繆飛 林舟 葉健文

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療中的效果及安全性。 方法 本研究中的觀察對(duì)象均為本院接收的210例子宮內(nèi)膜癌患者，上述患者入院時(shí)間均在2015年1月～2019年6月。分析上述患者的病歷資料，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組105例患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組105例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果、復(fù)發(fā)率、無(wú)瘤生存率及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)耗時(shí)[（208.81±8.36）min]長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量[（204.15±20.72）mL]、術(shù)后肛門排氣時(shí)間[（36.41±3.32）d]、導(dǎo)尿管留置時(shí)間[（2.03±0.46）d]及住院時(shí)間[（9.58±2.76）d]均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目[（24.71±1.19）枚]和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目[（4.09±0.96）枚]同對(duì)照組[（24.95±1.26）枚、（4.24±1.08）枚]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.90%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率（1.90% vs 0.00%）、無(wú)瘤生存率（96.19% vs 99.05%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療中的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);子宮內(nèi)膜癌;傳統(tǒng)開腹手術(shù);安全性;無(wú)瘤生存

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0088-04

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial cancer. Methods The subjects of observation in this study were collected from all 210 patients with endometrial cancer who were admitted to our hospital. The admission time of the above patients was from January 2015 to June 2019. The medical data of the above patients were analyzed. According to the treatment plan， they were divided into a control group and an observation group. Among them， 105 patients in the control group were given traditional open surgery. 105 patients in the observation group were given laparoscopic surgery. The surgical indicators， surgical effects， recurrence rate， tumor-free survival rate and complications were compared between the two groups of patients. Results The operation time（[208.81±8.36] min） in the observation group was longer than that in the control group. Intraoperative blood loss（[204.15±20.72] mL）， postoperative anal exhaust time（[36.41±3.32] d）， catheter indwelling time （[2.03±0.46] d） and length of hospitalization time（[9.58±2.76] d） were significantly less than those in the control group（P<0.05）; the number of removed pelvic lymph nodes（24.71±1.19） and the number of removed para-abdominal aortic lymph nodes（4.09±0.96） in the observation group were compared with those in the control group（24.95±1.26， 4.24±1.08）（P>0.05）; the complication total rate（1.90%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; there was no significant difference in recurrence rate（1.90% vs 0.00%） and tumor free survival rate（96.19% vs 99.05%） between the two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is effective in the treatment of endometrial cancer and the risk of postoperative complications is low.

手術(shù)為目前臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌的常用措施，盡早切除可促進(jìn)患者生存率的提升，且手術(shù)聯(lián)合放射治療有利于提升疾病的臨床療效[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為根治疾病的重要術(shù)式，其可有效切除病灶，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量及疾病預(yù)后，但是存在切口大、創(chuàng)傷大等缺陷，不利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[7]。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)隨著醫(yī)療水平的提升逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，成為疾病治療的重要手術(shù)措施之一，相比較于開腹手術(shù)，其具有損傷小、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，可提升患者的耐受程度，加之在腹腔鏡的引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)治療[8]，可開闊手術(shù)視野，提升對(duì)解剖組織的分辨能力，除此之外，人工氣腹及術(shù)中所用超聲刀均可發(fā)揮止血作用，有利于減少手術(shù)出血量，且未大面積暴露器官，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，可能由于腹腔鏡手術(shù)的操作較為繁雜，且術(shù)中需要使用各種電凝切器械，一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)耗時(shí)，隨著臨床研究逐漸深入、醫(yī)務(wù)人員操作水平的提升及腹腔鏡器械逐步改進(jìn)，手術(shù)耗時(shí)可逐漸減少[11]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌臨床治療中有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，分析其原因可能由于腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野較為清晰，降低組織解剖分辨難度，加之手術(shù)過(guò)程中使用超聲刀及雙極電凝等實(shí)施組織分離切割操作的過(guò)程中可以獲得迅速止血的作用，進(jìn)而有效減少患者術(shù)中出血量[12];此外，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，患者適當(dāng)調(diào)整體位可以充分暴露術(shù)野，手術(shù)在相對(duì)閉合的狀態(tài)下開展，避免對(duì)腹腔臟器的觸摸，減輕手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激，且較小的手術(shù)切口有利于避免腹壁神經(jīng)受損，有效減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，幫助其在術(shù)后盡早開展下床活動(dòng)，縮短胃腸功能及機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目、復(fù)發(fā)率及無(wú)瘤生存率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療中可促進(jìn)治療效果的提升，且有利于改善患者的預(yù)后。因在腹腔鏡下實(shí)施淋巴結(jié)清掃治療可以獲得清晰的手術(shù)視野，且腹腔鏡具有放大作用，可充分切除淋巴結(jié)，同時(shí)術(shù)中所用的超聲刀可有效阻斷淋巴管通路，提升淋巴結(jié)切除的完整性，降低疾病復(fù)發(fā)率[16-22]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療中的效果顯著且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣于今后的臨床治療中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖麗川，蔣瑜. 腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的可行性及安全性[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2019，34（3）：485-487.

[2] 孫文妹，張林風(fēng)，李燕. 探討腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的可行性、安全性及近遠(yuǎn)期療效[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2018，27（12）：30-33.

[3] 王夙斐，陳勇，王曉雯，等. 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌效果對(duì)比的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（7）：540-545.

[4] 郭瑞霞，杜建敏，王鵬冉，等. Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌機(jī)器人系統(tǒng)及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的比較及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（2）：112-119.

[5] 師萍萍，何世華. 腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效及其安全性研究[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2019， 34（2）：304-307.

[6] 王靖，姜蕾，郭天康，等. 達(dá)芬奇機(jī)器人、腹腔鏡及開腹子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)的比較[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（11）：20-23.

[7] 金艷榮，陳隈陟，馬唯，等. 納米炭及亞甲藍(lán)淋巴繪圖在腹腔鏡早期子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)中的比較觀察[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（6）：583-586.

[8] AYO，BKH，BSK. Evaluation of the efficacy，safety，and clinically recommended dose of dienogest in the treatment of primary dysmenorrhea：A randomized，double-blind，multicenter，placebo-controlled study[J]. Fertility and Sterility，2020，113（1）：167-175.

[9] 郭梅，張玲，李宇迪. 子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：901-904.

[10] 高京海，劉曉軍，金志軍，等. 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助的經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌八例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（4）：266-268.

[11] 原昕. 腹腔鏡聯(lián)合盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2018，33（8）：1761-1764.

[12] 林澍，畢鐵，閻冰冰，等. 腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)對(duì)中年Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者臨床預(yù)后的影響探究[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2019，28（2）：60-62.

[13] 熊瑤，張蔚，陳雨柔，等. 腹腔鏡腹膜外入路腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除治療婦科惡性腫瘤的效果分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（3）：198-201.

[14] 黃小芳. 陰道鏡聯(lián)合利普刀應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌合并宮頸病變治療的可行性及安全性分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：100-101.

[15] 佘遠(yuǎn)萍，黃玉梅. 子宮內(nèi)膜癌治療的研究進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（16）：172-174.

[16] 高峽，田浩，劉洋，等. 三角吻合技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡在全胃切除術(shù)中應(yīng)用對(duì)患者恢復(fù)效果和安全性的影響[J]. 中國(guó)臨床研究，2019，32（4）：512-515.

[17] 高雨. 腹腔鏡手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的療效研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（13）：65-66.

[18] 王琪，羅德平，余瑛. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在診治子宮內(nèi)膜癌中的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（35）：54-56，60.

[19] 鄭文宇，胡君，葉玉瀾. 高、低位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)在ⅠB～Ⅲ期Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（24）：13-15.

[20] 楊俏，廖燕飛，李春玲. 腹腔鏡輔助下手術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020， 10（4）：257-260.

[21] 姚瑾. 腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后排尿及性功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（28）：32-35.

[22] 尹秀艷，崔瑩，段清爽，等. 醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（16）：170-173.

（收稿日期：2020-09-01）