危槧罡 林煒煌 許碧香

[摘要] 穴位貼敷是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，因其操作簡便、成本低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用廣泛，尤其是在促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后胃癱、胃腸黏連等并發(fā)癥方面頗有成效。為進(jìn)一步了解穴位貼敷對胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用情況，本文通過整理回顧分析相關(guān)文獻(xiàn)，對穴位貼敷的理論基礎(chǔ)、穴位選擇、藥物選擇、聯(lián)合療法等進(jìn)行綜述，為促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理提供更全面的思路。

[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷;胃腸道術(shù)后;胃腸功能;綜述

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0189-04

[Abstract] Acupoint application is a traditional Chinese medicine external treatment method. Because of its easy operation， low cost， non-invasiveness and other advantages， it is widely used in clinical practice， especially in promoting the recovery of gastrointestinal function of patients after gastrointestinal tract surgery， preventing postoperative gastroplegia， postoperative gastrointestinal adhesions and other complications. In order to further understand the application of acupoint application in the recovery of gastrointestinal function in patients after gastrointestinal surgery， this article reviews and analyzes relevant literature articles to summarize the theoretical basis of acupoint application， selection of acupoints， choice of drugs， and combination therapy， so as to provide a more comprehensive approach to clinical care for the recovery of gastrointestinal function in patients after gastrointestinal surgery.

[Key words] Acupoint application; Postoperative gastrointestinal surgery; Gastrointestinal function; Overview

胃腸道腫瘤疾病是臨床多見的腫瘤疾病，易造成患者全身生理機(jī)能、心理情況下降[1]，胃癌病變是臨床常見的胃腸道腫瘤疾病。韓川等[2]研究數(shù)據(jù)顯示，2014年中國胃癌的發(fā)病率為30/10萬居于第二位，而死亡率為21.48/10萬，居于第三位。針對胃癌采取的治療方案多為腫瘤切除術(shù)，術(shù)后患者常由于手術(shù)麻醉、術(shù)中牽扯腸道、切口水腫等因素影響，造成術(shù)后胃腸道功能紊亂，如胃排空延遲[3-4]。胃腸道功能紊亂在消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生率為9%～20%[5]，患者因此出現(xiàn)營養(yǎng)不良的護(hù)理問題，影響術(shù)后康復(fù)。針對預(yù)防、緩解術(shù)后胃腸功能紊亂，術(shù)后常給予胃腸減壓、服用促胃動力藥物配合抑酸藥物治療，其治療周期長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而穴位貼敷療法因其具有操作簡便、成本低廉、對患者的影響較小以及提高患者在治療過程中的依從性等優(yōu)勢，在輔助防治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面應(yīng)用較為廣泛。本研究就穴位貼敷在促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用研究作一綜述，以了解其應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 穴位貼敷療法的應(yīng)用

穴位貼敷是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久的中醫(yī)外治法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，依據(jù)辨證施護(hù)的原則，選擇針對本病治療的藥物制成膏貼敷于相應(yīng)腧穴，充分發(fā)揮藥物與穴位的作用，起到預(yù)防、治療疾病的效果。穴位貼敷作用機(jī)制[6-7]：（1）穴位貼敷刺激人體局部，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，并通過神經(jīng)反射，激發(fā)調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)平衡;（2）藥物通過穴位所在的經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，不僅改善經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，還使藥物直達(dá)經(jīng)絡(luò)腧穴對應(yīng)的臟腑，起到調(diào)節(jié)臟腑，活經(jīng)通絡(luò)的作用;（3）穴位貼敷經(jīng)透皮吸收藥物，并可在敷貼部位維持較長時間的血藥濃度從而發(fā)揮作用;同時，穴位敷貼的治療方式避免了口服用藥可能引起的肝臟首過效應(yīng)及血藥濃度的波動現(xiàn)象。正如清代吳機(jī)師《理瀹駢文》書中所記載，“外治機(jī)理即為內(nèi)治機(jī)理”。

1.1 穴位選擇

穴位貼敷療法治療本病的選穴原則主要以近部選穴、遠(yuǎn)部選穴為主：（1）近部選穴：如神闕穴、中脘等。王旭丹[8]選取 80 例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，予以吳茱萸粉、丁香粉于術(shù)后 6 h貼敷神闕穴治療，結(jié)果表明其可促使胃癌術(shù)后患者早日恢復(fù)胃腸功能，有效改善臨床癥狀。杜常志等[9]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生大黃、枳實(shí)、丹參等中藥貼敷于神闕穴治療胃癌術(shù)后患者，結(jié)果表明其能促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，并縮短住院時間，提高生存質(zhì)量。神闕穴歸屬任脈，位于臍中，該部位表皮較薄，皮下無脂肪組織，且分布有豐富的血管、淋巴管，藥物的滲透性較強(qiáng)，縮短了藥效發(fā)揮時長。（2）遠(yuǎn)部選穴：遠(yuǎn)端選穴，如足三里、涌泉等。董華平[10]選擇胃癌開腹術(shù)后患者進(jìn)行治療，在術(shù)前禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療上，采用四逆散合半夏厚樸方加減制成敷貼藥予雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果表明其能有效改善胃癌開腹術(shù)后患者胃腸功能障礙。艾曉輝等[11]選擇腹部外科術(shù)后患者在抗感染、補(bǔ)液等基礎(chǔ)上，于術(shù)后 8 h 進(jìn)行雙側(cè)足三里穴敷貼，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、肛門排便時間均顯著優(yōu)于對照組?！八目傃ǜ琛庇幸谎裕岸歉谷锪簟?，且足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，與胃之間存在著密切的關(guān)系。揭麗樺等[12]研究也表明了足三里單穴主要用于治療脾胃病。在近部選穴、遠(yuǎn)部選穴的選穴原則指導(dǎo)下，也常選擇促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有協(xié)調(diào)作用的腧穴進(jìn)行配伍應(yīng)用。王小英等[13]選擇結(jié)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，對照組予以常規(guī)禁食、早期活動等處理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥貼敷神闕穴及雙側(cè)足三里，結(jié)果表明其促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的有效性。

1.2 貼敷時間

關(guān)于穴位貼敷時間的臨床研究主要是貼敷時機(jī)及貼敷持續(xù)時間的研究。穴位貼敷持續(xù)時間主要由所選的貼敷穴位、貼敷藥物的性質(zhì)以及患者身體的耐受情況決定，而穴位貼敷時機(jī)的選擇與子午流注學(xué)說所提及的經(jīng)脈氣血盛衰開合時辰相關(guān)。貼敷時長太短難以發(fā)揮治療作用，太長可能對貼敷部位的皮膚造成刺激，產(chǎn)生發(fā)泡、皮膚破損等不良反應(yīng)。貼敷期間密切觀察貼敷部位，詢問患者是否感覺不適，如發(fā)生不良反應(yīng)，予以相應(yīng)處理措施。由于患者的體質(zhì)不同，其皮膚敏感程度、耐受能力不同，貼敷時間也會出現(xiàn)差異，如老年人、兒童等，貼敷操作過程應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在發(fā)揮穴位貼敷作用的同時，不應(yīng)影響患者術(shù)后恢復(fù)。諸多研究的干預(yù)時間不一致，從干預(yù)時間持續(xù)2 h[10]、2～3 h[8]、4 h[14]、12 h[11]等均有，臨床研究中尚缺乏其規(guī)范性的干預(yù)持續(xù)時間。而從穴位貼敷時機(jī)的選擇角度分析，大多于術(shù)后5 h[15]、6 h[8]或是術(shù)后8 h[11]開始干預(yù)，并依據(jù)子午流注學(xué)說，與所選擇的干預(yù)穴位所屬的經(jīng)脈氣血盛衰開合時辰相關(guān)?？仔嵉萚16]觀察不同時辰針刺足三里對胃腸功能的影響，結(jié)果表明旺時針刺干預(yù)的效應(yīng)較非旺時明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明子午流注納支法可在臨床治療中提高針刺療效。王麗蓉[17]在子午流注學(xué)說指導(dǎo)下應(yīng)用穴位貼敷于上午7：00～11：00時干預(yù)功能性消化不良患者，結(jié)果表明其療效性顯著優(yōu)于對照組。岑莉等[18]探討子午流注納支法穴位敷貼對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能的影響，選取大腸經(jīng)最旺盛的卯時干預(yù)商陽穴、曲池穴，選取胃經(jīng)最旺盛的辰時干預(yù)天樞及足三里穴，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹發(fā)生率均顯著低于對照組，提示在子午流注學(xué)說指導(dǎo)下進(jìn)行穴位敷貼干預(yù)可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

1.3 藥物選擇

穴位貼敷藥物常由多種藥物共同調(diào)配，其能起到互補(bǔ)、加強(qiáng)藥力等作用，主要選擇治療消化系統(tǒng)藥物、促進(jìn)胃腸動力的藥物，常用的藥物有吳茱萸粉、丁香粉[8]、黃香散[11]、參黃散[19]、四黃散[20]等。向德尚[19]對胃癌手術(shù)患者加用參黃散貼敷神闕穴進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果說明其可有效促進(jìn)胃癌術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)。楊茜湄[20]予四黃水蜜方聯(lián)合芒硝冰片散穴位敷貼干預(yù)結(jié)腸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理比較，干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間顯著縮短，腹脹發(fā)生率顯著降低。另外，也有一些醫(yī)者以辨證選藥的經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)。汪娟等[21]以大黃、厚樸、枳實(shí)、丁香、檳榔、冰片、莪術(shù)等組成的理氣通腑散干預(yù)腸道術(shù)后患者，結(jié)果表明觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間顯著短于對照組。危槧罡等[22]利用經(jīng)驗(yàn)方整腸散，由枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、芒硝、冰片等組成，有效預(yù)防胃癌術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生。關(guān)于穴位貼敷藥物的配制與保存時間，鄭蓉等[23]觀察穴位貼敷的藥物配制與存儲時間對眩暈證患者治療效果的影響，結(jié)果表明穴位貼敷的藥物存放時間會影響臨床療效，應(yīng)以現(xiàn)配現(xiàn)用或常溫下保存10 h內(nèi)用完為宜。

2 穴位貼敷聯(lián)合療法的臨床應(yīng)用

2.1 穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆

耳穴埋豆是將王不留行籽埋入相應(yīng)的耳穴，通過揉按穴位使穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感而發(fā)揮防治作用，其操作方便，作為輔助療法促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果顯著。袁玉華等[24]應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)胃癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)其能使患者腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間和排氣時間顯著縮短，有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。于福源等[25]選擇直腸癌Dixon術(shù)后患者進(jìn)行耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷法干預(yù)，結(jié)果表明其能有效促進(jìn)直腸癌Dixon術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。通過耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷輔助治療胃腸道術(shù)后患者，可對胃腸道產(chǎn)生良性的刺激，并通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射刺激作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動有利于胃腸功能的恢復(fù)。

2.2 穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包

中藥熱奄包將中藥裝入布袋中加熱，在經(jīng)絡(luò)腧穴或治療部位進(jìn)行反復(fù)按摩、拍打，發(fā)揮藥物、溫?zé)嵋约半蜓ㄗ饔玫囊环N治療方法，具有作用迅速、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。王惠等[26]將穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)其對腸道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)穴位貼敷和單獨(dú)中藥熱奄包療法，有利于患者術(shù)后康復(fù)。翟燕[27]的研究發(fā)現(xiàn)中藥熱奄包熱敷神闕和吳茱萸粉調(diào)醋貼敷神闕穴能夠綜合發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低患者術(shù)后腹脹便秘的發(fā)生程度，促使胃腸功能盡快恢復(fù)至正常水平。中藥熱奄包干預(yù)患者腹部神闕穴，在操作過程中應(yīng)注意避免壓迫手術(shù)切口。

2.3 穴位貼敷聯(lián)合針刺療法

中醫(yī)針刺療法以中醫(yī)基本理論及經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)、穴位，通過刺激穴位治療疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，能起到溫胃散寒、調(diào)理臟腑氣機(jī)的作用，達(dá)到內(nèi)病外治的效果。田楨等[28]觀察針刺聯(lián)合穴位貼敷治療消化道惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效，利用針刺療法選取足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)穴，配合胃癱外敷方加味穴位貼敷，結(jié)果表明該療法療效確切，無明顯不良反應(yīng)。陳文競[29]針對消化道腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者不同手術(shù)部位，依據(jù)循經(jīng)取穴原則取穴位與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，有效防治了胃腸道術(shù)后的腹脹，可以加速腸蠕動，促使肛門早期排氣、排便，提前進(jìn)食。針刺療法適應(yīng)證廣泛，效果顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，得到了廣大患者的認(rèn)可、喜歡，但針刺療法為侵入性的中醫(yī)操作，操作者在行針治療時患者多有不適感。

2.4 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑

中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用有明顯的特色和優(yōu)勢，近年來中藥湯劑促進(jìn)胃腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究日趨增多。徐英萍等[30]選擇擬行全胃切除術(shù)的胃癌患者，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用保和湯鼻飼、聯(lián)合生大黃穴位貼敷，結(jié)果顯示觀察組胃管拔除時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間均明顯縮短，觀察組腹痛、腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，穴位貼敷聯(lián)合保和湯應(yīng)用可有效促進(jìn)胃癌術(shù)后腸蠕動恢復(fù)。李潔麗等[31]探討四磨湯配合排氣方穴位貼敷的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生，避免并發(fā)癥的發(fā)生。中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷對于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)具有良好的療效，為中醫(yī)治療術(shù)后腸蠕動恢復(fù)提供了可靠的治療途徑。

中藥穴位貼敷作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是我國勞動人民幾千年來在實(shí)踐中總結(jié)出來的一套獨(dú)特的治療方法，經(jīng)過不斷地實(shí)踐、認(rèn)識，在促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)上相比其他方式展現(xiàn)出很大的優(yōu)勢，方便簡單、可操作性強(qiáng)、成本低廉，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，還能大大提高患者的依從性，深受患者喜愛，為促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)提供新的治療方式。隨著中醫(yī)操作的推廣，穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆、中藥熱奄包、針刺療法等治療方式充分發(fā)揮了中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢，減輕患者服用過多藥物造成的胃腸道不良反應(yīng)。但是，不能明確分析顯效主體，難以科學(xué)分析療效的作用機(jī)制。近年來隨著臨床研究的不斷深入，今后可通過高質(zhì)量、多中心、前瞻性的研究，深入穴位貼敷結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的研究，以明確其協(xié)同作用;同時，干預(yù)方法的規(guī)范性、治療作用機(jī)制以及遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-08-16）