靳淑梅，任旭升（通訊作者）

（濟(jì)南市口腔醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001）

當(dāng)前正畸治療過程中，錐形束CT（CBCT）已成為當(dāng)前錯合畸形檢查診斷的常用手段，但是在當(dāng)前臨床診療中，由于醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施和患者個體接受程度的限制，仍有部分患者無法進(jìn)行CBCT檢查。上頜中切牙是正畸患者極為關(guān)注的部位，而且是牙根原發(fā)性吸收的常見牙位[1]。因此，在正畸治療前對其牙根長度的正確診斷對于診療計劃的制定和實施具有較大的指導(dǎo)作用和影響。本研究通過CBCT及曲面斷層片和頭顱側(cè)位片手段，分別測得上頜中切牙牙根長度，進(jìn)行分析對比，以期為臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 實驗對象

2019年8 月—2019年12月因錯頜畸形來濟(jì)南市口腔醫(yī)院正畸科就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜中切牙牙根完全形成，CBCT顯示無明顯牙根吸收、彎曲或畸形；②上頜前牙區(qū)無先天缺失牙或者畸形牙，左右中切牙無明顯扭轉(zhuǎn)；○3上頜前牙區(qū)牙體組織健康、牙周狀況良好，無外傷史或正畸治療史；④身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病。本研究共納入研究對象60例，納入研究用上頜中切牙120顆。

1.2 方法

CBCT機（New Tom VG，意大利）對患者顱頜面部進(jìn)行大視野數(shù)據(jù)掃描，拍攝采取仰臥位，眶耳平面與地平面基本垂直，面中線與CT指示中線一致，保持牙尖交錯合，獲取數(shù)據(jù)。為減少患者放射輻射，以NNT軟件打開DICOM格式數(shù)據(jù)，并使用多曲斷層模塊生成曲面斷層片，同時，將DICOM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin imaging 11.0軟件（Dolphin，美國），多平面重建定點方法生成二維頭顱側(cè)位片。兩位測量者分別完成全景片的獲取和數(shù)據(jù)測量，并重復(fù)測1次，得出各自的測量結(jié)果，數(shù)據(jù)結(jié)果取兩人測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及測量方法

1.3.1 CBCT：在NNT軟件中，調(diào)節(jié)矢狀向剖面，以上頜中切牙釉牙骨質(zhì)界水平的髓腔最寬唇舌徑的截面作為測量平面，定位釉牙骨質(zhì)界唇側(cè)與腭側(cè)連線的中點為M點，以上頜中切牙最長根尖的截面定位根尖點A點，測量A-M距離作為牙根長度LT，分別得到上頜中切牙牙根長度LTUL、LT-UR。

1.3.2 頭顱側(cè)位片：將頭顱側(cè)位片導(dǎo)入Dolphin imaging 11.0軟件，以上頜中切牙釉牙骨質(zhì)界唇側(cè)與腭側(cè)連線的中點為M點，以上頜中切牙最長根尖的截面定位根尖點A點，測量A-M距離，并根據(jù)自帶標(biāo)尺放大率，計算牙根長度LC,分別得到上頜中切牙牙根長度LC-UL、LCUR。

1.3.3 曲面斷層片：在NNT軟件中，以曲面斷層片中上頜中切牙釉牙骨質(zhì)界水平的近遠(yuǎn)中連線的中點為M點，以上頜中切牙最長根尖的截面定位根尖點A點，測量A-M距離作為牙根長度LP，分別得到上頜中切牙牙根長度LPUL、LP-UR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別統(tǒng)計120顆上中切牙使用三種方法定義測量的長度進(jìn)行兩兩對比的配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析，三組測量數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CBCT測得上頜中切牙的長度與頭顱側(cè)位片測得數(shù)據(jù)之間并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），曲面斷層組數(shù)據(jù)與CBCT組和頭顱側(cè)位片組的差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

在基層醫(yī)療機構(gòu)中，曲面斷層片和頭顱側(cè)位片仍然是正畸治療的重要基礎(chǔ)手段，考慮到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)限制，既往研究對于患者個體的不同放射手段所得到的影響數(shù)據(jù)測量相對有限。本研究以臨床獲取的CBCT數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運用數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行曲面斷層片和頭顱側(cè)位片的重建，數(shù)據(jù)獲取便捷，可重復(fù)性高。

上頜中切牙位置居中靠前，容易受到外傷，而且在原發(fā)性根吸收和正畸相關(guān)性牙根吸收中，上頜中切牙都是最常受累的牙齒[1-2]，因此，對于其正畸前的牙根長度的判定在臨床診療中有重要的意義。

CBCT是一種錐形束成像模式，頜面部各個部位的放大率相對一致，通過3D定位，能夠得到更加精細(xì)化的組織結(jié)構(gòu)定位，可以作為臨床研究的相對精確的參考標(biāo)準(zhǔn)，成為當(dāng)前最重要的研究牙齒形態(tài)的手段[3]。在曲面斷層片中，由于投照角度和斷層選取的原因，每個牙位的影像放大率并不相同，頭位以及上頜前牙的唇傾度、冠根成角等因素，也可以不同程度的影響成像結(jié)果[4]。在頭顱側(cè)位片中，由于上頜前牙的和氣道結(jié)構(gòu)重疊的影響，以及雙側(cè)結(jié)構(gòu)的重疊，對于上頜中切牙根尖帶點的雙側(cè)準(zhǔn)確定位并不容易，對臨床醫(yī)師的頭影測量基礎(chǔ)知識要求較高，并且對于雙側(cè)牙根長度的判定上，具有較大的局限性[5-8]。

本次研究中，上頜中切牙的牙根長度在不同影像學(xué)檢查中有所差異，根尖側(cè)位片的數(shù)據(jù)更加接近于CBCT的測量數(shù)據(jù)，可能與本研究中選取的均為健康牙齒有關(guān)，同時，由于上頜中切牙位置有較大變異性，二維影像的誤差率并無確切定論。這也就提示醫(yī)師在臨床診療過程中，對于上頜中切牙牙根的判定上，頭顱側(cè)位片和曲面斷層片的判定結(jié)果有差別時，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，必要時應(yīng)建議患者進(jìn)行CBCT檢查。