張 媛 包樂偉

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，屬于急性消化系統(tǒng)常見病，中老年人為該疾病的高發(fā)人群，該疾病通常病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病迅速，出血量較大，患者臨床特征主要表現(xiàn)為黑便、嘔血等，隨著患者出血量的增大，其還會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1-2]。保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、擴(kuò)容、止血等非手術(shù)方法是臨床上較為常用的上消化道出血治療措施，能夠取得較為滿意的效果?；诖?，本研究分析綜合護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年4月我院收治的70例上消化道出血患者作為研究對象。依據(jù)患者的護(hù)理方案差別分為對照組和試驗組。其中，對照組35例，男21例，女14例，平均年齡（47.61±15.60）歲，消化性潰瘍出血2例，食管胃底靜脈破裂出血32例，急性胃黏膜損傷1例。試驗組35例，男22例，女13例，平均年齡（48.22±16.51）歲，消化性潰瘍出血3例，食管胃底靜脈破裂出血31例，急性胃黏膜損傷1例，由此可見，兩組觀察對象性別、年齡、出血原因等基礎(chǔ)資料和疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予保肝、止血、抑制胃酸分泌、補充血容量等對癥治療，同時給予氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測，并完善各種檢查、化驗。

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式：介紹病區(qū)環(huán)境、被動問答式健康教育咨詢、常規(guī)病房巡視及病情監(jiān)測等臨床護(hù)理。試驗組接受綜合護(hù)理模式，具體措施如下。第一，基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員向其詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、各種規(guī)章制度、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并簽署告知書。結(jié)合患者的上消化道出血量和疾病嚴(yán)重程度制訂綜合護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察患者甲床色澤、皮膚情況、排便的顏色，有無惡心、頭暈、腹痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。囑患者保持平臥位，下肢適當(dāng)抬高，嘔血時將頭偏向一側(cè)，避免血液嗆入氣管引起窒息，必要時備負(fù)壓吸引器，以保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑為患者快速建立兩路靜脈通道，必要時行頸內(nèi)靜脈置管，輸液初期宜快，必要時測中心靜脈壓作為調(diào)整輸液速度的依據(jù)，以避免引起急性肺水腫。第二，飲食護(hù)理。急性大出血時需要禁食水，出血停止24 h以后可攝入清淡、溫涼的流質(zhì)食物，待病情改善后逐漸過渡為易消化半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過硬、過冷、粗糙或刺激性較強的食物，少量多餐，逐步過度到正常飲食。第三，心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，了解其心理動態(tài)，主動安慰、關(guān)心和體諒患者，使其對于取得理想治療效果保持充分的信心。同時，護(hù)理人員應(yīng)告知患者各項治療和護(hù)理措施的作用、流程和注意事項等，對于患者及家屬提出的疑問做細(xì)致耐心的解答，提高患者的治療配合度。第四，預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員定時巡查病房，主動了解患者感受和癥狀改善情況，確定其有無胃部不適、惡心欲吐、咽喉發(fā)癢等癥狀，判斷再出血風(fēng)險。第五，皮膚護(hù)理。及時清理患者皮膚上的血、污物，保持口腔、皮膚清潔，臥床者應(yīng)注意定時翻身，必要時上氣墊床，防止壓瘡發(fā)生，對于排便次數(shù)多者，注意為其保護(hù)和清潔肛周皮膚。第六，行為干預(yù)。囑患者嚴(yán)格戒煙酒，告知患者養(yǎng)成健康的日常行為習(xí)慣，如生活有規(guī)律、睡眠充足。患者病情平穩(wěn)后，護(hù)理人員可適當(dāng)為其增加活動量，但應(yīng)注意叮囑患者勞逸結(jié)合避免勞累。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者治療和護(hù)理24 h內(nèi)，出血癥狀完全消失，48 h內(nèi)大便潛血檢測連續(xù)3次陰性，各項生命體征平穩(wěn)；有效為患者治療和護(hù)理24～48 h，出血癥狀明顯改善，72 h內(nèi)大便潛血檢測連續(xù)3次陰性，各項生命體征指標(biāo)結(jié)果逐漸改善；無效為不符合上述要求者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)院自制的滿意度評分表，共計100分。其中，不滿意：＜80分；較滿意：＜90分且≥80分；滿意：≥90分。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③治療依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否配合治療和護(hù)理，符合上述2項者為依從性好。④知識掌握度評定標(biāo)準(zhǔn)：能基本說出護(hù)理人員所宣教的內(nèi)容為知識掌握度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗；計量資料表示為（），采用t檢驗。若P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療護(hù)理效果比較 試驗組觀察對象整體治療護(hù)理總有效率為97.14%，顯著高于對照組（85.71%），且數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果比較 兩組患者治療和護(hù)理后，試驗組滿意度、治療依從性和知識掌握度則明顯高于對照組，兩組相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

急性上消化道出血的病死率在10%左右，老年人、伴有其他嚴(yán)重疾病者的病死率可達(dá)到25%～30%，所以，該病是嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的消化科急癥之一，該疾病的臨床治療和護(hù)理引起了廣泛的關(guān)注[3-4]。通過何種方式降低患者的再出血風(fēng)險，減少患者出血量，提高治療效果，提升患者的自我保護(hù)意識，對于患者疾病的治療具有重要意義[5-6]。隨著臨床醫(yī)療模式的改變，護(hù)理干預(yù)在患者疾病治療和恢復(fù)中的作用逐漸得到了醫(yī)患的關(guān)注，而系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)︶t(yī)療措施提供有效輔助和補充，進(jìn)而鞏固臨床治療效果，改善患者預(yù)后[7-9]。綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠從患者入院開始為其提供全面有效的護(hù)理服務(wù)，通過基礎(chǔ)護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等措施，幫助患者恢復(fù)身體狀態(tài)，提高其自我保健能力，降低再出血風(fēng)險，提高治療、護(hù)理效果，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，糾正負(fù)面情緒問題，提高機(jī)體的恢復(fù)速度[10-11]。

綜上所述，本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，試驗組治療護(hù)理有效率為97.14%高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組護(hù)理滿意率為97.14%，治療依從性為97.14%，知識掌握度為94.29%高于對照組的77.14%、77.14%、57.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，上消化道出血患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，其整體的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，能夠提高治療效果，而且治療的安全性更高。同時，患者也能夠在護(hù)理過程中，了解更多與疾病相關(guān)的知識，進(jìn)而更好地配合治療和護(hù)理過程，這也有助于患者自身護(hù)理能力的提升，并能增加患者滿意度，能減少糾紛和投訴事件的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。