徐秋菊

【摘?要】 目的：探討初孕婦圍產(chǎn)期保健應(yīng)用授權(quán)理論對分娩疼痛管理過程的影響。方法：選取本院產(chǎn)科2018年1月至2019年9月間收治的80例初次懷孕且在本院規(guī)律產(chǎn)檢及待產(chǎn)的孕婦，按照產(chǎn)檢登記順序先后分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)圍產(chǎn)期保健產(chǎn)檢和宣教，觀察組孕期保健產(chǎn)檢中實施基于授權(quán)理論的孕期自主管理，由助產(chǎn)士對初孕婦進(jìn)行個性化的輔導(dǎo)并共同制定分娩計劃。對比兩組初孕婦分娩結(jié)局、分娩疼痛（視覺模擬VAS評分）和負(fù)性情緒（焦慮抑郁自評SAS/SDS）。結(jié)果：觀察組初孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組;經(jīng)陰道自然分娩的初孕婦中，觀察組自由體位分娩率、新生兒出生后1min的Apgar評分中≥8分者明顯高于對照組;觀察組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒出生體質(zhì)量、潛伏期和活躍期VAS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：由助產(chǎn)士在初孕婦進(jìn)行孕期產(chǎn)檢初始就開展健康教育，授權(quán)初孕婦進(jìn)行自主管理并共同計劃，可明顯降低初孕婦剖宮產(chǎn)率及分娩時的疼痛感，改善產(chǎn)婦分娩過程中負(fù)性情緒狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 初孕婦;孕期保健;授權(quán)理論;分娩結(jié)局;分娩疼痛;負(fù)性情緒

文章編號：WHR2019052072

[Abstract] Objective：To investigate the effect of perinatal health application authorization theory on the management of labor pain management. Methods： 80 pregnant women from the Department of Obstetrics in our hospital from January 2018 to September 2019 were randomly divided into the control group and the observation group according to the order of birth registration. The control group was given regular perinatal health checkups and missions. The observation group implemented self-administration during pregnancy during the pregnancy-related health check-ups. The midwife assisted the first-time pregnant women with personalized counseling and jointly formulated the birth plan. The outcomes of delivery， maternal pain （visual simulated VAS score） and negative emotion （anxiety and depression self-assessment SAS/SDS） were compared between the two groups.Results： The cesarean section rate of the pregnant women in the observation group was significantly lower than that of the control group. Among the first pregnant women who were given vaginal natural delivery， the free body position delivery rate of the observation group and the Apgar score of ≥8 points at 1 min after birth were significantly higher than the control group; the scores of perineal cut， postpartum 2h hemorrhage， neonatal birth weight， latency and active VAS， SAS and SDS scores were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The midwife conducts health education for the first trimester of pregnant women during pregnancy. It authorizes the first pregnant women to manage and plan together， which can significantly reduce the cesarean section rate of the first pregnant women and the pain during childbirth， and improve the negative emotional state during maternal delivery.

[Key words]First pregnant women; Pregnancy care; Authorization theory; Delivery outcome; Labor pain; Negative emotion

分娩痛是由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程，是女性分娩過程中較為復(fù)雜的生理和心理活動，嚴(yán)重的分娩痛會導(dǎo)致不良的分娩結(jié)局，尤其對于初孕產(chǎn)婦，可增加胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率[1]。2018年， WHO “產(chǎn)時管理改進(jìn)分娩體驗”建議中重點提出了分娩疼痛管理，中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會和促進(jìn)自然分娩專業(yè)委員會在調(diào)查、研究、分析中國正常分娩臨床實踐的基礎(chǔ)上制訂的《正常分娩臨床實踐指南》，成為正常分娩臨床助產(chǎn)人員助產(chǎn)技術(shù)實踐的規(guī)范。該指南首次提出將產(chǎn)婦孕期疼痛和心理狀態(tài)作為需要關(guān)注的?？魄闆r評估中的重要內(nèi)容[2]。郭鑫[3]等多項研究報道證明分娩舒適度與產(chǎn)程中孕婦的自我控制能力密切相關(guān)。當(dāng)前，孕產(chǎn)婦接受孕期保健知識教育的途徑還是以孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診教育為主，處于被動接受狀態(tài)。授權(quán)理論指在專業(yè)人員為個體提供知識、信念與支持的基礎(chǔ)上，將自我管理的權(quán)力授予個體，專業(yè)人員幫助個體發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在潛力，協(xié)同制定目標(biāo)、計劃、實施、評價，比較符合現(xiàn)代年輕初孕婦接受孕期保健的個性需求特點[4]。本研究將本院產(chǎn)科對初孕婦孕期保健和分娩服務(wù)進(jìn)行的基于授權(quán)理論下的自我管理效果總結(jié)如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年1月至2019年9月收治的80例初孕婦，按照隨機數(shù)字表將80例初孕婦均分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次妊娠且自24周開始在本院規(guī)律產(chǎn)檢及待產(chǎn)的孕婦;2）適合陰道分娩且無高危因素。排除合并妊高征、妊娠糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，以及因全身情況、骨盆和陰道原因不能經(jīng)陰道分娩者。對照組產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均年齡（28.68±3.12）歲;平均孕周（29.47±0.66）周;受教育程度：高中及以下文化12例，?？莆幕?8例，本科及以上10例;職業(yè)類別：公務(wù)員4例，事業(yè)單位12例，企業(yè)10例，自由職業(yè)11例，無業(yè)3例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡（33.02±3.24）歲，平均孕周（38.86±0.75）周;受教育程度：高中及以下文化13例，?？莆幕?8例，本科及以上9例;職業(yè)類別：公務(wù)員3例，事業(yè)單位12例，企業(yè)11例，自由職業(yè)10例，無業(yè)4例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組?給予常規(guī)圍產(chǎn)期保健產(chǎn)檢和健康指導(dǎo)宣教，依托孕期健康體檢、孕婦學(xué)校、產(chǎn)前分娩健康教育等形式，宣教內(nèi)容包括孕期保健知識、分娩指導(dǎo)、新生兒護(hù)理等。

1.2.2?觀察組?初孕婦孕初期保健產(chǎn)檢妊娠24周起即實施孕期授權(quán)自主管理，經(jīng)助產(chǎn)士門診對初孕婦進(jìn)行個性化的輔導(dǎo)并共同制定分娩計劃書，體現(xiàn)形式包括孕期管理及分娩的自主權(quán)授予，自主選擇項目包括：1）依據(jù)初孕婦的個體文化教育水平和經(jīng)濟(jì)收入水平等，由初孕婦自行選擇預(yù)期經(jīng)陰道自然分娩或其他分娩方式;家庭陪伴或者一體化分娩環(huán)境的選擇，靜脈或麻醉給藥無痛分娩鎮(zhèn)痛方式的選擇[5]。2）指導(dǎo)初孕婦制定孕期自我管理計劃，包括設(shè)計控制體質(zhì)量和血糖水平的飲食方案，適當(dāng)運動以鍛煉呼吸功能方案，以及對分娩過程疼痛管理措施的選擇等，由孕婦自主按照預(yù)定計劃進(jìn)行體質(zhì)量、飲食、運動方面的自我管理[6]。3）應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對初孕婦初期保健產(chǎn)檢后實行“互聯(lián)網(wǎng)+助產(chǎn)健康教育”模式，通過微信群、公眾號、QQ群等將孕產(chǎn)婦母嬰管理延伸到社區(qū)和家庭領(lǐng)域，初孕婦來院產(chǎn)檢時，助產(chǎn)士協(xié)同初孕婦共同對前一次的管理內(nèi)容進(jìn)行評價，不斷進(jìn)行調(diào)整和再計劃[7]。

1.3?觀察指標(biāo)

1）初孕婦分娩結(jié)局指標(biāo)包括分娩方式、分娩體位、會陰側(cè)切情況，以及產(chǎn)后2h出血情況、新生兒出生體質(zhì)量及出生后1min的Apgar評分[8]。2）采用視覺模擬評分（0～10分VAS評估法）評估初孕婦分娩疼痛，包括分娩進(jìn)程中的潛伏期和活躍期，疼痛程度評估得分0～4分為輕度;5～7分為中度;8～10分為重度[9]。3）采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表測評兩組初孕婦干預(yù)前和分娩前負(fù)性情緒，存在焦慮和抑郁情緒的判斷標(biāo)準(zhǔn)為SAS>40分和SDS>50分，得分越高表明焦慮、抑郁負(fù)性情緒越嚴(yán)重[10]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組初孕婦間分娩結(jié)局等計數(shù)資料采用例（率）表示，無序變量采用χ2檢驗，兩組初孕婦間分娩疼痛及新生兒評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組初孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組;經(jīng)陰道自然分娩的初孕婦中，觀察組自由體位分娩率、新生兒出生后1min的Apgar評分中≥8分者明顯高于對照組;觀察組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒出生體質(zhì)量、潛伏期和活躍期VAS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3?討論

中國當(dāng)前二胎放開形勢下的初孕婦越來越年輕化，既往孕產(chǎn)婦健康教育工作中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦由于個體文化教育水平、經(jīng)濟(jì)收入等不同，接受健康宣教依從性也參差不齊，自我管理能力欠缺，孕期不能定期完成妊娠體檢和孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，影響孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局[11-12]。初孕婦缺乏分娩知識及新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的知識，會降低其對未知分娩形式、過程及自我控制的信心，從而直接影響其分娩結(jié)局、分娩疼痛和情緒狀態(tài)[13]。

授權(quán)并不是基于組織領(lǐng)導(dǎo)者的一時興起，授權(quán)的內(nèi)容也不僅僅由需要完成的任務(wù)來決定。事實上，管理理論與實踐已經(jīng)提供了很多授權(quán)管理的成敗得失方面的經(jīng)驗教訓(xùn)，對本研究選取的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期自我管理授權(quán)工作有著深刻的指導(dǎo)意義。燕美琴[14]等“授權(quán)理論對初孕婦疼痛及心理狀態(tài)影響的研究”提出，基于授權(quán)理論的健康教育可明顯提高孕產(chǎn)婦自我管理意識和自我管理能力。本研究觀察組初孕婦通過首次產(chǎn)檢授權(quán)理論的健康教育干預(yù)和授權(quán)自我管理的實施，初孕婦選擇自然分娩者明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，同時，觀察組初孕婦側(cè)切率和產(chǎn)后2h出血量明顯低于對照組;觀察組初孕婦新生兒情況明顯優(yōu)于對照組。充分體現(xiàn)了授權(quán)理論理念實施下初孕婦自我管理的成效，助產(chǎn)士與初孕婦共同制定分娩計劃，使初孕婦在孕初期便能夠自覺按照制定的分娩目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的自我管理，從容應(yīng)對分娩過程，科學(xué)選擇預(yù)期分娩方式，獲取良好的母嬰結(jié)局，也充分驗證基于授權(quán)理論的圍產(chǎn)期保健教育對人性化服務(wù)方式的改進(jìn)成果。

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