馬建輝

（甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院＜平涼市人民醫(yī)院＞ 甘肅 平涼 744000）

痛風性關節(jié)炎是指體內尿酸代謝障礙性疾病，主要以體液、血液中的尿酸含量增加、尿酸鹽沉積間葉組織為原因導致的反復發(fā)作的急性、慢性關節(jié)炎，其約占全身關節(jié)炎的3～5%?，F(xiàn)如今，由于人們物質生活水平逐漸提高，導致痛風性關節(jié)炎發(fā)病率逐年上漲。在關節(jié)炎的治療中，傳統(tǒng)醫(yī)學認為應該辨證施治，根據(jù)痛風性關節(jié)炎的具體分型給予正確的治療方法[1]。所以，要想取得良好的治療效果，首先需要明確痛風性關節(jié)炎具體分型。但傳統(tǒng)醫(yī)學的診療模式不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學要求，如何將現(xiàn)代醫(yī)學診斷方法和指標客觀融入到傳統(tǒng)醫(yī)學當中，對于中醫(yī)的發(fā)展具有重要意義?；诖耍疚闹攸c分析探討痛風性關節(jié)炎CT影像學表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的具體聯(lián)系，并由此提出中醫(yī)治療原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2019年2月—2020年2月在收治的痛風性關節(jié)炎患者進行研究，合計有54例，其中男性人數(shù)為31人，女性為23人，患者最大年齡為73歲，最小年齡為39歲，平均年齡為（52.5±4.9）歲。納入標準[2]：（1）患者在病情發(fā)作時，1d內炎癥反應達到高峰；（2）患者患側關節(jié)皮膚暗紅，第一跖趾關節(jié)出現(xiàn)嚴重腫脹，有疼痛感；（3）X檢查顯示廢對稱性關節(jié)腫脹；（4）關節(jié)炎檢查證明有特異性尿酸鹽結晶；（5）單關節(jié)炎發(fā)作；（6）高尿酸血癥。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：采取GE LightspeedVCT進行掃描，患者取仰臥位，對其雙足、雙腕關節(jié)、雙踝關節(jié)、雙肘關節(jié)、雙膝關節(jié)、雙手進行掃描。將掃描參數(shù)設置為：電流210mAs，電壓120kV，螺距設置為0.6，層厚為1.25mm，矩陣為512×512，CT圖像采取冠狀面、矢狀面重建，層厚為1mm[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型：按照《中醫(yī)診斷療效標準》[4]進行分型，并結合患者的實際情況和具體病情，分析器關節(jié)炎具體癥候：①濕熱蘊結型：關節(jié)部位腫脹，疼痛感明顯，口舌干燥，尿液微黃，脈搏細滑，舌苔黃膩，同時伴有低熱表現(xiàn)；②濕熱夾瘀型：關節(jié)出現(xiàn)紅腫脹痛，皮下結節(jié)清晰可見，脈搏弦弱，舌苔發(fā)黃，同時伴有低熱癥狀；③痰瘀阻滯型：關節(jié)嚴重腫痛，皮下結節(jié)清晰可見，患者脈搏弦弱，舌苔發(fā)黃，同時關節(jié)伴有肥胖表現(xiàn)，皮下有明顯分泌物滲出。④肝腎虧虛型：關節(jié)紅腫、關節(jié)畸形、口干渴、夜間痛甚、失眠、尿多、腰膝酸軟、舌苔黃[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

在本次研究中，針對兩組患者的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料采取標準差表示（均數(shù)±標準差），計數(shù)資料采取%顯示，結果以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 CT結果分析

本組患者CT圖像中均能觀察到明顯痛風石，在CT平片上，痛風石為邊界清晰的斑塊狀、條狀或團狀。其中有58例患者出現(xiàn)骨質破壞，分別包括掌指關節(jié)骨質、踝關節(jié)骨質、肘關節(jié)骨質、腕關節(jié)骨質、跖趾關節(jié)骨質、膝關節(jié)骨質破壞。在CT平片上，骨質破壞表現(xiàn)為局部骨小梁稀疏、骨皮質內外表現(xiàn)出現(xiàn)蟲噬樣改變。

2.2 CT結果和中醫(yī)分型聯(lián)系

本組患者中，濕熱蘊結型22例、肝腎虧虛型5例、濕熱夾瘀型14例、痰瘀阻滯型13例。不同分型均有痛風石表現(xiàn)，在其他癥狀的對比中，不同分型患者之間的CT表現(xiàn)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 中醫(yī)分型和CT表現(xiàn)的聯(lián)系對比

3 討論

痛風性關節(jié)炎的發(fā)病主要是因為嘌呤代謝紊亂，而肥胖、高脂血癥、高血壓等疾病均為引起嘌呤代謝紊亂。由于尿酸鹽的機械性和化學性刺激，其會造成周圍組織出現(xiàn)壞死病變和炎癥反應，同時合并肉芽組織形成異物巨細胞。壞死組織和尿酸鹽共同形成結節(jié)的中心，連同其周圍的異物反應、輕度炎癥反應和纖維改變，最終導致整個結節(jié)腫大、變形。傳統(tǒng)中醫(yī)將痛風性關節(jié)炎歸結于“痹癥、痛風”的范疇[6]。該病的主要原因為寒溫不時、喜怒不節(jié)、飲食不適。對于此病，需要采取辨證論治才能取得良好的治療效果。但由于辨證論治僅局限于表面，而痛風性關節(jié)炎的病灶深在內里，所以，必須要有一定的客觀指標輔助，才能夠以中醫(yī)證型來進行治療[7]。從這個方面來看，中西醫(yī)聯(lián)合治療對于痛風性關節(jié)炎具有重要的臨床檢查。相關研究表明，痛風患者因體內尿酸水平高，從而導致尿酸鹽結晶增多，長此以往，患者關節(jié)處沉積大量結晶，從而形成痛風石，影響骨細胞自我修復，引起骨質遭到破壞[8]。利用CT檢查能夠有效觀察患者痛風石、骨質破壞的具體情況，并且能夠了解痛風石內部是否出現(xiàn)鈣化病變，分辨出軟組織的損傷程度，關節(jié)是否出現(xiàn)積液、滑膜是否增厚等等，對于痛風性關節(jié)炎具有重要的診斷價值。本文研究結果顯示，本組患者CT圖像中均能觀察到明顯痛風石，在CT平片上，痛風石為邊界清晰的斑塊狀、條狀或團狀，骨質破壞表現(xiàn)為局部骨小梁稀疏、骨皮質內外表現(xiàn)出現(xiàn)蟲噬樣改變。由此可見，利用CT檢查能夠有效明確痛風性關節(jié)炎患者的具體病變情況。

另一方面，在本文研究中發(fā)現(xiàn)，本組54例患者按照中醫(yī)證候分型共分為四類，所有類型均有痛風石表現(xiàn)，另外痰瘀阻滯患者出現(xiàn)骨質破壞的幾率最大，濕熱蘊結型患者出現(xiàn)滑膜增厚的幾率最大，同時濕熱蘊結型出現(xiàn)關節(jié)積液的幾率明顯高于其他三組患者（P＜0.05）。由此可見，利用CT表現(xiàn)可以為中醫(yī)辨證分型提供可靠依據(jù)。

綜上所述，痛風性關節(jié)炎的CT影像學表現(xiàn)和中醫(yī)證型具有一定聯(lián)系，患者CT表現(xiàn)上的變化可以再某種程度為中醫(yī)辨證分型提供參考依據(jù)。但本組納入病例較少，不足以證明二者之間具有絕對的關聯(lián)性。