張威威

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

對于血液透析患者而言，動靜脈內(nèi)瘺為維持生命重要載體，是一個重要的血管通路類型。血管透析患者在長期治療過程中，極易出現(xiàn)身體素質(zhì)差、免疫力低下等特點，在實施穿刺治療時伴隨血栓、血腫、大出血等多種癥狀，增加穿刺失敗發(fā)生率[1]。研究數(shù)據(jù)表明，血液透析患者實施內(nèi)瘺穿刺技術(shù)失敗率約為18.40%，對于老年患者而言，失敗率約為21.40%。為了提高血液透析患者的一次穿刺成功率，更多學者致力于穿刺法的研究[2-3]。大量臨床實踐表明，血液透析患者采用鈍針扣眼穿刺法，有效提高一次穿刺成功率，預防并發(fā)癥，配合實施科學護理干預，具有顯著應用效果。本文將以60例患者為對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以血液透析患者60例為對象，研究時間為2016年1月至2020年6月，采用抽簽法隨機分組，將患者分為參照組30例與研究組30例。參照組，男性16例，女性14例；年齡33～59歲，平均（44.38±3.67）歲。研究組，男性17例，女性13例；年齡31～58歲，平均（44.86±3.89）歲。納入標準：資料齊全；經(jīng)實驗室診斷均為慢性功能腎衰竭尿毒癥患者，血液透析時間超過6個月，生命體征穩(wěn)定；認知正常；熟知本次研究，簽署知情同意書。排除標準：急性腎功能衰竭者；重要器官功能障礙者；惡性腫瘤者；病情不穩(wěn)定者；不配合研究者。兩組試驗者一般資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 參照組實施常規(guī)區(qū)域穿刺方式：由操作者向患者講述穿刺有關(guān)知識，采用常規(guī)區(qū)域穿刺方式進行。

研究組實施鈍針扣眼穿刺法與護理干預：①做好穿刺準備。在穿刺之前，醫(yī)護人員應當準備穿刺所需醫(yī)療用品、藥品、鈍針（德朗16G頓針；貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司）。②成立穿刺小組。小組成員由醫(yī)護人員、護師組成，加強歸小組成員的培訓與學習，其包括穿刺技術(shù)流程、護理態(tài)度、穿刺技術(shù)與方法、鈍針扣眼穿刺有關(guān)知識等，并定期進行考核，確保準確掌握穿刺知識。同時，要求醫(yī)護人員關(guān)注患者身體指標與病情，記錄穿刺技術(shù)具體事項與進展情況，主治醫(yī)師負責穿刺技術(shù)指導與穿刺位置的確定。③實施鈍針扣眼穿刺技術(shù)。在操作之前，與患者及家屬交流溝通，講述穿刺有關(guān)知識，強調(diào)穿刺過程中可能存在穿刺感覺，確?；颊叻e極配合治療。為患者建立情況登記表，詳細記錄患者的穿刺時間、鈍針應用時間、隧道形成時間、穿刺位置情況、針眼疼痛感等。主治醫(yī)師對穿刺位置進行確定，向護理人員講述進針深度、進針角度、穿刺位置等技術(shù)，在穿刺完成1個月后，評估隧道的形成效果。使用無菌鑷子對皮膚表面血痂進行清除，若血痂難以清除，可用碘伏棉球浸泡血痂的方式予以清除，在扣眼中輕輕推入鈍針，沿著隧道進入血管，直到患者不能感受到鈍針的存在與進入為止。④拔針與出血。穿刺技術(shù)完成以后，先用創(chuàng)可貼覆蓋“針眼”，以右手拔針，左手放置無菌紗布至平行于動靜脈內(nèi)瘺，在鈍針完全拔除以后，對穿刺點與血管穿刺點進行壓迫，預防皮下血腫。使用彈力繃帶對穿刺點進行固定，壓迫力量需控制在患者感受血管震顫、內(nèi)瘺側(cè)支發(fā)麻、無滲血現(xiàn)象為宜。

1.3 參考指標 詳細統(tǒng)計所有患者的一次穿刺成功率，并記錄并發(fā)癥發(fā)病率，包括滲血、皮下水腫、假性動脈瘤。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0進行對比分析，一次穿刺成功率、并發(fā)癥均屬于計數(shù)資料，使用χ2檢驗，表示方法為[n（%）]，組間比較P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率比較 研究組30例患者實施鈍針扣眼穿刺法與護理干預，一次穿刺成功29例，占比96.67%；參照組30例患者實施常規(guī)區(qū)域穿刺方法，一次穿刺成功24例，占比80.00%。研究組一次穿刺成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 [n（%）]

3 討 論

目前，隨著肥胖、老年、糖尿病患者數(shù)量不斷增加及透析齡延長，血液透析患者的血管通路并發(fā)癥發(fā)病率不斷增多[4-5]。對于老年透析患者而言，血管脆性大、管壁彈性差，在穿刺以后難以控制出血情況，引起血栓、血腫[6]。對于糖尿病患者而言，伴隨靜脈回流障礙、血液循環(huán)不良、靜脈擴張不充分等現(xiàn)象，內(nèi)瘺條件很差，且管壁脆弱，血管不足夠充盈，極易出現(xiàn)穿刺失敗[7]。因此，做好血液透析患者的精心、正確護理對維持內(nèi)瘺正常功能與延長內(nèi)瘺的使用壽命具有重要意義[8]。大量臨床實踐表明，血液透析患者實施鈍針扣眼穿刺法與護理干預，可有效提高一次穿刺成功率，具有顯著應用效果[9]。本次研究中，參照組采用常規(guī)區(qū)域穿刺方法，研究組采用鈍針扣眼穿刺法與護理干預，結(jié)果可見，研究組一次穿刺成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鈍針扣眼穿刺可促使穿刺成功率有效提高，減輕患者痛苦，預防內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥，并延長內(nèi)瘺使用壽命，改善患者的生活質(zhì)量[10]。同時，配合實施護理干預，加強醫(yī)護人員的培訓與學習，增強其穿刺有關(guān)知識，提高穿刺技術(shù)，在實施穿刺操作時，保障了一次穿刺成功率；與患者溝通交流，對其加強心理指導、健康教育，向其強調(diào)操作過程，提高了患者的治療依從性，同時還可使患者積極配合治療，提高穿刺成功率，并預防并發(fā)癥發(fā)病率[11]。

綜上所述，血液透析患者實施鈍針扣眼穿刺法與護理干預，有效提高一次穿刺成功率，預防并發(fā)癥發(fā)病率，應用效果顯著。