劉欣 歐陽(yáng)松茂 許慶林 林潔 岳霖琳

[摘要] 目的 研究床旁互動(dòng)式教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 選取2018年10月～2019年10月臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀(guān)察組采用床旁互動(dòng)式教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生出科考核成績(jī)，對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度情況。 結(jié)果 觀(guān)察組學(xué)生考核成績(jī)中，理論知識(shí)為（87.85±6.25）分、操作技能為（76.35±5.44）分、病例分析為（88.96±7.21）分，均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)中，提高積極性為86.67%、提高自學(xué)能力為86.67%、提高溝通表達(dá)能力為76.67%、提高團(tuán)隊(duì)合作能力為80.00%、提高臨床思維能力為96.67%、提高文獻(xiàn)查閱能力為90.00%，均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組對(duì)教學(xué)的總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采用床旁互動(dòng)式教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生出科考核成績(jī)，促進(jìn)學(xué)生各個(gè)方面能力的綜合提升，應(yīng)用效果理想。

[關(guān)鍵詞] 床旁;互動(dòng)式教學(xué);重癥醫(yī)學(xué);臨床教學(xué);應(yīng)用研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）32-0140-04

[Abstract] Objective To study the application of bedside interactive teaching in intensive medicine teaching. Methods A total of 60 internship students in clinical medicine and anesthesiology from October 2018 to October 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. The control group adopted conventional teaching method， and the observation group adopted bedside interactive teaching method. Departmental rotation examination results， evaluation and satisfaction of teaching between the two groups of students were compared. Results The assessment results of the observation group students were theoretical knowledge（87.85±6.25） points， operation skills（76.35±5.44） points， and case analysis（88.96±7.21） points， which were all higher than those of the control group（P<0.05）. The observation group's evaluation of teaching was 86.67% with improve enthusiasm， 86.67% with improved self-learning ability， 76.67% with improved communication and expression ability， 80.00% with improved teamwork ability， 96.67% with improved clinical thinking ability， and 90.00% with improved literature review ability， which were higher than those of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group for teaching was 96.67%， which was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the teaching of intensive medicine， the bedside interactive teaching model can effectively improve the students' scores of departmental rotation examination， promote the comprehensive improvement of students' abilities in all aspects， with ideal application effect.

[Key words] Bedside; Interactive teaching; Intensive medicine; Clinical teaching; Applied research

重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要學(xué)科，主要是對(duì)具有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能障礙或潛在高危因素的患者提供嚴(yán)密、持續(xù)、系統(tǒng)、全面醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的救治技術(shù)[1-3]。重癥醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)方面仍相對(duì)滯后，師資配備、教學(xué)模式等都不夠完善、規(guī)范，不符合臨床要求。重癥醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性、應(yīng)用性，因此在臨床教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)改變以教師為中心、以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式[4-6]。床旁互動(dòng)式教學(xué)模式融合以問(wèn)題為中心（PBL）、以案例為基礎(chǔ)（CBL）等教學(xué)方法，能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更為積極主動(dòng)，對(duì)于教學(xué)效果的提升有較好的作用?；诖?，本研究選取2018年10月～2019年10月臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生共60例，研究床旁互動(dòng)式教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組中男14例，女16例;年齡21～23歲，平均（22.3±1.2）歲。觀(guān)察組中男16例，女14例;年齡21～23歲，平均（22.2±1.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均為臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)本科學(xué)生;任課教師資質(zhì)、教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)資料、教學(xué)大綱均相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)本科學(xué)生，入科時(shí)理論考核成績(jī)不合格的學(xué)生，非在校學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)教學(xué)方法，由教師根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱完成講授，主要采用教師向?qū)W生單向傳授知識(shí)的模式。

1.2.2觀(guān)察組? 采用床旁互動(dòng)式教學(xué)方法。先向?qū)W生介紹這種教學(xué)方法的相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生有所了解。在CBL階段，選取典型病例作為教學(xué)案例，采用病例設(shè)問(wèn)、講授點(diǎn)播、討論總結(jié)的三段式教學(xué)方法[7-8]。在PBL階段，反復(fù)進(jìn)行提出問(wèn)題、查找資料、小組討論、再次提出問(wèn)題、再次查找資料、班級(jí)交流討論、總結(jié)反饋的流程，直到解決所有問(wèn)題[9-10]。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選取難易度適中的病例和問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行課堂討論，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)啟發(fā)和歸納總結(jié)[11]。應(yīng)用床旁互動(dòng)式教學(xué)法，讓每個(gè)學(xué)生針對(duì)同一名患者參與詢(xún)問(wèn)病史、查體、分析、歸納等環(huán)節(jié)，并提出診療計(jì)劃，發(fā)表自己的見(jiàn)解。教師總結(jié)后，向?qū)W生提問(wèn)，最后教師再做出解答。通過(guò)“學(xué)生-教師-學(xué)生-教師”的互動(dòng)式教學(xué)模式，學(xué)生能夠整合理論與實(shí)踐、提高綜合素質(zhì)。床旁互動(dòng)式教學(xué)法的應(yīng)用中，要明確重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，ICU中患者通常病情危重、使用設(shè)備較多、工作氛圍緊張、工作節(jié)奏較快、同時(shí)涉及多種不同學(xué)科、治療措施多樣。學(xué)生入科后，安排有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生，為學(xué)生講解ICU相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生更加直觀(guān)地了解重癥醫(yī)學(xué)及ICU情況，在學(xué)習(xí)過(guò)程中更有側(cè)重點(diǎn)。從而在有限的時(shí)間內(nèi)盡量掌握更多知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)效率。此外，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，重癥醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，在對(duì)病房中實(shí)際病例開(kāi)展病例分析的過(guò)程中，將臨床診療與基礎(chǔ)理論相結(jié)合，能夠加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶和理解，同時(shí)培養(yǎng)和提升其臨床綜合思維能力，使之開(kāi)拓思維、樹(shù)立全面系統(tǒng)的整體思維觀(guān)念。在床旁互動(dòng)式教學(xué)過(guò)程中，完善臨床教學(xué)的同時(shí)也應(yīng)注重教師醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療水平的提高。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生出科考核成績(jī)，對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度情況。出科考核成績(jī)指標(biāo)包括理論知識(shí)、操作技能、病例分析。對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括提高積極性、提高自學(xué)能力、提高溝通表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高臨床思維能力、提高文獻(xiàn)查閱能力。滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷，總分100分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較

觀(guān)察組學(xué)生考核成績(jī)中，理論知識(shí)為（87.85±6.25）分、操作技能為（76.35±5.44）分、病例分析為（88.96±7.21）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)比較

觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)中，提高積極性為86.67%、提高自學(xué)能力為86.67%、提高溝通表達(dá)能力為76.67%、提高團(tuán)隊(duì)合作能力為80.00%、提高臨床思維能力為96.67%、提高文獻(xiàn)查閱能力為90.00%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組對(duì)教學(xué)的總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)方面也取得很大的進(jìn)展。尤其對(duì)于自然災(zāi)害、流行病等大規(guī)模公共事件，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了越來(lái)越大的作用。但在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方面，仍存在較為明顯的滯后現(xiàn)象，如教學(xué)模式的規(guī)范性、師資配備的完善性等方面，都存在一定不足，與學(xué)科臨床應(yīng)用的快速發(fā)展之間難以良好契合，這一問(wèn)題對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生較大的阻礙和制約。重癥醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性、應(yīng)用性，其中涉及多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的知識(shí)技能融合，因此在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，正越來(lái)越多地暴露出其弊端和不足，學(xué)生無(wú)法理解抽象的理論知識(shí)，難以滿(mǎn)足重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。床旁互動(dòng)式教學(xué)模式，是一種更為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，可以通過(guò)“學(xué)生-教師-學(xué)生-教師”這種活動(dòng)式教學(xué)方法，幫助學(xué)生更好地融合理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有效提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。目前，該方法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用，在很多臨床二級(jí)學(xué)科教學(xué)中取得理想的成效。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組學(xué)生考核成績(jī)中，理論知識(shí)為（87.85±6.25）分、操作技能為（76.35±5.44）分、病例分析為（88.96±7.21）分，均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)中，提高積極性為86.67%、提高自學(xué)能力為86.67%、提高溝通表達(dá)能力為76.67%、提高團(tuán)隊(duì)合作能力為80.00%、提高臨床思維能力為96.67%、提高文獻(xiàn)查閱能力為90.00%，均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組對(duì)教學(xué)的總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中，床旁互動(dòng)式教學(xué)是一種比傳統(tǒng)臨床帶教更為先進(jìn)的教學(xué)模式，能夠取得更好的教學(xué)效果。床旁互動(dòng)式教學(xué)，是在教學(xué)模式的層面上提出的概念，并不單指某一項(xiàng)教學(xué)互動(dòng)或教學(xué)方法?；?dòng)式教學(xué)注重的是師生互動(dòng)，及對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的強(qiáng)化，以此為指導(dǎo)思想采用一系列教學(xué)方法。在床旁互動(dòng)式教學(xué)當(dāng)中，摒棄傳統(tǒng)單一的灌輸式和被動(dòng)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性地位，賦予學(xué)生參與性、協(xié)作性的教學(xué)訴求，強(qiáng)化內(nèi)在激勵(lì)，使學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性及創(chuàng)造力得到進(jìn)一步激發(fā)。利用這種教學(xué)方法，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的交流探討，建立雙向交流的教學(xué)過(guò)程和學(xué)習(xí)機(jī)制[12-13]。使學(xué)生的積極性、主動(dòng)性得到調(diào)動(dòng)，創(chuàng)造性思維得到激活，同時(shí)強(qiáng)化合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高思考及解決問(wèn)題的能力。

在教學(xué)中對(duì)學(xué)生知識(shí)面進(jìn)一步進(jìn)行擴(kuò)展，通過(guò)分析討論整理治療思路，能夠?qū)⑵渌鶎W(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，與臨床實(shí)際情況建立聯(lián)系。同時(shí)可幫助學(xué)生重新整合學(xué)科基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，讓學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力都得到顯著提升[14-15]。此外，也能鍛煉學(xué)生查找和運(yùn)用資料的能力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)面的擴(kuò)展和整體思維能力的提升。應(yīng)用床旁互動(dòng)式教學(xué)開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)，能夠以臨床問(wèn)題為中心，讓學(xué)生通過(guò)查閱整理大量相關(guān)資料學(xué)習(xí)新知識(shí)。同時(shí)提高學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的探索欲望，在教師的針對(duì)性指導(dǎo)與總結(jié)中，通過(guò)病例討論過(guò)程，更好地解決臨床問(wèn)題。通過(guò)教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，將傳統(tǒng)被動(dòng)式、填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求知的學(xué)習(xí)模式。同時(shí)也可提升學(xué)生閱讀資料、分析判斷、參與討論等方面的學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，進(jìn)而能夠在具體臨床實(shí)踐中，更好地應(yīng)用其所學(xué)理論知識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，促進(jìn)其實(shí)踐能力的提升。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的教學(xué)模式已難以充分滿(mǎn)足學(xué)科發(fā)展需求，應(yīng)用床旁互動(dòng)式教學(xué)方法，綜合PBL、DBL等教學(xué)方法，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣、有效提高學(xué)生出科考核成績(jī)、促進(jìn)學(xué)生各個(gè)方面能力的綜合提升，應(yīng)用效果理想，能夠在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-13）