，當(dāng)水?dāng)z入不足時(shí)，會(huì)使人產(chǎn)生不愉快的感覺，這種感覺可以超過身體急需解決的其他所有事情[2]。禁飲禁食會(huì)導(dǎo)致唾液分泌不足，口腔自潔能力下降[3]，出現(xiàn)口腔干燥、口腔異味、咽喉部疼痛、自覺煩渴等不適癥狀。國外學(xué)者研究顯示，臨床上禁飲禁食的患者，口腔干裂、口腔異味、破潰出血發(fā)生率達(dá)80%，禁飲禁食時(shí)間超過24 h將導(dǎo)致人體脫水，并減少非刺激性腮腺唾液流量的90%[4]。口腔干燥引起的不適會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，明顯增加耗氧量和代謝負(fù)擔(dān)[5-6]。不僅影響口腔健康，還會(huì)造成患者心理、生理的不適。針對(duì)人類口腔黏膜血流豐富，表面積大，能吸收瓜果有效成分及瓜果維生素含量高、含水量豐富的特點(diǎn)。本研究將黃瓜檸檬切片組合成套餐，用于改善患者口腔干燥、口腔異味，保持口腔濕潤(rùn)，增加患者口腔舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，選擇2019年5月～2020年3月在某三級(jí)醫(yī)院的住院患者。護(hù)理人員與患者均實(shí)行隨機(jī)雙盲分配。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，擬定納入標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因造成的需禁飲禁食≥48 h，意識(shí)清楚，配合研究，能準(zhǔn)確理解問題，并正確表達(dá)需求[7]，無精神疾病或認(rèn)知障礙，年齡18～80周歲同意參加本研究，且口干程度三級(jí)及以上，有或無口腔異味的患者。所有患者均簽署知情同意書。排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者昏迷、口腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，有口含食物禁忌證[8];（2）生命體征不平穩(wěn)的患者[9];（3）對(duì)瓜果過敏者;（4）胰腺炎患者;（5）中途退出或死亡的患者。最終納入119例研究對(duì)象。研究過程中無失訪對(duì)象。其中男54例，女65例。非手術(shù)治療患者52例：消化道出血患者27例，腹膜炎患者3例，腸梗阻非手術(shù)治療患者12例，急性胃腸炎患者10例。手術(shù)治療患者67例，其中腸梗阻患者11例、腹膜炎患者13例、急性膽囊炎患者16例、胃穿孔患者7例、胃癌患者12例、食道癌患者8例。將患者按入院日期隨機(jī)分為觀察組59例與對(duì)照組60例。兩組患者的性別、年齡、疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且研究過程中沒有出現(xiàn)研究對(duì)象不愿意參與、中途退出研究的情況。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 使用口腔護(hù)理評(píng)估表、口干、口腔異味評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表、舒適度線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺，評(píng)估患者口腔的干燥程度、口腔異味情況及口腔黏膜情況，使用氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3次。

1.2.2 觀察組? （1）研究人員培訓(xùn)。選擇工作2年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，通過講解與示范的方式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：研究對(duì)象、研究意義;瓜果食材的選擇方法、切片方法、瓜果套餐適用范圍、口含方法及操作要點(diǎn);口腔評(píng)估量表的使用方法;研究對(duì)象一般資料收集的方法;研究項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)緊急處理辦法。（2）瓜果套餐制作。選擇新鮮的黃瓜、檸檬等瓜果，現(xiàn)切現(xiàn)用。瓜果切片長(zhǎng)4～5 cm，寬1.5～2.0 cm，厚0.3～0.5 cm。去皮去籽。（3）使用口腔護(hù)理評(píng)估表、口干、口腔異味評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表、舒適度線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺，評(píng)估患者口腔的干燥程度、口腔異味情況及口腔黏膜情況，使用氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理每日3次。（4）使用黃瓜檸檬切片套餐口含。10 min左右更換切片套餐1次，或按照患者的需求更換切片，至患者口腔不適癥狀緩解后停止使用。因套餐中含有檸檬，為避免檸檬的酸性給患者帶來的不適，使用時(shí)用黃瓜片將檸檬片夾在中間。1 h后觀察患者口干、口腔異味及口腔舒適度情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）口干評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無口干癥狀;1級(jí)，僅夜間睡眠或醒來時(shí)出現(xiàn)輕度口干;2級(jí)，僅輕度口干，不影響講話及進(jìn)食;3級(jí)，經(jīng)常性口干，講話或進(jìn)食時(shí)需要飲水;4級(jí)，嚴(yán)重口干，口腔內(nèi)有明顯燒灼感，咀嚼吞咽困難，隨身攜帶水壺，需隨時(shí)飲水?！?級(jí)口干診斷為口干癥[10]。（2）口腔異味評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無口腔異味：檢查者與受試者面對(duì)面，大約10 cm距離，受試者閉住口鼻呼吸1 min，張口輕輕呼氣，檢查者感覺不到受試者有口腔異味;口腔異味（+）：受試者經(jīng)過口腔護(hù)理后無口腔異味發(fā)生;口腔異味（++）：受試者經(jīng)過口腔護(hù)理后檢查者可在床旁聞及口腔異味;口腔異味（+++）：受試者口腔護(hù)理后，檢查者在病房?jī)?nèi)便可聞及口腔異味[11]。（3）口腔舒適性評(píng)價(jià)：通過線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)尺兩端標(biāo)明數(shù)字0～10?？谇皇孢m為0分;口腔輕度不舒適為1～4分;口腔中度不舒適為5～7分;口腔重度不舒適為8～10分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。兩組數(shù)據(jù)的一般資料采用[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。干預(yù)后的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者口干（≥++）的發(fā)生例數(shù)為2例（3.39%）;對(duì)照組患者口干（≥++）的發(fā)生例數(shù)為36例（60.00%）。觀察組口干發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組患者口腔異味（≥++）的發(fā)生例數(shù)為8例（13.56%）;對(duì)照組患者口腔異味（≥++）的發(fā)生例數(shù)為41例（68.33%）。觀察組異味程度低于對(duì)照組患者。觀察組患者口腔舒適度（≤4）的例數(shù)為46例（77.97%）;對(duì)照組患者口腔舒適度（≤4）的例數(shù)19例（31.67%）。觀察組口腔舒適度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 禁飲禁食患者改善口腔舒適度的必要性

口腔是人類攝取能量的唯一入口，是消化液分泌的場(chǎng)所，口腔維持良好的狀態(tài)，能有效保證人體的舒適與健康[12]。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致患者口腔干燥不適的主要原因有嚴(yán)格禁飲禁食、術(shù)中失血、液體丟失、術(shù)后低熱、高代謝導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少等[6，13]。另外，當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御功能下降，禁食患者還會(huì)出現(xiàn)因?yàn)闆]有飲食，咀嚼肌及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，細(xì)菌趁機(jī)在溫暖的環(huán)境中迅速繁殖，導(dǎo)致口腔干燥、口腔異味、口腔潰瘍等疾患[14]。目前臨床上通過協(xié)助患者含漱溫開水或用濕潤(rùn)的棉簽擦拭嘴唇、涂唇膏等方法緩解口干不適，但傳統(tǒng)的方法不能激活唾液腺的分泌功能，只能暫時(shí)滋潤(rùn)口腔黏膜，口唇易風(fēng)干，水分揮發(fā)后，口腔干裂更甚，患者會(huì)感覺更加不適[3]。同時(shí)，護(hù)理人員頻繁為患者擦拭嘴唇，會(huì)增加護(hù)理工作量，導(dǎo)致護(hù)士缺乏耐心，浪費(fèi)大量棉簽，增加醫(yī)療成本，且棉簽屬于醫(yī)療垃圾，扔棄不當(dāng)，會(huì)帶來院感隱患。臨床研究表明，口腔不適會(huì)使患者出現(xiàn)生理不適，使患者的耐受力下降，形成負(fù)性心理狀態(tài)，產(chǎn)生焦躁或抑郁心理，影響疾病恢復(fù)。即便如此，在治療和護(hù)理的過程中，口腔的不適感也經(jīng)常被忽視，嚴(yán)重影響患者口腔舒適度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了患者就醫(yī)體驗(yàn)感及滿意度。因此，改善患者口腔舒適度，找到一種簡(jiǎn)單易行緩解口腔口干、口腔異味的方法十分必要。

3.2 禁飲禁食患者使用瓜果切片口含的依從性高

本研究共納入119例研究對(duì)象，研究過程中未出現(xiàn)不愿意參與、中途退出研究、中途疾病惡化及死亡的情況。無失防對(duì)象。研究期間沒有患者出現(xiàn)與研究相關(guān)的不良反應(yīng)。研究過程中患者禁飲禁食，口干口腔異味明顯，使用黃瓜檸檬切片組合套餐后，立即刺激唾液腺分泌，口腔濕潤(rùn)，迅速緩解患者口干口腔異味癥狀，提高患者舒適度，患者自愿參與度高、依從性好。

3.3 黃瓜檸檬切片套餐能改善患者口腔舒適度

實(shí)施干預(yù)后，觀察組口干評(píng)分、口腔異味評(píng)分、舒適度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。禁食后，為避免患者機(jī)體在免疫降低的同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)源性及外源性的感染，必須實(shí)施有效的口腔護(hù)理。本研究顯示，僅通過口腔護(hù)理，并不能減少口干、口腔異味的發(fā)生率，提高患者的口腔舒適度?！侗静菥V目》中記載：黃瓜含水量96%～98%，漿液豐富，含有人類生長(zhǎng)發(fā)育和生命活動(dòng)所需的多種糖類、維生素和微量元素[15]。味甘性涼，清熱解渴、利水消腫、清火解毒，保濕時(shí)間長(zhǎng)效果顯著[7]。檸檬含有大量的維生素C和檸檬酸，性涼味酸，生津解渴，增加口腔自潔功能，有效去除口腔異味。檸檬酸雖然能刺激唾液分泌，但因其過酸會(huì)使人產(chǎn)生不適。而黃瓜刺激唾液分泌，改善口腔異味的功效不及檸檬。將檸檬片夾在兩片黃瓜片中間，黃瓜能降低檸檬直接接觸口腔黏膜給患者帶來的不適感，在改善患者口干癥狀，減輕口腔異味的同時(shí)，讓患者舒適感增加，效果顯著。但需注意臨床有個(gè)別患者因長(zhǎng)時(shí)間禁食難耐，會(huì)忍不住偷食水果片，對(duì)于此類出現(xiàn)不配合的患者需要加強(qiáng)觀察，實(shí)驗(yàn)前耐心做好溝通解釋或者禁用此方法。

綜上所述，將黃瓜檸檬切片套餐融入治療中，可以改善患者口干、口腔異味癥狀，增加口腔舒適度，促進(jìn)疾病愈合，深入臨床，切實(shí)將患者放在首位，緊緊圍繞患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)感及滿意度。瓜果材料天然易得，取材方便，無毒副作用，品種豐富，清香自然獨(dú)特，物美價(jià)廉，四季皆有，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-05-08）