施惠敏

[摘要] 目的 探討同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平對腦梗死患者腦動脈狹窄程度和硬化狀況的影響。 方法 選取2019年1月～2019年12月在我院診治的腦梗死患者82例作為研究對象，根據(jù)血漿Hcy的水平，分為觀察組（Hcy>15 μmol/L，42例）和對照組（Hcy 5～15 μmol/L，40例），采用磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）測定血管的狹窄程度并采用彩色多普勒超聲儀測定頸動脈斑塊硬化程度，并采用Pearson分析Hcy水平與腦動脈狹窄程度和硬化狀況的相關(guān)性。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的無狹窄率顯著降低（7.14% vs 32.50%），重度狹窄率（54.76% vs 30.00%）和總狹窄率（92.86% vs 67.50%）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者不穩(wěn)定斑塊例數(shù)顯著升高（59.52% vs 30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy水平與腦動脈狹窄程度和硬化狀況呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 血漿Hcy水平與腦梗死患者腦動脈狹窄程度及動脈粥樣硬化狀況密切相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;同型半胱氨酸;硬化狀況;狹窄程度

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of homocysteine（Hcy） level on the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis in patients with cerebral infarction. Methods 82 patients with cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group（Hcy>15 mol/L， n=42） and the control group（Hcy 5-15 μmol/L， n=40） according to the plasma Hcy level. Magnetic resonance angiography（MRA） was used to determine the degree of vascular stenosis and color Doppler ultrasonography was used to determine the degree of carotid plaque sclerosis. Pearson was used to analyze the correlation between the hcy level and the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis. Results Compared with the control group， the non-stenosis rate in the observation group was significantly lower（7.14% vs 32.50%）， the severe stenosis rate（54.76% vs 30.00%） and the total stenosis rate（92.86% vs 67.50%） were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the number of unstable plaques in the observation group was significantly higher（59.52% vs 30.00%）， with a statistically significant difference（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that hcy level was significantly positively correlated with the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis（P<0.05）. Conclusion The plasma hcy level is closely related to the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis in patients with cerebral infarction， which should be paid close attention to clinically.

[Key words] Cerebral infarction; Homocysteine; Degree of sclerosis; Degree of stenosis

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是腦缺血、缺氧等導(dǎo)致的腦部壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1-2]。同型半胱氨酸是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，研究顯示[3-4]，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，提高血小板功能，促進(jìn)血栓形成，同時還能夠加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。動脈粥樣硬化是一種炎性疾病，是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，動脈粥樣狹窄程度及硬化狀況均可作為預(yù)測腦梗死危險(xiǎn)性的關(guān)鍵指標(biāo)，本文旨在探討Hcy水平對腦梗死患者腦動脈狹窄程度和硬化狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月在我院診治的腦梗死患者82例作為研究對象，其中男47例，女35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]參照中華神經(jīng)外科學(xué)會通過的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)CT或MRI檢查確診;（3）年齡>18歲;（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);（5）患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1月內(nèi)服用葉酸、維生素B12、維生素B6、甲氨蝶呤等可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物;（2）精神疾病患者;（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;（4）自身免疫性疾病患者;（5）急性心力衰竭疾病患者;（6）重度感染疾病患者;（7）惡性腫瘤者;（8）凝血機(jī)制障礙患者[6]。根據(jù)血漿Hcy的水平分為觀察組（Hcy>15 μmol/L，42例）和對照組（Hcy 5～15 μmol/L，40例），兩組患者在性別、年齡、血脂水平及病史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者入院后抽取空腹靜脈血液3 mL，加入肝素抗凝，離心后獲取血漿，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司，型號：AU-480）測定血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平，根據(jù)血漿Hcy的水平，分為觀察組（Hcy>15 μmol/L，42例）和對照組（Hcy 5～15 μmol/L，40例），并采集患者的一般臨床資料，如性別、年齡、血脂水平及病史等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）IMT的測定方法：采用彩色多普勒超聲儀（美國Philips Envisor）測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intimamedia thickness，IMT），患者取仰臥位，頸部側(cè)伸45°，于頸動脈分叉處、雙側(cè)頸總動脈處測定頸內(nèi)動脈、頸總動脈和頸外動脈起始端官腔內(nèi)膜交界面到內(nèi)膜與外膜交界處之間的垂直距離，連續(xù)測定3個心動周期，取平均值為最終的頸動脈IMT，IMT是指管壁管腔-內(nèi)膜交界處與中層-外膜回聲交界間的距離，IMT<1.0 mm提示為正常，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm提示為內(nèi)膜增厚，IMT>1.5 mm提示為斑塊形成[7]。穩(wěn)定斑塊即頸動脈管壁回聲與內(nèi)部回聲相比較一致或較強(qiáng)，表面光滑、形態(tài)尚規(guī)則;符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的即可定義為不穩(wěn)定斑塊：a.斑塊內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號;b.偏心指數(shù)>2;c.頸動脈管壁回聲和斑塊內(nèi)部回聲相比較較低，板塊內(nèi)存在不均勻不規(guī)則低回聲暗區(qū);d.斑塊表面不光滑并具有火山口樣龕影，形態(tài)不規(guī)則;e.若同時存在不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊的特征，則定義為不穩(wěn)定斑塊。斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)由同一操作人員進(jìn)行。（2）動脈狹窄的測定方法：采用磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）測定動脈的狹窄程度，顱內(nèi)動脈以基底動脈、大腦前、中、后動脈和椎動脈為主，參照北美癥狀性頸動脈試驗(yàn)法[8]進(jìn)行計(jì)算，以損傷最為嚴(yán)重的動脈作為目標(biāo)動脈，主要分為重度血管狹窄（≥70%）、中度血管狹窄（50%-69%）、輕度血管狹窄（<50%）和無狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，并采用Pearson分析Hcy水平與腦動脈狹窄程度和硬化狀況的相關(guān)性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦動脈狹窄程度的比較

與對照組相比，觀察組患者的無狹窄率顯著降低，重度狹窄率和總狹窄率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者動脈粥樣硬化狀況比較

與對照組相比，觀察組患者不穩(wěn)定斑塊例數(shù)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 Hcy水平與腦動脈狹窄程度和硬化狀況的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy水平與腦動脈狹窄程度和硬化狀況呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致血管管腔狹窄或者閉塞、腦細(xì)胞缺血缺氧，臨床表現(xiàn)為失語、偏癱及偏身麻木等癥狀，預(yù)后較差。腦梗死的病生理基礎(chǔ)主要是血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致動脈血管狹窄甚至是閉塞。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是機(jī)體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，機(jī)體內(nèi)不能合成同型半胱氨酸，只能由食物中攝取而來，然后經(jīng)肝臟、肌肉等組織代謝而成，機(jī)體在正常情況下，Hcy的水平為5～15 μmol/L，其生成與代謝維持動態(tài)平衡，當(dāng)血漿內(nèi)Hcy水平>15 μmol/L提示為高同型半胱氨酸血癥，高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)受到損傷，預(yù)后較差[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，Hcy的水平每降低3 μmol/L，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性就降低24%，而Hcy的水平每升高5 μmol/L，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性升高59%，高同型半胱氨酸血癥不但是腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時還能夠評估患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后狀況，同型半胱氨酸能夠呈劑量依賴性的促進(jìn)血管平滑肌增殖，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。機(jī)體內(nèi)Hcy參與腦梗死的發(fā)生發(fā)展主要是通過以下幾個方面：（1）Hcy可促進(jìn)促凝血物質(zhì)的釋放，增加泡沫細(xì)胞形成，激活血小板黏附和凝血因子的活性，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝，甚至是血栓狀態(tài)，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生;（2）Hcy水平過高可導(dǎo)致腦梗死的相關(guān)細(xì)胞因子分泌異常，促進(jìn)自由基的產(chǎn)生，加強(qiáng)低密度脂蛋白的自身氧化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，巨噬細(xì)胞和血小板在血管壁聚集，加速腦梗死的進(jìn)程[12];（3）Hcy水平過高可降低NO的合成及釋放，導(dǎo)致血管呈現(xiàn)收縮狀態(tài)，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生發(fā)展[13];（4）Hcy可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，激活氨基酸受體或氧化還原受體，提高內(nèi)皮細(xì)胞膽固醇調(diào)節(jié)結(jié)合蛋白的活性，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞大量增殖，最終誘導(dǎo)粥樣硬化斑塊形成。動脈粥樣狹窄程度及硬化狀況均可作為預(yù)測腦梗死危險(xiǎn)性的關(guān)鍵指標(biāo)[14-15]，IMT增厚可反映機(jī)體動脈粥樣硬化的程度，本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者不穩(wěn)定斑塊例數(shù)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成時誘發(fā)管腔輕度狹窄時，腦血流動力學(xué)無明顯改變，待到血管狹窄程度達(dá)到50%時，腦血管的血流狀態(tài)可發(fā)生明顯變化，而當(dāng)血管狹窄程度≥70%重度狹窄時，狹窄處的流速明顯提高，形成湍流或渦流，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)血管閉塞。本研究結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組患者的無狹窄率顯著降低，重度狹窄率和總狹窄率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血漿Hcy的水平越高，累及的血管可能相對越多，而腦動脈多為大血管，血管的代償能力越低，動脈粥樣硬化的程度相對也越嚴(yán)重，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy水平與腦動脈狹窄程度和硬化狀況呈顯著正相關(guān)性（P<0.05）。

綜上所述，血漿Hcy水平與腦梗死患者腦動脈狹窄程度及動脈粥樣硬化狀況密切相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注，對于判斷腦梗死患者的病情具有一定的幫助。

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（收稿日期：2020-05-09）