徐桂秋

（丹東市中心醫(yī)院體檢中心，遼寧 丹東 118000）

胃潰瘍是消化內(nèi)科典型疾病，由多種因素所致，包括患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境變化等。另外，在社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)下老年胃潰瘍患病率呈明顯遞增趨勢(shì)。老年人處在機(jī)體功能下降階段，自護(hù)能力較差，患病情況下心理與身體負(fù)擔(dān)重，而不良身心狀況可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)紊亂，提高自主神經(jīng)興奮性，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，并刺激胃黏膜加重病情，影響病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床工作中指出，有效的護(hù)理干預(yù)是提高老年胃潰瘍患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量、加速患者康復(fù)的重要手段[2]。Orem自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)自理，在綜合患者的個(gè)體情況、需求以及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，廣泛用于疾病臨床護(hù)理中，且護(hù)理效果顯著?；诖耍疚木臀以豪夏晡笣兓颊邽槔?，分析Orem自護(hù)理論干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為消化內(nèi)科疾病患者，時(shí)間選自2019年3月至2020年1月，均為胃鏡等檢查確診的胃潰瘍疾病患者，共130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理方案上報(bào)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③老年患者意識(shí)清楚，知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道發(fā)育不全患者；②重要臟器功能障礙患者；③精神、意識(shí)障礙患者；④惡性腫瘤患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組護(hù)理，對(duì)照組與觀察組各65例。對(duì)照組：男40例，女25例；年齡61～68歲，平均（65.05±3.20）歲；病程6個(gè)月～6年；患者文化程度：初中及以下22例，高中23例，大專及以上20例。觀察組：男43例，女22例；年齡61～70歲，平均（65.50±3.30）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.70±1.60）年；患者文化程度：初中及以下23例，高中23例，大專及以上19例。對(duì)照組、觀察組患者年齡與性別、病程、文化程度資料差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 基礎(chǔ)治療：兩組均予以老年胃潰瘍患者口服三聯(lián)藥物，阿莫西林每次1 g，克拉霉素每次0.5 g，奧美拉唑每次20 mg，每日2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以患者出入院基礎(chǔ)教育、飲食指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房消毒環(huán)境護(hù)理等消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合Orem自護(hù)理論護(hù)理干預(yù)，具體包括：①自護(hù)能力評(píng)價(jià)。以檢索文獻(xiàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方式分析老年胃潰瘍患者自護(hù)能力，老年胃潰瘍患者無嚴(yán)重并發(fā)癥情況下護(hù)理中無須啟用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。老年人知識(shí)范圍狹窄，對(duì)胃潰瘍疾病缺乏正確認(rèn)知，并由此產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，且無法遵醫(yī)囑科學(xué)飲食、正確鍛煉，無法以自我護(hù)理糾正。老年人不愿意增加子女負(fù)擔(dān)，對(duì)治療手段缺乏理解與配合。老年人生理功能退化，無法完全配合檢查、治療。②補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。①飲食干預(yù)。與患者溝通中強(qiáng)調(diào)健康飲食對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)防復(fù)發(fā)方面的價(jià)值，并根據(jù)患者個(gè)體情況制訂個(gè)體化飲食方案，潰瘍出血期易消化流質(zhì)飲食為主，穩(wěn)定恢復(fù)期飲食清淡、無須限制飲食類型，叮囑患者戒煙酒、濃茶、咖啡，飲食遵循少食多餐原則，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂、高纖維素以及蛋白飲食，有助于潰瘍修復(fù)；②疼痛干預(yù)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)詢問其疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間等，以心理安慰、語言暗示等形式予以患者鼓勵(lì)，并合理遵醫(yī)囑用藥，以減輕患者疼痛感；③心理干預(yù)。主動(dòng)關(guān)心老年患者，鼓勵(lì)其主訴、提問并耐心傾聽，根據(jù)患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果提供幫助，拉近護(hù)患關(guān)系，建立患者信任感，穩(wěn)定患者治療期間心態(tài)。另外，介紹同病治療成功案例，以增強(qiáng)患者抗病信心，指導(dǎo)患者掌握聽音樂、讀書看報(bào)等情緒自我調(diào)節(jié)方法；④健康教育。根據(jù)老年患者的理解能力耐心講解胃潰瘍發(fā)生原因、病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程，幫助老年患者充分認(rèn)識(shí)自身病情，鼓勵(lì)患者積極參與和配合疾病治療、護(hù)理工作。③自護(hù)技能培訓(xùn)。介紹各項(xiàng)自護(hù)知識(shí)以便患者及家屬了解和配合，責(zé)任護(hù)士觀察老年患者日常生活情況并記錄可自行完成的生活活動(dòng)，根據(jù)患者情況建立生活活動(dòng)計(jì)劃，以口頭指導(dǎo)、示范性操作等方式介紹自理行為知識(shí)，患者可自理的活動(dòng)由家屬/護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，病區(qū)步行練習(xí)等由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，患者細(xì)微進(jìn)步予以鼓勵(lì)。根據(jù)患者喜好、身體狀況組織下棋、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)。評(píng)估患者理解接受能力進(jìn)行口頭宣教、圖片、視頻等方式健康教育，幫助患者了解疾病以及預(yù)期預(yù)后、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并組織病友座談會(huì)，幫助患者了解疾病、鞏固知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄老年胃潰瘍疾病患者的包括患者的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、自護(hù)能力改善狀況。

1.4 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)老年胃潰瘍患者的負(fù)性情緒，評(píng)分越高說明患者負(fù)性情緒越明顯[3]。參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)老年胃潰瘍患者的睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差[4]。參考自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）評(píng)價(jià)老年胃潰瘍患者的自護(hù)能力，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自護(hù)能力越好[5]。參考生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)老年胃潰瘍患者的生活質(zhì)量，取總體健康指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0導(dǎo)入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間檢驗(yàn)值為t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分、ESCA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分較治療前均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），SF-36評(píng)分、ESCA評(píng)分較治療前均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 重癥患者組間情緒、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 重癥患者組間情緒、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

胃潰瘍患病率較高，多與幽門螺桿菌感染、黏膜受損等因素有關(guān)，當(dāng)前隨著人們生活習(xí)慣的改變以及社會(huì)人口老齡化問題，導(dǎo)致老年人患病比例有升高表現(xiàn)[7-8]。對(duì)比其他年齡段人群，老年人身體功能正常衰減，自護(hù)能力較低，疾病影響下自護(hù)能力進(jìn)一步降低，未達(dá)到預(yù)期護(hù)理需求，從而影響患者治療、康復(fù)狀況與效果[9-10]。Orem自護(hù)理論根據(jù)患者自理能力缺陷情況采取補(bǔ)償系統(tǒng)，以提高、彌補(bǔ)患者自理能力與治療需求不適應(yīng)問題，助于提高患者的康復(fù)狀況。Orem自護(hù)理論引入老年胃潰瘍患者護(hù)理中，通過心理、生理、自理護(hù)理干預(yù)，端正患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)患者疾病治療信心，提高患者配合程度，可以在提高老年患者自護(hù)能力的基礎(chǔ)上提升治療效果。王睿[11]研究指出，Orem自護(hù)理論護(hù)理可提高老年CGU患者自我效能、生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，自護(hù)能力、各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均升高，P＜0.05。提示對(duì)老年胃潰瘍患者給予Orem自護(hù)理論具有較好的臨床價(jià)值，與吳振華等[12]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，基于老年胃潰瘍患者的護(hù)理需求，Orem自護(hù)理論的實(shí)施可減輕老年胃潰瘍患者的負(fù)性情緒、提高自護(hù)能力，并促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量改善，護(hù)理效果顯著。