洪德巍

（朝陽市中心醫(yī)院骨外三科，遼寧 朝陽 122000）

髖部骨折是較為常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群體，患者需要長期進(jìn)行臥床休息，老年患者年齡較大、體質(zhì)較差，且消化系統(tǒng)功能衰退，導(dǎo)致對(duì)鈣的吸收能力減弱，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，不利于患者的日后恢復(fù)[1]。除了進(jìn)行必要手術(shù)治療之外，在這個(gè)過程中，需要以患者疾病特征為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保障患者的臨床效果。然而骨科護(hù)理工作存著著較多風(fēng)險(xiǎn)，容易產(chǎn)生不良事件，且具一定復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，可能對(duì)患者造成二次傷害，使護(hù)理質(zhì)量下降，不利于骨科預(yù)后恢復(fù)[2-3]。因此為了能夠減少此類風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，需要不斷完善護(hù)理流程，做好護(hù)理工作，在臨床工作中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。本文選取2017年1月9日至2018年2月4日在本院接受治療的97例髖部骨折老年患者，探討了髖部骨折老年患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月19日至2018年2月6日在本院接受治療的93例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組46例，年齡51～72歲，平均（65.57±3.91）歲，股骨粗隆間骨折21例，股骨頸骨骨折25例；觀察組患者47例，年齡54～74歲，平均（66.51±4.34）歲，股骨粗隆間骨折23例，股骨頸骨骨折24例。兩組患者的基本資料差異顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，①術(shù)前優(yōu)化健康宣傳教育：為患者提供良好的健康教育，采用多媒體資料以及教育宣傳等方式，為患者介紹護(hù)理優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治療充滿信心，提升患者以及家屬的治療護(hù)理依從性。②呼吸道護(hù)理：對(duì)患者實(shí)際呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在入院后予以血氧評(píng)估，必要時(shí)候進(jìn)行吸氧，在術(shù)后12 h進(jìn)行常規(guī)吸氧。③疼痛護(hù)理：骨折患者在治療護(hù)理階段會(huì)產(chǎn)生痛苦，因此需要采取超前鎮(zhèn)痛處理，對(duì)于疼痛效果＞4的患者需要采取鎮(zhèn)痛藥，如果鎮(zhèn)痛效果不好，應(yīng)給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸曲馬多緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：北京萌蒂制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19 980214；每片100 mg），每次50 mg，12 h一次。④飲食護(hù)理：患者在手術(shù)前的可以進(jìn)食流質(zhì)食物，并在術(shù)前進(jìn)行4 h可適當(dāng)飲水；進(jìn)行體液護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行有效補(bǔ)液；為患者進(jìn)行合理的搭配飲食，保障患者攝入足夠的維生素和蛋白質(zhì)，為患者早日康復(fù)提供飲食護(hù)理支持。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 觀察組患者采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。①安全隱患因素：護(hù)理人員在工作中的安全意識(shí)差，警惕性不高，在工作無法及時(shí)按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。老年患者由于年齡原因，體質(zhì)普遍較差，免疫系統(tǒng)下降，容易被外界細(xì)菌和微生物感染入侵，且患者的行動(dòng)控制能力較差，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生針頭移位，靜脈破損等情況。另外，老年人皮下脂肪少，長期臥床，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，引起壓瘡。且患者的體溫調(diào)節(jié)能力下降，容易導(dǎo)致心律失常等心血管疾病并發(fā)癥，對(duì)患者的護(hù)理工作產(chǎn)生威脅。②成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：為了能夠讓風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理工作規(guī)范化，需要成立以護(hù)士長為組長，以多名責(zé)任護(hù)士為組員的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期為科室護(hù)理人員實(shí)施管理培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的觀察力和執(zhí)行力，并定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。③生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并細(xì)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，保障具體工作的實(shí)施，發(fā)生緊急情況時(shí)，應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，冷靜分析，找到解決辦法。④術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需要將手術(shù)室內(nèi)的物品、器械等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并在手術(shù)前后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低感染情況的發(fā)生。⑤體位護(hù)理和保暖：在手術(shù)前后需要根據(jù)患者情況，進(jìn)行體位護(hù)理，避免因長期臥床而產(chǎn)生的壓瘡及血液循環(huán)不暢，并為患者提供保溫措施，如室內(nèi)溫度的控制。及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，如患者主訴不適或寒冷等情況，應(yīng)對(duì)輸注的液體和沖洗用的鹽水進(jìn)行提前預(yù)熱，減少患者體溫流失；為患者蓋棉被，保持患者的體溫正常，還要防止患者墜床和跌倒，在轉(zhuǎn)運(yùn)中可加防護(hù)欄。

1.3 觀察指標(biāo) ①以疼痛評(píng)分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛影響睡眠、食欲，無法忍受，記7～10分；疼痛對(duì)睡眠有影響，但可以忍受，記4～6分；輕微疼痛，記1～3分；沒有疼痛：0分。分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。②采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）[5]對(duì)兩組患者骨折恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，通過對(duì)疼痛、畸形和運(yùn)動(dòng)范圍等功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分為100分。差：70分以下；良好：71～89分；優(yōu)秀：90～100分。總優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分 觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.12±0.22）分低于對(duì)照組（3.81±1.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分（分，）

表1 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分（分，）

2.2 兩組患者的恢復(fù)效果 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率97.87%（46/47）高于對(duì)照組82.60%（38/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)效果[n（%）]

3 討 論

髖部骨折是臨床上常見骨折，老年人由于體質(zhì)差，消化系統(tǒng)功能衰退，鈣吸收放緩，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，發(fā)生該骨折類型的概率較大。針對(duì)髖部骨折保守治療效果良好，但是需要患者長期臥床休息，而長期臥床也會(huì)引發(fā)一系列綜合病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療方案不斷完善，治療效果也得到了有效保障，但是在患者康復(fù)的過程中，由于手術(shù)本身也屬于一種創(chuàng)傷，因此在圍手術(shù)期會(huì)對(duì)產(chǎn)生對(duì)患者非常不利的并發(fā)癥，影響患者健康。所以，除了必須的手術(shù)治療外，更需要以患者疾病特征為指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保障患者的臨床治療和恢復(fù)效果[6-7]。然而受患者年齡以及本身病情的影響，在實(shí)際的護(hù)理階段存著著較多風(fēng)險(xiǎn)，且具備一定復(fù)雜性，容易產(chǎn)生不良事件，對(duì)患者造成二次傷害，降低護(hù)理質(zhì)量，不利于骨科預(yù)后恢復(fù)。所以為了能夠減少此類風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，需要不斷完善護(hù)理流程在臨床工作中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別以及評(píng)估，通過完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員能夠具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在髖部骨折老年患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠發(fā)揮積極作用，同時(shí)，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效掌控，并通過風(fēng)險(xiǎn)管控措施的嚴(yán)格執(zhí)行，使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力逐步得到提升，有效減輕對(duì)患者的傷害[8-9]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者早日康復(fù)提供了的制度保障。具體來講，首先，應(yīng)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，依照醫(yī)院護(hù)理情況，結(jié)合人力資源，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)任務(wù)下發(fā)與護(hù)理工作全程監(jiān)控；組員定期給予風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，為患者樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)士對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力與預(yù)防能力；其次，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度[10-12]。通過完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提高髖部骨折護(hù)理的專業(yè)性與規(guī)范性，對(duì)高危環(huán)節(jié)，應(yīng)優(yōu)化護(hù)理措施，監(jiān)理健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可行性。最后，明確護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)患者實(shí)況綜合分析，掌握護(hù)理的薄弱緩解，根據(jù)患者實(shí)況給予針對(duì)性服務(wù)。因患者年齡較大，在應(yīng)激反應(yīng)、身體創(chuàng)傷等影響下，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、焦慮抑郁等情況，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者身心狀態(tài)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，并做好床邊看護(hù)。必要時(shí)，以約束帶保護(hù)患者，避免患者墜床、拔管等。另外，應(yīng)規(guī)范安全標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，床頭或床尾顯眼位置安放防墜床、防壓瘡、防導(dǎo)管脫落等標(biāo)識(shí)，為患者生命安全提供保障。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.12±0.22）分低于對(duì)照組（3.81±1.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率（97.87%）高于對(duì)照組（82.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和季媛媛[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在髖部骨折老年患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者疼痛程度，改善術(shù)后恢復(fù)效果。