曲洪娜

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

胸外科是專門研究胸腔器官的一門醫(yī)學?？?，主要包括對食管、肺部、縱膈病變的診斷及治療，不同階段、不同層次、不同水平的胸外科醫(yī)師有其不同的學習內(nèi)容[1]。由于對專業(yè)化程度要求的提高，胸外科已經(jīng)分化為很多個科室，這能使?？漆t(yī)師們在專業(yè)知識和技能上更加精湛和深入，專業(yè)化水準也能更高，但是其護理工作也更加繁重，一些重要的護理也因此被忽視[2]。這就需要將護理工作進行持續(xù)質量管理的改進，以便幫助更多的患者。本文對持續(xù)質量改進對提高胸外科護理質量的作用進行了詳細探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月在我院進行治療的患者以及護理人員共90例，按照護理質量管理方法的不同分為對照組和觀察組。對照組45例，其中男患者15例，女患者10例；護理人員20例，平均年齡為（56.02±5.23）歲，采用常規(guī)護理質量管理；觀察組45例，其中男患者12例，女患者13例，護理人員20例，平均年齡為（55.01±5.44）歲，采用持續(xù)質量改進的護理質量管理?，F(xiàn)對兩組患者的病程、年齡等基本資料進行比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法 護理質量管理包括全面質量管理、質量環(huán)節(jié)理論、持續(xù)性質量改進等。對照組患者使用常規(guī)護理質量管理的方法，內(nèi)容如下：①護理人員需要明確自己相應的工作任務，護理部門需要對護理人員的工作做詳細的記錄，并進行評分，將護理工作不足之處告知護理人員。②護理部門對護理人員的工作進行定期的抽查，并開例會，對護理人員做得好的護理工作提出表揚，不好的地方提出批評，讓護理人員對自己的工作心中有數(shù)，能夠自覺改進完善，同時，護理人員能夠在例會上互相交流護理的相關經(jīng)驗，互相學習進步。③培養(yǎng)護理人員的素質。護理人員最重要的工作是與患者進行交流溝通，讓患者能夠配合自己的工作。因此，護理部門也應該對護理人員的溝通能力提出嚴格的要求，加強對護理人員溝通能力與禮儀方面的培養(yǎng)。

觀察組患者使用持續(xù)質量改進的護理質量管理的方法。持續(xù)質量改進的護理質量管理是護理質量持續(xù)、漸進提高與改進的過程，它重視對信息連續(xù)不斷的收集工作，重視對工作以及護理人員工作方式的改進和完善而不是懲罰[3]。①建立專項護理工作質量管理的小組，并且完善護理質量管理相關制度；小組主要成員包括護理部門護士長以及護理單元護士長，明確護理小組各成員的工作職責，執(zhí)行責任制，確定各護理人員的工作流程。讓每位小組的成員都能熟悉自己的工作，按時交接班和交接患者的信息記錄表。每班次護理人員及時更新患者信息，并在交接班時告知，定期對護理人員和主要負責人的護理工作進行考評，指出不足，幫助其及時總結有用的經(jīng)驗，使其在下一次護理工作中能夠更加投入。加強護理人員的責任心，端正護理人員的工作態(tài)度，小組的成立對護理人員的工作起監(jiān)督的作用，患者也可以找到相關的負責人員維護自己相關的權益，能及時通過溝通解決醫(yī)患問題，樹立良好的醫(yī)院形象，以此贏得患者的信賴。②工作方案的設定需要能夠完全落實到實處，貼近護理人員的工作，不能泛泛而談，大而化之，措辭模糊，具體工作細化分配到各個護理人員的手里。定期評價護理人員的工作，設置獎懲機制，既可以提高護理人員的工作積極性，也促使其主動改進不足之處，增強護理人員的工作責任心，明白護理工作的重要性，能夠積極認真對待護理工作。③對新上崗護理人員進行崗前培訓，提升護士的專業(yè)知識業(yè)務、職業(yè)道德素養(yǎng)。對在崗護士定期開展工作培訓，提升護理人員應當臨床護理工作的能力，針對培訓不合格的護士加強培訓力度，確保其有足夠的能力應對臨床護理工作。又豐富護理經(jīng)驗的護士應當主動為新上崗護理人員提供幫助，積累更多臨床經(jīng)驗，使其快速適應工作。同時還要對護理人員進行疏導，引導護理人員減壓，重視護理人員心理問題。④對患者進行調查，要求其對護理工作進行評價，提供改進建議。醫(yī)院針對調查結果制訂質量整改計劃，不斷提升護理服務質量。同時定期考察臨床護理工作，明確高發(fā)護理問題、不良事件，分析護理問題、不良事件的原因，并制訂整改計劃。⑤完善醫(yī)院規(guī)章制度，針對病房管理、病房陳設、病房衛(wèi)生、消毒隔離等工作制定明確細則，規(guī)范護理人員行為。定期抽查護理記錄、護理文書，了解護理人員在表單填寫方面是否規(guī)范。以年度為單位計算護理操作合格率、護理事故發(fā)生率等，對護理人員的個人能力作出評價。

1.3 療效標準 比較兩組患者對待護理工作的滿意程度；以相關護理人員對護理專業(yè)知識的掌握程度來判定持續(xù)質量改進對提高胸外科護理質量的作用。護理人員對護理專業(yè)知識的掌握以考卷評分的方式來判定，總分為100的滿分，分值越高，代表知識的掌握就越牢固。評分100分為完全掌握，評分高于60分為部分掌握，評分不足60分為掌握不理想。護理工作的滿意內(nèi)容包括：患者對護理工作的滿意程度通過問卷調查形式進行評價，評分高于80分表示滿意，評分高于60分表示一般滿意，評分不足60分表示不滿意?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對待護理工作的滿意程度數(shù)據(jù)比較 觀察組患者對護理人員工作的滿意程度明顯高于對照組的患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者對待護理工作的滿意程度數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員對護理知識的掌握程度對比 對照組5例完全掌握，13例部分掌握，7例掌握不理想，掌握率為72.00%，觀察組10例完全掌握，14例部分掌握，1例掌握不理想，掌握率為96.00%，χ2=5.357，P=0.021。觀察組對護理知識的掌握率高于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

護理質量反映護理服務活動能夠符合規(guī)定，是護理服務對象對護理效果進行評價的依據(jù)之一。護理人員的工作行為需要符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項操作需要符合技術操作的規(guī)程[4]。胸外科經(jīng)部門分化后工作量較大，工作任務較為繁重，并且大多胸外科的患者對于護理的需求較其他科室患者更大，期望更高[5]。因此，這給護理工作帶來了一定的難度，也對護理人員的工作提出了一定的要求，優(yōu)質的護理服務有時候也會直接關系到患者生存質量的好與壞，醫(yī)院也需要針對不斷變化的情況對護理工作做出持續(xù)不斷的改進。

常規(guī)的護理質量管理無法將紛雜的胸外科護理人員的工作明確，進行細致化，并將每一位護理人員的工作落到實處，使他們的工作大多數(shù)處于紛亂交叉的狀態(tài)，這不利于護理工作的進行，也無法滿足需要長期住院治療患者的護理需要[6]。因此，常規(guī)的護理質量管理工作無法達到理想的護理效果的目的。

與常規(guī)的護理質量管理相比，持續(xù)的護理質量管理改進工作可以將每一位護理人員的工作細分，并且可以將護理人員的責任落到實處，加強護理人員的專業(yè)素質[7]，也能夠使護理人員更加了解護理工作，明白自己工作的重要性，從而自覺增強護理工作責任心和耐心，端正自己的護理態(tài)度[8]。持續(xù)的護理質量管理不僅是對護理人員的要求，也是對醫(yī)院相關護理制度的要求，醫(yī)院的護理制度應該隨著實際情況的改變而做出適當?shù)恼{整，以便護理人員的工作能夠更好開展，以便患者能夠對醫(yī)院的護理工作樹立信心[9]。因此，醫(yī)院需要制定科學、合理、有效的護理管理規(guī)章制度，使護理流程更加規(guī)范、人性化，能夠切實保障患者的治療護理要求。對于需要新開展的項目和技術，醫(yī)院應該及時制定相應的護理常規(guī)，以便護理人員能夠遵照執(zhí)行[10]。專項護理質量管理小組依據(jù)程序對護理人員的工作包括藥品清點、醫(yī)療設備的保護、患者的病歷等進行一一點評，及時幫助護理人員糾正工作的不足，表揚做的優(yōu)秀的地方，幫助護理人員繼續(xù)進步。綜上所述，通過本文對持續(xù)質量改進對提高胸外科護理質量的作用的詳細探討可以發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質量改進可以明顯提高護理人員的專業(yè)素質，也可以拉近患者與醫(yī)護人員的距離。